SemiologÍa BÁsica Del Raquis Tucienciamedic FMH-UNPRG

SEMIOLOGÍABÁSICA DEL RAQUIS

DOCENTE:

Dr. Nicolás Takayama Sánchez

Integrantes:Enríquez Meléndez CarlosFernández Sánchez RudbelGarcía Curo Carlos

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ANATOMÍA

Eje óseo Línea media posterior 33 ó 34 vertebras C7, D12, L5, SC8- 10 C7 prominente.

Articulación intervertebral

1º: De cuerpos vertebrados entre sí:

Ligamento interóseo

Ligamentos vertebrales comunes anteriores y posteriores

Articulación intervertebral

2º: De apófisis articulares

Artrodias provistas de sinovial

Ligamentos amarillos

Ligamentos infraespinoso y supraespinoso

Ligamentos intertransversos

Curvaturas

ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIAL

2 características:

- Rigidez

Individualidad anatómica, integridad del sujeto

Facilita traslación

- Movilidad

RAQUIS CERVICAL

Atlas Articulación

occipitoatloidea: flexión y extensión de cabeza.

Estabilizan: rectos y oblicuos de cabeza

RAQUIS CERVICAL

Axis Rotación: eje vertical,

apófisis odontoides Art. Atloaxoidea:

traumatismo del eje, hendir el atlas. Fractura del arco anterior o posterior

MOVIMIENTOS

Axis a 3º cervical: escaso movimiento. Segmento inferior:

Flexión Extensión Inclinación lateral. Rotación

Estabilizan: Lig. Vertebral común anterior y posterior Ligamentos amarillos.

RAQUIS DORSAL

Convexidad posterior: Xifosis

Canal medular estrecho D4 a sacro: aumenta ancho

y profundidad de vértebra.

Rígida: escaso movimiento Caja torácica Lig. intervertebrales Lig. Costovertebrales Art. Intervertebral

Base estable entre dos segmentos flexibles

RAQUIS LUMBAR

Vértebras anchas y profundas Canal medular amplio Médula casi libre Movimiento:

Amplia flexión y extensión Inclinación lateral marcada Rotación limitada.

SACROCOXIS

El sacro es un hueso grande triangular, que está compuesto de cinco vértebras modificadas y fusionadas

El coccis es una pequeña masa triangular, de cuatro o cinco cuerpos vertebrales rudimentarios.

EXAMEN CLÍNICO

Explorar en forma separada la columna cervical de la dorso-lumbar.

Etapas EXAMEN DEL CUELLO, EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA Y VASCULAR DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

InspecciónContorno de huesos y partes blandasColor y aspecto de la pielCicatrices o fístulasExamen de pulsos o transmisión de

latidos

COLUMNA CERVICAL

Etapas

Palpación

Temperatura de la piel, Relieves óseos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos.

Movimientos

Rangos de flexión-extensión, Flexión o inclinación lateral, Rotaciones, Dolor objetivo al movimiento, Crepitación al movimiento

Etapas

Examen neurológico de la extremidad superior

Sistema muscular, Sistema sensitivo, Reflejos

Examen vascular de la extremidad superior

Color, Temperatura, Pulso

Etapas

Examen de los posibles orígenes extrínsecos de los síntomas cervicales

Causas extrínsecas de los síntomas del cuello

COLUMNA DORSO-LUMBAR

Examen del dorso y exploración neurológica y vascular de MMII (Paciente de pie):

Inspección:

Contornos y alineación de los huesos, Contornos de las partes blandas, Color y aspecto de la piel, Cicatrices o fístulas

Palpación:

Temperatura de la piel, Relieves óseos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos, Contractura muscular

Movimientos

Flexión Extensión, Inclinación lateral, Rotación ¿Dolor al movimiento?, ¿Tensión muscular?

Movimientos

Articulaciones costovertebrales

Articulaciones sacroiliacas

EXAMEN DE LOS POSIBLES ORÍGENES EXTRINSECOS DE LUMBALGIAS Y CIATICAS

Examen General:

Abdomen : visceropatías

Pelvis

Extremidades inferiores

Sistema vascular periférico

Se explorara al paciente completamente desnudo ,excepto partes pudendas

Test de Lassegué y signo de Wasserman Prueba de la hiperflexión de la pierna Sistema muscular Sistema sensitivo Reflejos

Exploración Neurológica de las Extremidades Inferiores

Maniobra de Lasegue:

Manteniendo recta la rodilla, levántese cada pierna, para medir amplitud del movimiento hasta despertar dolor(90·)

Cuando existe una ciática: Bloqueo mecánico de 1 ó más raíces.

Prestar atención a forma de aparición de síntomas.

