Shok cardiogenico

SHOCK CARDIOGENICO

Es la incapacidad del corazón

para bombear la sangre en forma

adecuada.

Es una forma extrema de la IC aguda, caracterizada por:

- Una caída persistente y progresiva de la P.A

(HIPOTENSION ARTERIAL)

- Incapacidad cardiaca para mantener un adecuado

bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTO INADECUADO).

- Disminución general y grave de la perfusión tisular que

concurre con alteraciones. (HIPOPERFUSION TISULAR)

ETIOLOGIA

• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL

- La causa mas frecuente es el Infarto agudo del

miocardio: perdida > 40% de la masa muscular del V.

izquierdo.

- Alteración de la acción de la bomba asociada a arritmias.

• DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas el

infarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.

- Ruptura del septum o tabique intraventricular del

ventrículo izquierdo.

- Aneurisma ventricular

- Alteración aguda de la función valvular como la

estenosis aortica severa y la insuficiencia aortica

aguda

DIAGNOSTICO

Electrocardiografía

El ECG de 12 derivaciones debe ser realizado en

forma inmediata al ingreso del paciente, para

detectar cambios isquémicos, infarto o arritmias.

En aquellos pacientes con infarto inferior y SC, es

imperiosa la realización de un ECG con

precordiales derechas para descartar la extensión

al V.D

PRUEBAS Y EXAMENES

Radiografía de tórax:

Rara vez es normal, se puede observar

cardiomegalia y congestión pulmonar o edema

pulmonar.

Es posible apreciar datos de una diseccion

aórtica se puede observar mediastino

ensanchado y separación entre la calcificación

de la íntima y el borde adventicial > de 1 cm.

Ecocardiografía en URGENCIAS

Insustituible para confirmar el diagnóstico de la

disfunción ventricular izquierda y de la existencia

de complicaciones mecánicas como factores

causales del SC. Además, puede predecir el

pronóstico al no existir hipercinesia compensadora

de la pared no afectada por el evento actual.

Permite confirmar o descartar otras causas de SC

como disección de aorta, taponamiento cardíaco,

endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular,

estenosis aórtica severa y signos de

tromboembolismo pulmonar masivo.

Monitorización hemodinámica:

Ante la menor sospecha de que el

paciente está entrando en SC, es

indispensable la colocación para la

confirmación del estado hemodinamico

y su monitorización:

Catéter en la arteria

pulmonar (Swan-Ganz): Para

determinar la presión de llenado

ventricular y el GC.

Una vía arterial

Los exámenes de laboratorio abarcan:

- Gasometría arterial

- Química sanguínea ( Chem7, Chem20, electrolitos)

- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)

- Conteo sanguíneo completo (CSC)

Una rigurosa definición de SHOCK CARDIOGENICO

requiere, por lo tanto, la confirmación por medio de

criterios hemodinámicas, como son:

1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o en enfermos

hipertensos a una reducción del 30% respecto

a los niveles basales anteriores previos

mantenida durante mas de 30 minutos.

HALLAZGOS CLINICOS

2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,

G.C (<1,8 L/m/m2 sin

soporte y 2,2 L/m/m2 con soporte inotrópico) y

vasoconstricción periférica ( resistencia vascular

sistémica y presión capilar > 15mmHg)

MANIFESTACION

ES

DISNEA

ESTERTORES PULMONARES

LOS SOPLOS CARDIACOS pueden escucharse distantes,

usualmente con un tercer y cuarto ruido

TAQUICARDIA SINUSAL , CON

UN PULSO TENUE (Filiforme)

Y RAPIDO

DISTENSION VENOSA YUGULAR

HIPOVOLEMIA

EDE MA DE PULMON

3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular (mas

allá de los limites compatibles necesarios para mantener los

órganos vitales en reposo) y disfunción de órganos vitales.

SIGNOS DE

HIPOPERFUSION

TISULAR Y

DISFUNCION DE

ORGANOS VITALES

- PALIDEZ DE LA PIEL: Vasoconstricción- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 y glucosa disminuye el metabolismo y la producción de calor- SUDORACION- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxia celular

- OLIGURIA CON DIURESIS < 20mL/hora.- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO < 30mEq/L.- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL , somnolencia, letargo o excitación del estado de conciencia

- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO

- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre en las vénulas

GRACIAS TOTALES