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CRINOSINUSITIS AGUDA
MD. LORENA MOLINA S.SERVICIO DE ORL
Grupo de trastornos caracterizados por inflamación de la mucosa de los senos
paranasales y nasal
AGUDA• Cuadro menos de 4 semanas
RSAR
• 4 o mas episodios sin persistencia de síntomas entre episodios
RS SUBAGUD
A
• Infección entre 4 – 12 semanas
CRONICA
• Infección mayor a 12 semanas con o sin exacerbación
• Con o sin poliposis nasal
RINOSINUSITIS
Obstrucción de ostium de SPN
HUESPED
Sind. Cilio inmóvil Fibrosis quística Enf sistémicas o
neoplásicas Alérgia, Transt sist.
Inmune Espolones septales Hipertrofia de
cornetes
AMBIENTALES
Inf. bacterias, virus o micóticas
Trauma Tabaquismo irritantes o químicos
nocivos;
Cirugía Medicamentos Taponamiento
nasal, Sonda
nasogástrica
IATROGENICOS
Diagnostico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
CRITERIOS: RINOSINUSITISMAYORES MENORES
Dolor facial a la presión CefaleaCongestión facial Fiebre (no aguda)Obstruccion nasal HalitosisRinorrea purulenta/ goteo retronsal
Fatiga
Hiposmia/anosmia Dolor dentalEx. fisico: rinorrea purulenta TosFiebre (solo en RSA) Otalgia
Niños: 6 – 8 infecciones/año; Adultos: 2-3/año
Reacción inflamatoria de la mucosa de senos paranasales y nasal de inicio repentino, autolimitado con una duración menor de 4 semanas.
RINOSINUSITIS AGUDA
Interacción entre factores como Rinitis alérgica, deficiencia inmune, o respuesta inflamatoria
O2
RINOSINUSITIS AGUDA Los virus representan primera causa: Rinovirus, coronavirus,
influenza, virus sincitial respiratorio y parainfluenza
Sólo alrededor de 0,5% a 2% de los casos son de origen bacteriano
- Streptococcus pneumoniae (20% a 45%)- Haemophilus influenzae (20% a 43%)- Moraxella catarrhalis (14% a 28%): autolimitado - Staphylococcus aureus (8%)- S. aureus metilcilino-resistente (11%)
Cultivo y punción de senos paranasales
Con la utilización de vacuna neumocócica :- H. influenzae aumentó de 36% a 43%. - S. pneumoniae se encontró a disminuir, de 46% a 35% .- M. catarrhalis; 13% a 14%. - Streptoccoccus pyogenes aumentó de 7% a 12%, - Staphylococcus aureus aumentó del 4% al 8%
ALERGIAS:Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE
De granulación de mastocitos y liberación de histamina y mediadores de la inflamación.
Permeabilidad vascular, la desestabilización de las membranas lisosómicas, y otras reacciones que producen inflamación, edema de la mucosa y la obstrucción ostium.
Rinosinusitis aguda recurrente 4 o mas episodios al año, con una duración entre 7 a 10 días, con ausencia de signos o síntomas que sugieran rinosinusitis crónica
DIAGNOSTICO
Rinorrea Congestión nasal Dolor facial Hiposmia o anosmia, Fiebre, tos, fatiga Dolor dental superior Sensación de plenitud otica
Persisten durante más de 10 días o que han empeorado después de 5 a 7 días.
SIGNOS Y SINTOMAS PUNCION Y CULTIVO DE
SPN - ESTÁNDAR DE ORO- Realizarlo SOLO en caso que cuadro no responda a adecuada terapia antibiótica, por un especialista
IMAGENES
SOLO cuando se sospeche complicaciones
TRATAMIENTO:
1. Tratamiento sintomático
2. ANTIBIOTICOTERAPIA SOLO: Síntomas persistentes mas de 10 días sin ninguna evidencia de
mejoría clínica Fiebre 39 ° C o más RINORREA purulenta Dolor facial de 3 a 4 días de duración
- Gravedad de la enfermedad- Patógeno probable y su resistencia- Uso reciente de antibióticos.
Los OBJETIVOS del tratamiento1) Erradicación de patógenos causantes2) Disminuir la duración de los síntomas3) Prevenir las complicaciones y la progresión a RSC4) Senos paranasales : normalidad
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Terapia empírica : AMOXICILINA-CLAVULÁNICO en lugar de la amoxicilina sola
ALTA DOSIS1. Regiones geográficas con altas tasas endémicas de Streptococcus pneumoniae penicillina no susceptible2. Infección grave,3. Reciente hospitalización o uso de ATB dentro del ultimo mes4. Immunocompromiso
RÉGIMEN ALTERNATIVO: DOXICICLINA
DURACION: 5 a 7 días en adultos y de 10 a 14 días en niños
NO se recomiendan CLARITROMICINA Y AZITROMICINA para la terapia empírica debido a las altas tasas de resistencia con S. pneumoniae (30%)
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL no se recomienda para el tratamiento empírico debido a las altas tasas de resistencia entre S. pneumoniae y H. influenzae ( 30% a 40%).
