SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA. II. DR. CASANOVA

Semiología respiratoria IISíndromes parenquimales: Enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario

Dr. Renato Casanova MendozaMédico Neumólogo asistente Hospital Nacional Dos de

MayoDocente UNMSM – UNFV -USMP

Lima - Perú

Síndrome Parenquimal

Enfisematoso.

Patrón obstructivo

Asma. EPOC. Hiperreactividad bronquial: TBC,

Aspergillosis. Edema pulmonar intersticial. Laringitis. Bronquitis. Bronquiolitis Tumor. Cuerpo extraño. Estenosis de laringe, tráquea, bronquios

Hallazgos clínicos.

Historia clínica

INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, tos y expectoracíon

escasa.• Respiración con labios fruncidos. • Tórax en tonel: Diámetros AP y transverso

aumentados. • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Aumento del timpanismo.AUSCULTACIÓN:• MV disminuido.• VV normales o disminuidas.• Sibilantes espiratorios.• Espiración prolongada (>4 seg).• Subcrepitos escasos.

BRONQUITICO CRÓNICO ENFISEMATOSO (SOPLADOR AZUL) (SOPLADOR ROSADO)

Estertores pulmonares

ENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA CENTROLOBULILLAR

ENFISEMA PANLOBULILLAR

ENFISEMA PARASEPTAL

Síndrome Parenquimal

Fibrótico.

ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES DIFUSAS

Secuencia patógena común a la mayoría

Agresión inicial

Ingreso de: células inflamatorias y efectoras inmunitarias (alveolitis)

Resolución de respuesta inflamatoria inicial

Fibrosis o cicatrización pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID)

Hallazgos clínicos.

Historia clínica

INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.• Clubbing (Hipocratismo digital).• Tórax generalmente de diámetros disminuidos. • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Generalmente conservada.AUSCULTACIÓN:• MV normal o disminuido.• VV normales o disminuidas.• Crepitantes teleinspiratorios tipo «Velcro».• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco

en foco pulmonar.• Cor Pulmonale: Soplo tricúspideo y pulmonar, IY, RHY,

Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.

Estertores pulmonares

UIP

Síndrome Parenquimal Destructivo.

CAUSAS DE PATOLOGÍA PULMONAR DESTRUCTIVA

Tuberculosis pulmonar. Neumonías necrotizantes. Micosis pulmonares. Síndrome de distress respiratorio agudo. Neumonitis post radioterapia. Neumoconiosis. Fibrosis quística.

Hallazgos clínicos.

Historia clínica

INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos, Hemoptisis.• Expectoración variable.• Clubbing (Hipocratismo digital).• Tórax con diferentes formas y grados de deformación.• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Variable (timpanismo, submatidez o matidez) AUSCULTACIÓN:• MV disminuido.• VV disminuidas.• Crepitantes gruesos «Crujidos»• Subcrepitantes, sibilantes y roncantes.• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco

en foco pulmonar. Cor Pulmonale.

Síndrome Parenquimal

Cavitario.

CAUSAS DE PATOLOGÍA CAVITARIA PULMONAR

Carcinoma broncogénico. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar. Neumonía cavitada. Cavidad con micetoma. Enfermedad de Wegener. Absceso pulmonar. Hidatidosis complicada. Bullas primarias o secundarias. Quistes congénitos. Neumatoceles. Fibrosis quística.

Hallazgos clínicos.

Historia clínica

INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, hemoptisis.• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación conservada. PERCUSIÓN.• Generalmente conservada.• Leve timpanismo en cavidades > 4cm periféricas. AUSCULTACIÓN:• MV disminuido y VV disminuidas en bullas.• MV disminuidos y VV aumentadas en cavernas. • Soplo cavernoso «en O» inspiratorio.• Soplo anfórico «como soplar una botella vacía», en

grandes cavidades.• Burbujeo inspiratorio en cavidades con contenido

líquido.

Soplo Cavernoso:

Soplo de tono bajo, inspiratorio se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm, TBC, Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfórico: timbre metálico, gran cámara

aérea, se oye cuando tose, Neumotórax, se imita soplando en una botella vacía

Soplo Cavernoso y Anfórico

Estertores pulmonares

Clasificación de ruidos patológicos

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