Si el dolor se irradia a extremidad inferior debe indagarse carácter y distribución exacta

Sistema Muscular:

-Tono muscular

- Fuerza de cada grupo muscular

-Atrofia

-Hipertrofia

Sistema Sensitivo:

-Superficial

-Profunda

Reflejos:

-Reflejos Patelares

-Reflejos Aquilianos

-Reflejo Plantar

Examen de la Marcha:

-En puntillas (S1)

-Sobre los talones (L5)

ESCOLIOSIS

Desviacion de la columna vertebral en los tres planos del espacio: frontal, lateral y axial.

E. Estructural ( verdadera): Rotacion sobre su eje e incurva.

E. no Estructural ( Actitud escoliotica, funcional ):

E. Estructural : En flexion de columna hay asimetria de parrilla costal y flancos lumbares .

En Rx , Cambio de posicion de pediculos vertebrales.

La deformidad crece a medida que el esqueleto crece.

E No Estructural : no hay rotacion vertebral, antialgica, expresion patologia fuera de la columna .

CLINICA

Raramente ocasiona dolor. Inicio en edad temprana, alteracion de caja

toracica, cuadro de insuficiencia respiratoria.

En Rx : Magnitud de la curva :

ángulo de Cobb< 10 ° normal. Localización de la curva Test de Risser( madurez

esqueletica )en base al nucleo de crecimiento de cresta iliaca.

Observación, corsés o cirugía

Corsé aplicarse en fase crecimiento (signo de Risser 0,I, II, III, IV) .

Corsé detiene la progresión de la

deformidad , No reduce la curva .

Corse de Milwaukee : Curvas mas altas

Corse tipo boston:curvas dorsales bajas y toraco-lumbares.

Tto Qx : >50º Cobb

corregir las curvas tanto en plano frontal, sagital y fusión ósea sólida .

Instrumentación de curvas con implantes metálicos aplicando fuerzas de rotación, mínima distracción , traslación sobre columna vertebral .

“Distracción costal" :En niños de corta edad con curvas severas (alargamiento delhemotórax )

Escoliosis dorsal derecha T.6-L.1 de 87º, tratada con fusión posterior instrumentada T.3-L.3

INFANTIL JUVENIL ADOLESCENTE

EDAD < 3 años 3-9 años > 10 años

LOCALIZA Lumbar izquierda

Toracica derecha

Toracica derecha

TRATAMIENTO Yesos correctores

Corse

milwaukee

Curva >25%: ortesis

Curva >40% : cirugia

<30° obs.

30-45° corse

>50° : cirugia

CORSE MILWAULKEE

Toda escoliosis de más de 30º debe ser objeto de observación periódica.

Para operar hay que tener en cuenta: Dolor. Progresión de la curva. Complicación neurológica. Por inestabilidad vertebral.

Desarrollan una curva larga en C, colapso del tronco, impide equilibrio.

Mayoria toleran mal el corses.

Recomendable artrodesis en cuanto el paciente alcance el desarrollo suficiente.

Se asocia a otras malformaciones congenitas

Son la hemivértebra y la barra vertebral.

El 75% son progresivas y exigen artrodesis.

Hemivértebras: La más progresiva es la que presenta espacio discal indemne arriba y abajo.

Aumento de la convexidad de la curvatura de la CT.

Traumática, enf. degenerativas, congénitas, infecciones, trastornos del tejido conectivo,polio, tumores.

CIFOSIS DE SCHEUERMANN

Fte en varones , etiologia desconocida

Forma toracica: Apex en T7- T9 o en union toracolumbar. Molestias (20%)

Forma lumbar :Apex en L1 –L2, Tienen dolor (80%).

No se corrige con hiperextension de columna.

Dx : Encontrar 3 o mas vértebras adyacentes con acuñamiento > 5°.

Alteraciones del espacio discal y platillos vertebrales.

Tto: mayoria responde a corse de Milwaukee.

ISTMICA DEGENERATIVA

LESION Fatiga por estrés de par articularis

degenerativa

PACIENTE Joven deportista mujer adulta>

NIVEL L5-S1 L4-S5

CLINICA I-II Dolor intermitente Dolor lumbar y claudicacion neurologica

III- IV, dolor constante, contractura de isquiotibiales

En Rx Oblicuas se aprecia : Borramiento del cuello del perrito de Chapelle.

Escala de Meyerding: I(<25%), II( 25-50%), III(50-75%), IV(75-100%) , V( >100%)

TAC , RM ( Sntomatologia neurologica Tto Qx en Grados III- V, progresión de

listesis, o dolor lumbar no responde a tto conservador

Se debe al desarrollo de cambios degenerativos con inestabilidad.

Desplazamiento no suele superar el tercio del cuerpo vertebral .

Indicado descompresion y artrodesis de la zona de estenosis , sino responde a tto conservador.