No se recomiendan actualmente CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN orales para monoterapia empírica de RSBA
Regiones geográficas con altas tasas endémicas de S. pneumoniae penicilina no susceptibles se recomienda terapia de combinación: CLINDAMICINA + CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN
ALERGIA A PENICILINA:
DOXICICLINA O UNA FLUOROQUINOLONA respiratoria (Levofloxacino o moxifloxacino) pueden ser recomendados como alternativa para el tratamiento antimicrobiano empírico inicial en adultos.
EN LOS NIÑOS: LEVOFLOXACINO O CEFALOSPORINAS de tercera generación + CLINDAMICINA
Tratamiento dirigido para Staphylococcus aureus, incluyendo MRSA no se recomendado.
TRATAMIENTO SINTOMATICO: Aerosoles intranasales de esteroides Aseos nasales con solución salina Descongestionantes nasales Antihistaminicos (solo en pacientes alérgicos)
Si los síntomas empeoran después de 72 horas de iniciado ATB empírico es razonable considerar un cambioSi el paciente ya está en highdose amoxicilina-clavulánico o una fluoroquinolona y sin mejoría después de 72 horas, considerar otras etiologías como la alergia, RSC, o trastorno de dolor facial.
COMPLICACIONES
- Ceguera- Morbilidad neurológica- Muerte
- Desarrollo de los senos paranasales y proximidad a la órbita y el cerebro
ORBITALES INTRACRANEALES HUESO DE LA PARED DEL SENO
La anatomía y el desarrollo de los senos paranasales
COMPLICACIONES
Perdida de barrera anatomica
Propagación hematológica
Dehiscencia de lamina papyracea - Sist . venoso
oftálmico; venas faciales con senos cavernosos. - Troboflebitis
Momento del desarrollo de los senos paranasales
MAXILARES: rápido crecimiento hasta 4 años ETMOIDALES: al nacimiento FRONTALES: 5 años ESFENOIDALES: 6 años
TABIQUE ORBITAL
Es una extensión de periostio que es el borde anterior de la órbita. Se extiende desde el reborde orbitario en los párpados superior e inferior de la aponeurosis del elevador por encima y el tarso inferior. Distingue un límite de las infecciones preseptales y las postseptales
COMPLICACIONES ORBITARIAS
GRUPO I: Celulitis preseptal o edema inflamatorio superficial de las placas del tarso y el tabique orbital.
GRUPO II: celulitis orbital o postseptal, edema deL contenido orbital sin absceso.
GRUPO III: Absceso subperióstico adyacente a la lámina papyracea y bajo el periostio de la órbita.
GRUPO IV: Absceso orbital o una colección discreta dentro del tejido orbitario.
GRUPO V: trombosis del seno cavernoso.
CLASIFICACION:
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Principalmente fosa craneal anterior Absceso epidural o subdural Empiema Meningitis Absceso intracerebral Trombosis seno cavernoso y / o
sagital
SINTOMAS: Fiebre y dolor de cabeza, alteración del estado mental, convulsiones, meningismo, y déficit neurológicos focales
TROMBOSIS DEL SENO CaVERNOSO
TUMOR DE POTTS:Osteomielitis del hueso frontal con una colección subperiosteal adyacente en la frente. Esto puede ser una complicación de tanto de la rinosinusitis aguda y crónica o trauma en la tabla anterior del seno frontal. A menudo se asocia con otras complicaciones intracraneales.
COMPLICACIONES OSEAS
Sin historial previo de uso de esteroides nasales o ni infecciones repetidas. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres, y en niños Muchas infecciones complicadas son polimicrobiana
Microrganismos asociados: S. anginosis (18,5%), S. aureus (12,4%), β-hemolíticos (10,3%), estafilococos coagulasa negativos (8,6 %) y H. influenzae (8,6%) y MRSA, Peptostreptococcus (6,4%) y Prevotella (4,7%).
Los hemocultivos deben elaborarse en pacientes con complicaciones intracraneales y las complicaciones más graves orbitales.
Una punción lumbar debe ser considerada cuando los síntomas sugieren la participación intracraneal
COMPLICACIONES:
Gracias
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