PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

I.M. JAIR LUILLI IRARICA GARCIA

PUCALLPA - 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANTEPARTO

MOVIMIENTOS FETALES

RESPIRACIÓN FETAL

PRUEBA DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN

PRUEBAS SIN ESTRÉS

PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA

PERFIL BIOFÍSICO

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

VELOCIMETRÍA DOPPLER

WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda

edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

MOVIMIENTOS FETALESLa percepción de 10 movimientos evidentes en un periodo de hasta 2 h se considera tranquilizador.

WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda edición en español por, McGRAW-HILL

INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

RESPIRACIÓN FETAL

TEST BASAL o NO ESTRESANTE

TEST ESTRESANTE

TOCODINAMOMETRO

TRAZADO

FCF

Act.Uterina

5 lpm

1 cm/min

VARIABLES

FCF basalpromedio en 10 minutos.110 – 150 lpm

Contraccionesnúmero de contracciones en 10 min.

ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

CONTRACCIONES UTERINAS

ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

FRECUENCIA CARDIACA FETAL(FCF)

ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

Normal110 – 150 lpm

Bradicardia< 100 lpm

Taquicardia> 160 lpm

ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

ACELERACIONES

Es un aumento de la FCF de más de 15 lpm y que dura

más de 15 seg

DESACELERACIONES

Disminución de la FCF

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina.

Alta tasa de falsos positivos

Indicaciones:

Gestaciones de alto riesgo obstétrico

En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

Técnica:

Previo a ingesta

Decúbito lateral izquierdo o semi sentada

Registrar 30 minutos

Si no se registra actividad – Estimular el feto

Evitar decúbito supino

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

Interpretación:

Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y duración > 15 segIndica BIENESTAR FETAL

Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones

Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

PATRONES PATOLÓGICOS

Bradicardia severa < 110 lpm

Taquicardia severa > 180 lpm

Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.

Desaceleraciones

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico

Desaceleración ycontracción ocurrensimultáneamente

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.

La desaceleración ocurreposterior a la contracciónuterina.

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.

Causado por agotamiento fetal.

PATOLÓGICO:Hipoxia DeshidrataciónInaniciónSedaciónHTADM II

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como fonicular (cordón).

Las desaceleraciones ocurrenindependientemente de las contracciones.

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como funicular.

PATOLOGÍA del Cordón umbilical:ProlapsoProcúbitoNudos Desgarros

CESAREA INMEDIATA

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

Test estresante

TEST ESTRESANTE

Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones uterinas.

Indicaciones:

Test Basal No Reactivo

Test basal con patrones patológicos

Contraindicaciones:

Placenta previa oclusiva

DPP

Edad gestacional menor a 28SG

TEST ESTRESANTE

Técnica:

Realizar test basal previo.

Posición semisentada o decúbito lateral

Evitar decúbito supino

No realizar en ayunas

Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg

TEST ESTRESANTE

Interpretación:

Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II

Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones

PRUEBAS DE ESTIMULACION ACÚSTICA (EVA)

En el test EVA se valoran las modificaciones cardiotocográficas de la FCF tras la activación de un laringófono (Figura 5) aplicado directamente sobre la pared abdominal materna a nivel del polo cefálico fetal.

PERFIL BIOFÍSICO

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Sin embargo parece mejor la valoración con criteriossemicuantitativos. Entre ellos, probablemente el más extendido es elíndice de líquido amniótico (ILA) que mide la cantidad de líquidoamniótico en los cuatro cuadrantes del abdomen materno. Estatécnica de cuantificación a través del ILA ha demostrado que reflejade forma adecuada y repetible el verdadero volumen de líquidoamniótico:

VELOCIMETRIA DOPPLER

En la actualidad se valoran tres circuitosvasculares fetales (la arteria umbilical, la arteriacerebral media y el conducto venoso) contecnología Doppler para determinar la saludfetal y ayudar a programar el parto de fetos conrestricción de crecimiento.

Arteria

umbilical

Arteria cerebral

media

Conducto

venoso

Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal

Objetivos• Determinar salud fetal

• Determinar momento optimo del parto

Velocidad del flujo sanguíneo por Doppler

Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.

Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusióndel 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.

