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Introducción
DefiniciónSinusitis es la inflamación de los senos paranasales. Esta reacción
incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento
o eliminación del agente inflamatorio, junto con la
reparación del tejido dañado.Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de
edad
Agudas: que comprenden
desde su inicio un periodo de tres semanas
Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis
semanas
Crónicas: con mas de seis semanas de
duración
Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:
Supurativa pura
(infecciosa)Alérgica pura
Mixta (infecciosa y
alérgica, variedad más
frecuente)
Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:
Maxilar Etmoidal
Frontal Esfenoidal
Pansinusitis
Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:
Cantidad y calidad
adecuados de secreciones
nasales
Transporte
mucociliar normal
Complejo osteomeatal patente
Infección viral respiratoria alta
Alergia nasal,
Fibrosis quística
Inflamatorio nasosinusal crónico,
El reflujo gastroesofágico La exposición al tabaco como
fumador activo o pasivo.
Disquinecia ciliar
Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
El hipotiroidismo y la diabetes,
Las actividades acuáticas
La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
Desviaciones del septum nasal
poliposis nasosinusal
Crecimiento e infección adenoidea,
Crecimiento de cornetes,
la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de
sondas nasotraqueal y nasogástrica.
Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.
Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.
Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.
Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.
Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.
Sinusitis Agudas
Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)
La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.
Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.
Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.
Sintomatología
Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo).
Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).
Obstrucción nasalSensación de oído tapadoAteraciones del olfato
Criterios mayores
Dolor facial/presión*Congestión
facial/llenuraObstrucción nasalDescarga retronasal
purulenta o claraHiposmia/anosmiaPus en cavidad nasal
a la exploración
Criterios menores
CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de
oido/presión/llenura
Rinoscopia anteriorRinoscopia posterior EndoscopiaRinomanometria Rinometria acústicaEstudios de imagen: -Radiografias simples de senos
paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)TAC cortes axiales y coronales.
RADIOGRAFIA DE CALDWELL
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
RADIOGRAFIA DE WATERS
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
COMPLICACIONES Complicaciones orbitarias por
la enfermedad
Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
Complicaciones intracraneales por la enfermedad
La osteomielitis La meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICOEl tratamiento de la sinusitis tiene tres
objetivos:1.-Eliminar la infección bacteriana2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los
senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.
RINOSINUSITIS AGUDA
a) Rinosinusitis viral,
Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos
b) Rinosinusitis bacteriana:
El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.
El tx sera de 10 a 14 dias
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.
En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram
negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos
será de 30 a 45 días.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis grave o recurrente.
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