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Ana Maria OlarteR2 Radiodiagnóstico
� Pese al gran desarrollo actual de US, TC y RM, la radiografía simple simple siguedesempenando un papel importante.
� Implantación de la radiología digital.
� Exploración radiológica más utilizada, principalmete RX de tórax y esqueleto
� Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de las diferentes técnicas de imagen para hacer un uso racional de las mismas.
� El resultado final se basa principalmente en una correcta técnica de adquisición y una buena lectura
5 densidades radiológicas.
Aire
Grasa
Agua
Hueso
Metal
� Es la exploración radiológica más utilizadapara el estudio inicial de la cavidad torácica.
� Ampliamente disponible, ‘seguro’ y económico.
� Poco sensible y específica: Importancia de lasindicaciones.
1.“Check”.2.Valorar la calidad de la imagen.3.Evaluación de las estructuras anatómicas.
Adecuado reconocimiento de la normalidad.
4.Descripción de los hallazgos anormales� (Distribución (uni/bilateral, segmentaria, apical, basal,
difusa, etc.)
� Composición (nódulos, líneas, masas.)
� Numero, tamaño)
� Existen 2 proyecciones estándar :- Posteroanterior (PA).- Lateral Izquierda.
� Proyecciones adicionales:- Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación.- AP: Pediatria
3 parametros:
1. Rotación.2. Inspiración.3. Exposición .
� GENERALES DE LA LESIÓN◦ Numero, localización y distribución◦ Tamaño y forma◦ Densidad y contenido◦ Relación con otras estructuras
� LOCALIZACIÓN� DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
� GENERALES DE LA LESIÓN� LOCALIZACIÓN◦ Signo de la silueta◦ Signo cervicotoracico◦ Signo toracoabdominal◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
� DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
� GENERALES DE LA LESIÓN� LOCALIZACIÓN� DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA ◦ Signo de bronco grama aéreo◦ Signo de ocultación hilar◦ Signo del bronquio abierto
Conjunto de datos detectables en la radiografía simple, comunes a un grupo de enfermedades.� Objetivo:
� Diagnostico diferencial moderadamente amplio� Reducirlo� Análisis cuidadoso de RX.� Patrones evolutivos� Correlación con clx y laboratorio.
Alveolar Intersticial
Destructivo Vascular
1
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Alveolos individuales son muy pequeños para verse, pero todos juntos se visualizan como radio lúcidos
� Ocupación del espacio alveolar
� Alteración intersticial
� Nódulo o masa
� Atelectasia
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Los alveolos se llenan con:• Agua• Sangre• Fluido con proteínas• Liquido• Células
Forman: Opacidades o consolidaciones
� Bordes mal definidos
� Broncograma / alveolograma aéreo
� Coalescencia precoz
� Tendencia a la confluencia
� Distribución lobar o segmentaria
� Alas de mariposa
� Aparición precoz tras síntomas
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Patr
ón a
lveo
lar
� Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias
� Opacidad de bordes imprecisos� Broncograma aéreo� Nódulos de bordes imprecisos que tienen
a la coalescencia
Pueden ser:� Generalizado (bilateral-difuso)� Localización (lobular o segmentario)� Localizado mal definido (no circunscrito)
Cró
nic
a
AgudaFrecuentes
•Edema pulmonar
•Enfermedad de membrana hialina
•Neumonía
Raras
•Hemorragia pulmonar
No tan raras
•Carcinoma alveolar
•Linfoma
•Proteinosisalveolar
•Sarcoidosis
•Tuberculosis
Raras
•Aspiración de aceite mineral
•Histiocitosis x
•Microlitiasisalveolar
•Neumonitis Cau
sas
Edema
•Cardiogénico
•No cardiogenico
Exudado
•Neumonías
Hemorragia
•Tx anticoagulante
•cid
Tumor
•Ca broncoalveolar
•Linfoma
Otras
•Distress respiratorio
•Enfermedad pulmonar eosinofilica
LOBULAR O SEGMENTARIO
� Neumonías bacterianas� Neumonías parasitarias� Ca de células alveolares� Neumonitis por radiación
Uní o multifocal de bordes irregulares
� Bronconeumonías� Neumonía por hongos� Alveolitis alérgicas� TEP� CA de cel. alveolares� Neumonía por radiación
2
8
atenuación
El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular(Axial)
• Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos respiratorios
Parenquima(acinar)
• Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal
Subpleural
• Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.
� La enfermedad pulmonar intersticial puede formar una patrón de opacidades anormales:◦ Linear◦ Reticular ◦ Nodular ◦ Reticulonodular
� Estos patrones se define mejor en el CT.
� Acúmulo o infiltración de uno o
varios compartimentos del intersticio
por:
◦ Líquido
◦ Células Inflamatorias
◦ Células neoplásicas
◦ Material proteináceo
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� SEPTAL◦ Lineas de Kerley A, B, C.
◦ Lineas peribroncovasculares
� NO SEPTAL◦ Densidades pequeñas e irregulares
◦ Pulmón “sucio”.
� “PANAL DE MIEL”◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
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� La presencia de lineas septales relfeja la acumumacion de liquido o material en el espacio intersticial
� Kerley lines◦ A: largas, diagonales, centrales◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.
A
B
C?
� Derrame pleural
� Neumotorax
� Hidroneumotorax
� Signos� Ocupacion de senos costodiafragmaticos� Signo del menisco� Desplazamiento medistinicio� Elevacion sombra del hemidiafragma� Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado
� Signos :
� Hiperclaridad periférica sin vasos.� Aumento de densidad de pulmón
colapsado.� Line fina de separación de la pleura
visceral.� Imagen de muñón pulmonar.� Desviación del mediastino.
Traumátcio• Heridas penetrantes• Yatrogénico� Torascopía� Toraconcetesis� Colocacion cateter
central� Barotrauma� Posquirugico� Biopsia pulmonar
transtoráciaca / Broncoscopía
Espontáneo• Ruptura de bula• Fibrosis enfisema• Neumomediastino
� Derrame pleural masivo� Mediastino hacia el lado contrario� Atelectasia completa� Mediastino hacia el lado afectado� Neumonia masiva� Mediastino en el centro
� Tejidos de pared: tumores � Hematoma� Masas pleurales� Derrame� Mets� Mesotelioma� Lipoma� Placas pleurales� Alteraciones costales� Tumores oseos� Fx
Puede producirlo:
� Cambios en la pared� Mastectomia, ausencia de pectoral
� Causa pleural� Pneumotorax
� Origen pulmonar� Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos
destructivo
� Origen vascular� Oligohemia.
� Obstrucción intestinal.� Neumoperitoneo.� Litasis (*): renal, vesícula,vejiga, vía biliar.� Isquema mesentérica.� Traumatismo abdominal.� Localizacón de cuerpos extranos.
� Proyección básicas: decúbito supino
� Complementarias:� Serie obstructiva� -Rx bipedestación� -Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
� Serie perforativa� - Rx lateral recto� -Rx tórax.� -Rx bipedestación.
1. Tejidos blandos.2. Distribución del gas intestinal3. Órganos abdominales4. Músculos psoas5. Cavidad pélvica.6. Estructuras óseas7. Calcificaciones: normales vs anormales
� Proyección en decúbito supino permite valorar la anatomia radiológica abdominal normal sin alteraciónen la posición de las estructúras.
� Proyección en bipedestación: nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el desplazamientode las estruturas abdominales.
� Fisiológicas
FlebolitosCartilagos costalesGranulomasAdenopatiaInyecciones.
� Patológicas
LitosVascularesLeiomiomascalcificadosTumorales
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