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Presentación que propone un esquema de trabajo en la atención primaria de salud y modificar los esquemas de referencia
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¿Para qué tratar a la población…
…y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?
PROMOCIÓN DE LA SALUD FAMILIAR.
MODELO DE INTERVENCIÓN DESDE EL ABORDAJE DE LAS DETERMINANTES SOCIALES
Abril, 2009
ANTEPROYECTOANTEPROYECTOMtra Rocío Guillén VelascoMtra Rocío Guillén Velasco
Antecedentes JustificaciónDescripción del proyecto
Objetivo Marco general
a) La saludb) Determinantes socialesc) Promoción a la saludd) Salud familiar
Dimensiones a trabajar Líneas de acción Fases del proyecto Productos esperados
CONTENIDO
• Contar con un instrumento validado de valoración para familias
• Ofrecer al sistema de salud, una herramienta para discriminar a las familias
• Trabajar en la comunidad con las familias ofreciendo acciones de promoción a la salud
• Desarrollar experiencias prácticas significativas• Crear la red internacional
ANTECEDENTESPROYECCIONES DEL PROYECTO RFT Y SF
JUSTIFICACIÓNNECESIDAD DE UNA NUEVA PERSPECTIVA
Derivado de la investigación Estandarización de instrumentos para riesgo familiar total, salud familiar general y salud familiar en gestantes, se realizó
la evaluación de una muestra de familias mexicanas en los estados de Chihuahua, San Luis Potosí, Hidalgo, Veracruz, Tabasco, Chiapas, Oaxaca y
Área metropolitana en donde el dato más importante fue que el 67.7% de las familias estudiadas presentan amenazas para su salud y el 16.8% tienen un
alto riesgo en la salud, lo que exige por parte de los profesionales de enfermería y el resto del equipo de salud, emprender acciones de prevención
y promoción de la salud en diferentes modalidades, como el autocuidado individual y familiar.
Para lograr esto, se tiene que considerar las determinantes sociales y las características de las familias que permitan planificar acciones adecuadas y
culturalmente sensibles
OBJETIVO OBJETIVO Contextualizar y relacionar la promoción de la salud familiar con la agenda de los determinantes sociales de salud (DSS), en especial:
• contribuir a la puesta en práctica de acciones de promoción de la salud familiar relacionadas con las áreas prioritarias definidas por los resultados SF y RFT
• abogar por la implementación de infraestructuras y apoyo institucional para las acciones de promoción de la salud relacionadas y
• preparar un marco de promoción de la salud para implementar y medir resultados sostenibles
DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
MARCO GENERAL
a) LA SALUDb) DETERMINANTES SOCIALESc) PROMOCIÓN A LA SALUDd) SALUD FAMILIAR
La salud es un asunto que la ciencia ubica como sistema complejo y multidisciplinarioProblema de naturaleza biológica y sociocultural, que las ciencias de la salud y otras disciplinas deben atenderEl panorama epidemiológico y la transición demográfica definen el perfil de enfermedades, los estilos de vida modernos, la presencia de nuevas enfermedades y la reemergencia de otrasEl estado de salud de los individuos se va diferenciando en función de la posición que ocupan dentro de la estructura social y sobre todo, de su forma de ganarse la vidaEl sistema de salud sólo pueden influir de manera parcial en el mejoramiento de las condiciones de salud de los individuosTradicionalmente, el problema de la salud ha merecido un tratamiento reduccionista e inmediatista, comúnmente de corte positivista y pragmático
a) NATURALEZA COMPLEJA DE LA SALUD
• Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas
• Se entienden por determinantes sociales de la salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas
• Surge con fuerza ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual?
• Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el foco de los esfuerzos en salud pública más allá de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales
• Por otra parte, la atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman
b) Determinantes sociales
ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD
Punta del Iceberg: daño
La mayor parte del presupuesto de salud
se concentra en tratamiento de los
efectos y en el tratamiento especializado
SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMAS
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
ESTILOS DE ESTILOS DE VIDAVIDA
DETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES
MANEJOMANEJOPALIATIVOPALIATIVO
PROMOCIÓN DEPROMOCIÓN DELA SALUDLA SALUD
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Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales
Determinantesintermedios
SocialesEmpleo
EducaciónViolencia
Demografía
EconómicosNivel de ingreso
y su distribuciónnPobreza
Globalización
PolíticosDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalesAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicosAcceso a información
Innovación y desarrollo
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Biología HumanaGenética
Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Resultados en Salud
Expectativade vida
MorbilidadMortalidad
Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y
Ambiente
El concepto de promoción de salud es universalmente aceptado, y consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la mismaLa promoción de la salud se constituye en un concepto positivo e integral que no se preocupa por una enfermedad específica, sino por ganar en salud independientemente de que se esté sanoEn esta perspectiva, el establecimiento de prioridades se constituye en el principal desafío de los tomadores de decisiones en el sector saludEl desafío no consiste únicamente en asignar adecuadamente los limitados recursos disponibles, sino también en evaluar el impacto de las intervenciones seleccionadasTal evaluación depende en gran medida, de la capacidad para medir las consecuencias de las enfermedades y la pertinencia y la robustez del indicador seleccionado
c) ATENCIÓN PRIMARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
DEMOCRATIZACIÓN y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Exclusión
social
Inequidad
Desigualdad
DETERMINANTES Políticas públicas saludables
Ambientessaludables
Accióncomunitaria
Destrezaspersonales
Reorientaciónde servicios
Rostros,
Voces
y
Lugares
para
ODM
LogroODM en
2015
Ambiente
Familia Comunidad
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Stad
o País Región
Individuo
SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
DESAFÍOS PARA EL 2015:LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS
Manejo de riesgos personalesIdentificación de determinantes para la promoción de la salud
Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros
Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud
Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad
Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud
Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia
SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El Programa de Salud de la Familia es uno de los ejemplos más impresionantes de impacto en la adopción de los cuidados básicos y de cómo esos cuidados deben ser implementados para que mejoren la calidad de la salud y produzcan resultados
d) SALUD DE LA FAMILIA
Win Van Lerberghe, editor responsable del informe sobre Atención Primaria de la Organización Mundial de Salud 2008
SALUD FAMILIAR
Conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámica
interna, en el cumplimiento de funciones para el desarrollo de los integrantes, y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio
grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida. Lo novedoso en este caso está en la incorporación de la
capacidad de enfrentamiento a los cambios tanto internos como externos, lo que permite el crecimiento
y desarrollo de los miembros Ortiz T (1996)
• Tiene un papel estructurante del sistema de salud; es una puerta de entrada en el sistema
• Estimula el establecimiento de vínculos y de corresponsabilidad con la población, a través de apoyos a la organización de las comunidades hacia el control social de las acciones y servicios públicos de salud
• Sirve de sistemas de información que permiten el monitoreo y la toma de decisiones• Realiza acuerdos o convenios con diferentes segmentos sociales y institucionales que
permiten trabajar los determinantes sociales de la salud, individual y colectivamente• Realiza actividades de educación y promoción de la salud con las comunidades a
través de:– Censo y diagnóstico de las familias bajo su responsabilidad– Identificación de los principales problemas de salud y situaciones de riesgo– Planificación hacia el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud
(con la participación de la comunidad)– Asistencia integral, respondiendo de forma continua y racional a la demanda,
