SEMIOLOGIA DE PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS

PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS

Bachilleres:

• Evemar Táriba• Giselmar Soto

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA: SEMIOLOGIA

Piel

ANAMNESISPreguntas específicas acerca de la erupción cutánea: -¿Cuándo comenzó? -¿Es continua o intermitente? -¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? -¿ Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? -¿ hay prurito, ardor o dolor? -¿ está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?

Se debe preguntar por medicamentos recetados, los de venta libres( laxantes, analgésicos) y medicaciones tópicas (para la piel o gotas oculares) y antecedentes de alergias previas a medicamentos.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

EXAMEN FISICOEl examen del paciente desnudo: Se facilita con una buena iluminación, variable en intensidad y ángulo, con la luz natural o eléctrica “de día” y una temperatura agradable ( +/- 20°C)

En los pacientes pudorosos se puede lograr haciendo el examen cutáneo total haciéndolos desvertir por partes , comenzando por el dorso , luego torax y abdomen y después los miembros.

EXAMEN FISICO La inspección comprende evaluarla topografía de las lesiones ( simetría, zonas expuestas a la luz solar).

La distribución : localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme.

Las formas : redondeada, oval, anular ,circinada, policíclica, sésil ,pediculada, o umbilicada)

El tamaño, bordes, contornos, limites , superficie, color y aspecto ( polimorfo, monomorfo o seudopolimorfo ).

La palpación proporciona una información muy útil acerca de la profundidad de las lesiones, su textura , extensión y fijación hacia estructuras subyacentes como el hueso, o si está libres en el tejido celular subcutáneo..

Lesiones ElementalesPrimarias: cuando aparecen sobre la piel sana

Máculas:

Pápula:

Habon Ej: Urticaria

Placa:

Ej: Psoriasis

Nódulo

Tubérculo o nódulo superficial

Ej: Eritema nudoso

Gomas:4 periodos: crudeza reblandecimiento ulceración/ evacuación reparación cicatrizal

Ej: Escrofulodermia

Tumor:

Vesícula:

Ej: Epitelioma Basocelular

Ej: Herpes Zoster

Ampolla:

Ej: Dermatitis Herpetiforme Ej: Impétigo

Ej: Pénfigo

Pústula:

Escamas:

Ej: Psoriasis pustulosa

Ej: Ictiosis

Queratosis

Ej: callosidades

Telangiectasias

Secundarias: Por debajo de la piel

Erosión o exulceración: Pérdida superficial de sustancia que no deja cicatriz Ej: Rascado.

Úlcera: Pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la hipodermis Ej: úlceras de decúbito

Excoriación: es una pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o traumática.

Úlcera Erosión

Excoriación

Fisura o grieta

Atrofia

Ej: Fisura en el intertrigo

Ej: Estrías nacaradas del embarazo

Esclerosis

Ej: Esclerodermia

Secundarias: Por encima del plano de la piel

Costra

Escama

Liquenificación

Eczematosa

Cicatriz

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

PARA EL DIAGNOSTICOCLÍNICO

Técnicas complementarias

Diascopia: Para diferenciar una lesión purpúrica de una vascular activa , la compresión firme con un portaobjeto o con el dedo provocará un blanqueamiento en la segunda.

Raspado Metódico: en las lesiones eritematoescamosas, al curetear en forma suave y lenta se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico diferencial.

Técnicas complementarias

Técnicas complementarias

Fricción de la piel: se puede evaluar el dermografismo (formación de roncha) o el

despegamiento ampollar (signo de Nikolski).

Técnicas complementarias

Punción: Se realiza con una aguja estéril y sirve para diferenciar lesiones sólidas de otras ampollares.

Técnicas complementarias

Pruebas de sensibilidad: se usan en especial para evaluar la lepra.

Exámenes complementarios

Estudio Micológico.

Citodiagnóstico de Tzanck ( para enfermedades ampollares y virales).

Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia. Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos, (evaluación de colagenopatías, procesos infecciosos), hormonales (tiroides, hormonas femeninas y masculinas)

Estudios por imágenes: ecografía, Dopper arteriovenoso, radiografías convencionales)

Dermatoscopia: Para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas

Exámenes complementarios

Exámenes complementarios

Examen con luz de Wood : Para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta de baja intensidad distintas fluorescencias (dermatoficias) y lesiones pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitíligo)

Estudio de parches cutáneos: para evaluar a pacientes con dermatitis de contacto.

Anexos Cutáneos

Pelo

Supatra Nat’ Sasuphan

HIPERTRICOSIS CONGENITA

Anexos Cutáneos

Pelo

Anexos Cutáneos

Alteraciones del vello corporal ALOPESIA AREATA

ALOPESIA DIFUSA

Anexos Cutáneos

Alteraciones del vello corporal

HIRSUTISMO

Efectos del exceso de andrógenos en la mujer.

Anexos Cutáneos

Uñas

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICÓLISIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Lupus eritematoso.

•Hipotiroidismo, Tirotoxicosis.

•Embarazo, Anemia por deficiencia de hierro.

•Lesiones locales traumáticas.

•Infecciosas micóticas o bacterianas.

•Fármacos.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICOMADESIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Enfermedades Agudas Graves.

•Enfermedades Ampollares.

•Estrés intenso.

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICOSQUIZIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Factores exógenos (contacto con álcalis).

•Enfermedades dermatológicas.

•Fármacos (retinoides).

•La vejez.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Psoriasis.

•Alopecia Areata.

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

COILONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Deficiencia de hierro.

•Hemocromatosis.

•La porfiria.

•La diálisis / Trasplante renal.

•Enfermedad Tiroidea.

•Acromegalia.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas UÑAS HIPOCRÁTICAS

O EN VIDRIO DE RELOJ

PRINCIPALES CAUSAS:

•Hipoxia crónica

•Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU

PRINCIPALES CAUSAS:

•Fiebre.

•Eritrodermia.

•Deficiencia de cinc.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

LEUCONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Anemia.

•Cirrosis.

•Hipoalbuminemia.

•Insuficiencia Renal.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

MELANONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Nevos•Enfermedad de Peutz - Jeghers.•Traumatismos.

•Melanoma.•Enfermedad de Addison.•Síndrome de Cushing.•Hematomas Subungueales.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñasPARONIQUIA O

PERIONIXIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Infecciones Bacterianas o Virales.

•Dermatitis por contacto.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICOGRIFOSIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Edad avanzada.

•Vasculopatía periférica.

•Falta de corte de uñas.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ANONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Congénita.

•Transitoria (por Fármacos).

•Definitiva (liquen plano).

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICORREXIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Alteraciones vasculares periféricas.

•Vejez.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO:

LOCALIZADO

GENERALIZADO

TIEMPO

Con lesionesO

Sin lesiones

¿Mascotas?

PRURITO

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA:

EXANTEMAEXANTEMA MORBILIFORME EXANTEMA

ESCARLATINIFORME

BIBLIOGRAFIA

•  Cossio P. ,Fustinoni O. Martínez F. , Miatello V. , Rospide P. Semiología Medica Fisiopatológica, CTM Servicios Bibliográficos, 7a Edición –Año2001, Argentina.

• Harrison & Fauci; Principios de Medicina Interna, Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana , 17º Edición - Año 2008

• Beers M. , Potter R. , Jones T. , Kaplan J. , Berkwits M.; El Manual de Merck de diagnostico y tratamiento; Editorial ELSERVIER ,11ª Edición –Año 2004, España.