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pediatrics intensive care units entity
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Sindrome compartimental Abdominal
Daniel Ulises Torres AriasResidente de tercer añoMedicina pediatrica
introduccion
Siglo 19 Adultos 1980 Cirujanos pediatras 1940 1989 Fietsam et al
definiciones
PRESION INTRA ABDOMINAL: Presion que existe en condiciones de
reporso dentro de la cavidad abdominal y que esta determinada por varios factores
Niños sanos cercana a 0 mmHG. Diafragma Posicion del cuerpo y musculatura
definiciones
Presion arterial que permite perfundir las visceras abdominales
TAM - IAP Indice de perfusion visceral Potencialmente un punto final de
resucitacion con fluidos.
definiciones
HIPERTENSION INTRABDOMINAL: Aumento sostenido de PIA igual o
superior a 12 mmHg. De acuerdo a duracion: Hiperaguda Aguda (hrs, trauma hemorragia) Subaguda (dias) Cronica (meses a años, embarazo,
obesidad, ascitis cronica o cirrosis)
Modified Burch et al grading system
Grado I: IAP 12-15 mm Hg. Grado II: IAP 16 – 20 mm Hg. Grado III: IAP 21-25 mm Hg. Grado IV: IAP mayor 25 mm HG.
Sindrome compartimental abdominal
Progresion natural de la disfuncion de organos diana.
Cuando la PIA supera la TAM las visceras no reciben flujo sanguineo.
Triada clasica: Estado patologico que causa HIA mayor
20 -25 mmHg. Disfuncion organica abdominal
relacionada Mejoria tras la descompresion abdominal
Sindrome compartimental abdominal
El desarrollo de disfuncion y fallo organico es mas importante para su definicion que el valor de IAP.
Puede ser clasificado como Primario Secundario recurrente
tac
Estrechez de vena cava inferior Compresion renal directa Engrosamiento transmural Disminucion del calibre de la aorta Aumento relativo del diametro
anteroposterior comparado al diametro transverso
Factores predisponentes
Resucitacion masiva con fluidos Sindrome de respuesta inflamatoria
sistemica Permeabilidad vascular Secuestro y fuga al tercer espacio. Ascitis Ingurgitacion de vasos mesentericos
y del sistema linfatico Disminuye el retorno venoso
quemaduras
Quemaduras circunscritas al area abdominal
Edema Formacion de escaras Enterocolitis isquemica Resistencias vasculars mesentericas
elevadas Sustancias vasoactivas Mediadores inflamatorios del tejido
quemado
Tecnicas para medicion
Examen fisico sensibilidad 40-60% Directas Indirectas: Vesical, gastrica, rectal, uterina,
vena cava inferior y de via aerea Gold standard Otras rutas?
Presion intravesical
fisiopatologia
Respiratorio Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hepatico Sistema nervioso central Dificil distinguirlos
fisiopatologia
Aumento de presion intratoracia pleural
Disminucion de complianza Distencion alveolar Liberacion de mediadores
inflamatorios ALI -VALI Hipertension pulmonar
fisiopatologia
Disminucion del retorno venoso Aumento de las resistencia
vasculares sistemicas Compresion cardiaca Disminucion del volumen al final de
la diastole Disminucion del gasto cardiaco Estasis venosa y tromboembolismo
fisiopatologia
Aumento de la presion en los atrios Pvc y presion de cuña Altos en hipovolemia severa
Disfuncion renal Descenso del gasto cardiaco Compresion directa Aumento resistencias vasculares
renales Redistribucion del flujo sanguineo
renal IAP mayores 15-20 mmHg Catecolaminas, angiotensiona II,
aldosterona
fisiopatologia
Descenso perfusion hepatica y esplacnica
IAP 10mmHg flujo de vena porta IAP 20mmHg flujo mesenterico Translocacion bacteriana Falla multiorganica Disminucion del flujo de la pared
abdominal.
fisiopatologia
HIC Presion de perfusion cerebral
prevencion
Reconocimiento a tiempo Resucitacion ¨goal directed¨ Lactato Deficit de base Ph de mucosa gastrica Saturacion de oxigeno venosa
central
manejo
Monitoreo seriado Optimizar perfusion sistemica y
funcion organica en pacientes con IAP elevada
Institucion de estrategias medicas no invasivas
Pronta descompresion quirurgica para casos refractarios
Estrategias de manejo medico
Posicion de el cuerpo Vasquez et al Excedente de 20 Posicion prona en sdra
ESTRATEGIAS DE MANEJO MEDICO
Procineticos Descompresion nasogastrica y
colonica Ileos, aire en viscera hueca, edema
de mucosa, circulo viscioso. Descompresion endoscopica
Estrategias de manejo medico
Resucitacion con fluidos: Trauma Shock septico individualizado
Estrategias de manejo medico
Diureticos Terapia de sustitucion renal continua
Descompresion quirurgica Procedimiento que puede salvar vidas SCA refractario a tratamiento medico Tan pronto como sea posible Evitar daño irreversible isquemico a
organos Paciente inestable - bedside Abdomen abierto Bolsa de bogota, parche de wittmann,
cierre asistido por vacuum.
prognosis
Mortalidad 80 – 100% Factor independiente de mortalidad Presion de los no sobrevivientes
MUCHAS GRACIAS
“ Busca siempre la simplicidad de las cosas, y luego desconfía de ella”A. Whitehead.
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