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RINITIS ALERGICA
• 20-40% niños sufren de RA
• Dx se hace hasta los 6 años de edad
• Aumento en regiones industrializadas
• Prevalencia maxima en la infancia
• Factores de riesgo:
• Antecedentes familiares
• Concentracion serica de IgE mayor a 100 iu/ml antes de los 6 años
• Madres fumadoras
• Formulas de manera precoz en lactantes
etilogia
• Hay dos factores:
• Sensibilidad a un alergeneo
• Presencia de un alergeno
• Puede ser estacional o perenne
• Alergenos son la principal causa
• La RAE lleva curso de exacerbacion ciclica
• La RAP lleva sintomas todo el año
• 20%estricatamente estacionales
• 40% perennes
• 40% mixtos
• Climas templados:• El polen del aire es el responsbale del RAE• Aparece en fases distintas:• Arboles florecen en primavera• Gramineas a principio de verano• Malesa a final de verano• Esporas de hongos
• Cesan al aparecer las heladas
• RAP se asocia con alergenos del interior:
• Acaros del polvo domestico
• Epitelios de animales y hongos
• Mascotas
etiopatogenia
• Alergeno + exposicion + huesped atopico = produccion de IgE (infiltracion de mucosa nasal por cel. Inf).
• Reacciones clinicas ante nuevas exposiciones se denomina:
• Respuesta de fase inmediata
• Respuesta de fase tardia
• Entrecruzamiento de moleculas de IgE (en superficie de mastocitos por alergen)
• Inicia respuesta:
• Desgranulacion de mastocitos
• Liberacion de mediadores inflamatorios preformados y recien generados
(histamina, prostaflandina E2, cisteinil leucotrienos)
• Las dianas de la inflamacion:
• Glandulas mucosas
• Nervios
• Vasos sanguineos
• Senos venosos
• La respuesta de la fase tardia (4-8hrs) des pues de la exposicion:
• Infiltracion por linfocitos T
• Secretores de citosinas y eosinofilos que lesionan epitelio
• Una exposicion repetida provoca sensibilizacion
Manifestaciones clinicas
• Prurito nasal (muecas, torsiones, dedo en nariz)• Saludo alergico
• Sintomas tipicos:• Congestion nasal intermitente• Estornudos• Rinorrea• Irritacion conjuntival
• Puede perder sentido del gusto y olfato
• Cefalea, sibilancia, tos
• Congestion nasal intensa en noche que produce respiracion oral y ronquido
dx
• Anamnesis
• Exploracion fisica
• laboratorio
tx
• Eliminal alergeno causal
• Lavar ropa de cama a 55 grados cada semana
• Retirar mascot
• Evitar polen
• Aire acondicionado
• Antihistaminicos de 2da generacion
• Cetirizina…2-5años:2.5mg..vo 1/dia• Loratadina..2-5años:5.0mg..vo 1/dia• Fexofenadina 6-11años:30mg..vo 2/dia• Azelastina (pulverizador nasal) 5-11 años..1pulverizacion..2/dia
Si hay rinorrea serosa se puede usar pulverizador nasa de bromuro de ipatropio 2pulverizaciones por dia… 2-3/dia al .03%
• Sintomas graves o persistentes se usa cortico esteroide intra nasal
• RA con inflamacion eosinofila:• Fluticasona..mayor de 4 años..1-2 pulv/dia• Mometasona 3-11años..1pulv/dia• Bedesonido .mayor de 6 años.1-2 pulv/dia
• Si no responde consultar al alergologo
complicaciones
• Sinusitis cronica • Engrosamiento de la mucosa• Opacificacion sinusal• Poliposis nasal con inflamacion pero cultivos
negativos• Sinusitis de la triada del asma • Goteo posnasal• Obstruccion de la trompa de eustaquio y
derrame en oido medio
• Inflamacion alergina cronica produce hipertrofia amigdalar:
Apnea del sueño
• adenoidea: Obstruccion de la trompa de eustaquio Derrame seroso Otitis media
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