Reflujo gastroesofágico en Pediatría

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

By

Dra. Cynthia Da Costa

Médico Interno

HEPOTH, Panamá

INTRODUCCIÓN

RGE vs

ERGE

Definición

Patológico o no?

Clínica Manifestacione

s eso/extraesofá

gicos

2/3 infantes ¼ visitas

EPIDEMIOLOGIA Asia 8.5% vs Europa y América del Norte 10% a

20% Factores hereditarios asociados a complicaciones Factores de Riesgo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pre términos Full termino <1

año vs >1 año Adolescentes

INFANTES

Síntomas extraesofagicos

Tos, Sibilancias, Ahogamiento, Vías respiratoria

superior

Incidencia Formula > Leche materna

Pico incidencia

50% 4 meses

5% - 10% 12 meses

1 a 5 años Aversión a la comida* (baja

ganancia de peso)

NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES Ardor Epigastralgia Dolor torácico Dolor nocturno Disfagia Síntomas extraesofágicos.

Tos nocturna, sibilancias, dolor de garganta, sinusitis crónica, laringitis o erosión dental*

DIAGNÓSTICO Historia Clínica y examen Físico (sin signos de

alarma)

Métodos Diagnósticos

Radiografías del tracto GI superior con contraste Anatomía / desordenes de la motilidad Uso NO justificado

Monitorización del pH esofágico Cuantificar la frecuencia y duración de la

exposición del ácido (ph <4)

Impedancia Intraluminal de canal multiple Detección de movimiento de fluidos ácidos o

no ácidos, solidos y aire en el esófago

Endoscopia superior con biopsia de esófago.

Endoscopia de tracto superior

Indicación:

Fallo del tratamiento

Síntomas severos

Permite la visualización directa

Evaluación de la inflamación de la mucosa

Esofagitis erosiva se reporta menos en

infantes.

MANEJO

Cambios en el estilo de

vida de infantes y

adolescentes

Uso de agentes

farmacológicos

Manejo quirúrgico en

casos severos

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA EN INFANTES

Leche Materna Trial de 2 – 4 semanas de exclusión de leche materna Restricción de Leche y huevos a la madre

Cambios en la forma de

alimentación incluyen, evitar la

sobre-alimentaciones,

posición supina y semi supina,

evitar el tabaco en el ambiente.

Formula Cambiar por Formula extensamente hidrolizada o formula basada en amino ácidos .Espesar la Leche

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA EN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES

Bajar de peso

Evitar la cafeína, chocolate, alcohol,

comidas picantes.

Evitar uso de tabaco

Masticar goma sin azúcar luego de las

comida.

FARMACOTERAPIA

Supresores del ácido • H2RAs• PPIs

Agentes Procinético

s

ANTIÁCIDOSH2RAs

• Disminuyen la secreción de acido inhibiendo los receptores de H2

• pH aumenta 30 min post administración• Duración de 6 horas• Limitación: presentan taquifilaxis a las 6

semanas

PPIs

• Disminuyen la secreción de acido inhibiendo la bomba H+, K+ ATPasa

• Mantien un ph>4 por mayor tiempo• Se debe administrar 30 min antes de las

comidas

AGENTES PROCINÉTICOS Mejora la contractilidad del cuerpo del esófago

Aumento la presión del esfínter esofágico inferior

Aumenta el grado de vaciamiento gástrico.

Riesgo es mayor que el beneficio, no se recomiendan en pediatría.

MANEJO QUIRÚRGICO Falla del tratamiento farmacológico y

con riesgo de aspiración del contenido gástrico.

FundoplicaciónAumentar la presion en el esfinter infeiorAumenta el largo del esófago

Caso 1. Px con regurgitación recurrente no complicada.

Caso 2: Px con regurgitación recurrente y pérdida de peso.

Caso 3: Px con Dispepsia