organizada o espontánea, en la Unidad de Salud y/o en la casa de la Familia (seguimiento de las referencias ambulatoria y/o hospitalaria)
– Acciones educativas e intersectoriales para enfrentar los problemas de salud identificados
– Monitoreo y evaluación permanentes
EL PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA (PSF)
MODELO DE FRIEDEMANN
BIENESTAR
CONGRUENCIA
FamiliasPersonasEntorno
Estabilidad
Crecimiento
Control
Espiritualidad
CONFLICTO
VISIÓN HOLÍSTICA Y SISTÉMICA DEL MUNDO
TENSIÓN
Objetivos ometas
AnsiedadInestabilidadAmenaza
Dimensiones delproceso
Mantenimiento del sistema
Cambio delsistema
Cohesión
Individuación
ESTRATEGIAS
ruptura
• Saneamiento y seguridad del entorno familiar• Riesgo de violencia intrafamiliar• Detección de prácticas saludables• Desarrollo familiar de la salud
DIMENSIONES A TRABAJAR
FASES DEL PROYECTO
1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL
2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN
3. PLANEACIÓN PARA LA INSTRUMENTACIÓN
4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES
5. EVALUACIÓN
1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL
2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN
3. PLANEACIÓN PARA LA INSTRUMENTACIÓN
4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES
5. EVALUACIÓN
SELECCIÓN DEFAMILIAS
SELECCIÓN DEINSTITUCIONES
SELECCIÓN DELÍDERES
CONSTRUCCIÓN DECOALICIONES LOCALES
Sectores
Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, etc
Profesionales, comunitarios, gestores
Grupos profesionales de enfermeras de primer nivel que participen en el proyecto
1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL
OBJETIVODotar al capital humano con las competencias y herramientas que les permitan incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios de promoción de la salud familiar
ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE COLABORATIVO
•Aprendizaje basado en problemas
•Análisis de casos
•Desarrollo de proyectos
ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE COLABORATIVO
•Aprendizaje basado en problemas
•Análisis de casos
•Desarrollo de proyectos
2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN Formación de recursos en salud familiar y práctica efectiva de promoción de la salud, basadas en los determinantes de la salud
Antes de afectar el comportamiento del usuario se necesita introducir un cambio en la
manera como el personal de salud -quienes hacen la demanda inducida-, hacen el acercamiento a ellos
Fundamentar la demanda inducida con un modelo de interacción que proporcione al individuo, familia y comunidad acciones más eficaces y oportunas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención en salud cuando estos lo requieran,
basado en la
Acción comunicativa
3. PLANEACIÓN PARA INSTRUMENTAR LASACCIONES Líneas para el abordaje los DSS
DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991
CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECECRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECE
5. Diseñar e implementarintervenciones
universales
6. Manejo social del riesgo a lo largodel ciclo de vida
7. Monitoreo y evaluación
1. Identificar determinantes
2. Investigarlos
4. Diseñar e implementar
políticas y programas focalizados
3. Sensibilizar y capacitar
Lograr las COMPETENCIAS PROFESIONALES según la
Pirámide de Miller
(recuerda)
(integra)
(lo hace)
(practica)
4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES Poner en práctica el plan elaborado en cada comunidad
ExperienciaExperienciaReflexiónReflexión
ConceptualizaciónConceptualizaciónAcción Acción
DOCUMENTAR LA EXPERIENCIADOCUMENTAR LA EXPERIENCIA
Recursos
ActividadesCondiciones Finales
Condiciones Iniciales
Población objetivoen la que se espera el
cambio
Relevancia
Resultado
Coherencia
Logros
Respuesta cambios
INICIATIVA
Condiciones del contexto
Objetivos
Componentes de la iniciativa
Fuente: Potvin L, Haddat S, Frohlich L. Beyond process and outcome evaluation: a comprehensive approach for evaluating health promotion programmes. In: Evaluation in health promotion, principles and perspectives. Chapter 2. Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B, et al. Editors. WHO Regional Publications, European Series Nº 92, Denmark, 2001 (43).
MODELO DE EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
5. EVALUACIÓN Conducir el proceso de evaluación del impacto en salud
• Contar con capital humano comprometido y profesionalmente competente en el modelo propuesto (1200 enfermeras de primer nivel)
• Material didáctico (impreso y multimedia)• Informe de investigación y documentación de las evidencias• Propuesta de trabajo con enfoque a la familia a la Secretaría
de Salud y fortalecimiento de la operación del modelo • Desarrollo de programas de intervención a las familias• Impactar sobre los determinantes de peligro y mejorar la
calidad de vida de la población
PRODUCTOS ESPERADOS
“Modificando los determinantes, mejoramos la salud”
Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las
políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social
Michael Marmot(Santiago de Chile, marzo 2005)
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