Oclusión en la

circulación

placentaria

umbilical

↑ poscarga Hipoxia fetal

Dilatación y

redistribución del

FS en la ACM

↑ presión en

conducto venoso

↑ resistencia arterial

umbilical al flujo

sanguíneo

↓ impedancia ACMFlujo anormal en el

conducto venoso

ARTERIA UMBILICAL

Índice S/D Anormal

Por arriba del percentil 95 para la EGNo hay flujo diastólico o esta

invertido

Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo en la arteria umbilical

Resultado de la mala vascularización de las vellosidades placentarias

Se observa en casos extremos de RCF

El ACOG llegó a la conclusión de queno hay ningún beneficio de laVelocimetría en la arteria umbilicalmas que en embarazos con sospechade RCF. No se demostró tampocoalgún valor como prueba paradetectar daño fetal en la poblaciónobstétrica general.

ARTERIA UMBILICAL

Arteria Umbilical Normal

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal (casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.

Anemia fetal velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓viscosidad sanguínea

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Existe una progresión de los hallazgos doppler en fetos con daño grave ↑ en laimpedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero

• Seguido de la redistribución del flujo al cerebro

con ↓ de las resistencias lo que se denominaprotección cerebral y a la larga de alteracionesen el flujo venoso.

CONDUCTO VENOSO

Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puedecausar anomalías en el flujo venoso como:

- Flujo pulsátil en la vena umbilical

- Ondas anormales en el conducto venoso

• Permite identificar fetos con crecimiento restringido que tienen mas riesgo de sufrir resultados adversos

DOPPLER COLOR

INDICES:

Nos dan una información cualitativa del flujo.

Existe un flujo sistólico y flujo diastólico

Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)

Índice de Pulsatilidad (IP)

Índice Sístole/Diástole (S/D)

Índice de Conductancia (IC)

DOPPLER COLOR

INDICE CEREBRO/PLACENTARIO(ICP):

Resistencia cerebral media/Resistencia umbilical

Lo normal es mayor que 1

En gestación patológica:hipoxia crónica el ICPdisminuye pudiendo ser menora 1

INTRAPARTO

Monitorización electrónica interna

Se puede cuantificar la frecuencia cardiaca fetal mediante la inserción

de un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto. El electrodo de

alambre penetra en el cuero cabelludo fetal y el segundo polo es un ala

metálica sobre el electrodo. Los líquidos corporales vaginales crean un puente

eléctrico salino que completa el circuito y permite medir las diferencias devoltaje entre los dos polos.

• Frecuencia cardíaca basal: 110

• 160 lat/min

• Variabilidad moderada

• Descensos tardíos o variables: ausentes

• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes

• Aceleraciones: presentes o ausentes

CATEGORÍA I

Monitoreo fetal intraparto

Monitoreo fetal intraparto

• Frecuencia cardiaca

• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad

• Taquicardia

• Variabilidad

• Mínima

• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes

• Moderada

• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal

• Desaceleraciones

• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2

minutos, pero menos de 10 minutos

• Tardías con variabilidad moderada

CATEGORÍA II

Monitoreo fetal intraparto

• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las

siguientes:

• Desaceleraciones tardías

• Desaceleraciones variables

• Bradicardia

• Patrón sinusoidal

• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía

neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal

CATEGORÍA III

Monitorización electrónica externa (indirecta)

La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarse

mediante detectores externos que vigilen la acción cardiaca fetal y la actividad

uterina. Sin embargo, la monitorización externa no ofrece la precisión de la

determinación de la frecuencia cardiaca fetal o la cuantificación de la presiónuterina que se obtienen con métodos internos.

La frecuencia cardiaca fetal se detecta a través de la paredabdominal materna utilizando el principio de la ecografíaDoppler. Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuenciaal tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacasfetales en movimiento y de la sangre que se emite en pulsosdurante la sístole

Obtención de sangre del cuero cabelludo fetal

Si el pH es mayor de 7.25, se vigila el trabajo de parto. Si el pH estáentre 7.20 y 7.25, se determina de nuevo en 30 min. Cuando el pH esmenor de 7.20, se obtiene de inmediato otra muestra de sangre delcuero cabelludo fetal y se lleva a la madre a un quirófano y se laprepara para intervención quirúrgica. Si se confirma un pH bajo, sehace la extracción expedita del feto.

Estimulación del cuero cabelludo fetal

Estimulación vibroacústica

Oximetría de pulso fetal

¿ Como sabe usted que viene bien

el bebé, si él está adentro

y todos estamos afuera?

GRACIAS