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Reposición de líquidos en adultos
Composición de los líquidos corporales
RN 65 a 75% agua Disminuye con la
edad Anciano 45% agua
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad.
[solutos] = mosmol/kg
El agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos-Diferencias en la permeabilidad-Transportadores y bombas
Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento
Osmoles ineficaces: Urea
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica, y mantener su volumen.- Intercambios de K+ y Na+ a través de la membrana- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia
crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen
Composición de los líquidos corporales
Osmolalidad plasmatica =
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8
285 a 290 meq/L
Composición de los líquidos corporales
Osmolalidad efectiva o tonicidad Movimiento del agua
- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa.
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18
285mOsm/kg
- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea
Agua
Agua
Pérdidas forzosas por el riñón
Por lo menos 600 mosmol/día de solutos
Osmolaridad máxima de la orina: 1,200 mosmol/kg
Diuresis mínima 500 ml/día
Agua: Ingesta
Sed
Principal estímulo para la ingesta de agua
Disminución ECF
Disminuye presión arterial
Aumenta osmolalidad eficaz
Aumenta osmolalidad 1%>295 mosm/kg
Osmorreceptores parte anterolateral del
hipotálamo
Agua: Excreta
Ocasiona resorción pasiva de agua
Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética
<280 mosmol/kgVolumen circulante Nausea, dolor, estrés
Hipoglucemia
Barorreceptores del seno carotídeo
Agua: Excreta
Filtración y paso de agua y electrolitos a la
nefrona
Resorción activa de Na+ y Cl- en la porción gruesa de la rama ascendente de Henle• Solo si hay AVP
Mantenimiento de la dilución
Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia
Agua y sodio Bomba ATPasa expulsa
activamente agua de la célula
Cambios de [Na] reflejan trastornos de la homeostasis del agua
Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF
23
Dieta típica occidental: 150 mmol NaCl
• 8.7 gr
Requerimientos normales: 25 mmol
NaCl
• 1.5 gr
Sodio: Ingesta
Sodio: Excreta 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se
resorbe en el túbulo contorneado proximal. Cotransporte Na-K-2Cl Cotransporte Na-Cl
Hipovolemia
Pérdidas Renales Extrarrenales
HipovolemiaSí
ntom
as d
e de
shid
rata
ción • Debilidad
• Calambres• Sed• Mareo
ortostático• ¿Turgencia y
mucosas secas?
Sign
os d
e de
shid
rata
ción
gra
ve • Disminuye tensión arterial
• Hipotensión postural
• Taquicardia postural So
spec
har i
sque
mia • Oliguria
• Cianosis• Dolor
abdominal• Dolor
torácico• Confusión• Obnubilació
n
Cálculo de requerimiento de líquidos
Adulto: 35-40 mg/kg/día IRC terminal: 15 mg/kg/día
Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000 IRC terminal: 600 ml/m²/día
SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100
Cálculo de requerimiento de líquidos
Regla del 4:2:1 (hr)
Peso del paciente
Volumen ml/kg/hora
<10 kg 4 ml/kg/hr
11-20 kg 2 ml/kg/hr
>21 1 ml/kg/hr
Regla 100:50:20 (día)
Peso del paciente
Volumen ml/kg/día
<10 kg 100ml/kg/dia
11-20 kg 2 ml/kg/dia
>21 1 ml/kg/dia
Requerimientos diarios básicos
Sodio: 80-120 mEq/día Potasio: 1 mEq/kg/día Glucosa: 70 – 80 gr/día
COLOIDES…
Espacio vascular no intersticial
AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR
CRISTALOIDES…
Atraviezan libremente la membrana
SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO
Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular
Líquidos Parenterales: Soluciones coloides
Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones
Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar, no es útil para restitución.
Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl, restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar, cetoacidosis DM2
Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización
Hartmann (Ringer lactato)
273 6.5 Na 130, Cl 109, K4, Ca 3, lactato 2
Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras
Mixta 0.45%/ 2.5%
293 Na 77, Cl 77Dextrosa 25
No recomendable para manejo inicial
Mixta 0.9% / 5%
586 Na 154, Cl 154, dextrosa 50
No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad
Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua
Solución .mmol/L pH Dextrosa gr/L
Indicaciones y observaciones
Glucosada 5%
253 3.5 50 Hipernatremia, dilución de vasoactivos. No para restitución.
Glucosada 10%
555 4.0 100 Requerimientos metaólicos, hipoglucemia, hiperkalemia
Glucosada 50%
2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia
Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides
Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones
PoligelinaMax 200 ml/kg/día
326 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína
Qx, choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido.
Dextran 40/5%Max 20 ml/kg/día
308 3.5 a 7.1
Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa
Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO
Hidroxietil almidón 200/5% Max 33 ml/kg/día
308 5.2 Na 154, Cl 154 - Amilopectina
Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA
Manitol 20% 1,098 5.0 a 6.5
Azúcar de 6 carbonos
Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO)
• Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011
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