Síndrome de fragilidad

SINDROME DE FRAGILIDAD

P.L.T.F. ERNESTO LOPEZ SANCHEZ

El envejecimiento humano es un proceso que

se caracteriza por la pérdida progresiva de las

capacidades físicas y cognoscitivas, y el mantener la

independencia funcional hasta el final de la vida

ha sido la meta más ambiciosa de la geriatría.

DEFINICION

Un estado no específico de incremento de riesgo, el

cual refleja cambios fisiológicos multisistémicos que

se encuentran altamente asociados con la edad.

Es un exceso de demandas impuesto sobre

capacidades reducidas.

Rockwood K, Mitnistski A. Frailty in relation to accumulation of deficits. J Gerontol Med Sci 2007; 62A: 722-727.

Producto de la disminución en la reserva

homeostática y de la resistencia el individuo

frente al estrés (como una enfermedad aguda,

una cirugía etc.)

La fragilidad incrementa la vulnerabilidad de los

individuos para muchos efectos deletéreos tales

como el riesgo del miedo a caerse, de

inmovilidad, de fractura de cadera y de muerte

(Fried et al. 2001; Morley, Perry, y Mi ller 2002).

FACTORES DE RIESGO

GENERALES Y SOCIODEMOGRAFICOS.

Edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad,

ingresos familiares bajos.

MEDICOS Y FUNCIONALES

Enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, enfermedad vascular cerebral,

diabetes mellitus, hipertensión arterial, artritis,

anemia, tabaquismo, fractura de cadera después de

los 55 años de edad.

Dependencia en al menos una actividad básica de la

vida diaria, síntomas depresivos, índice de masa

corporal menor a 18.5 o 25 o mayor, uso de terapia

de reemplazo hormonal, hospitalización reciente.

CUADRO CLINICO

En el Cardiovascular Health Study16 Fried

y cols.

a)Pérdida de peso involuntaria de al menos 5 kg en el

último año.

b)Autorreporte de agotamiento,.

c)Disminución de la fuerza muscular (evaluado por

dinamometría en la fuerza de prensión de la mano

no dominante).

d)Actividad física reducida (reflejada en el consumo de

calorías por semana).

e)Velocidad lenta para la marcha en un recorrido de

15 pies (4.57 m).

Se considera frágil cuando cumple 3 de los 5

criterios.

FISIOPATOLOGIA

Existen cuatro pilares en la fisiopatología de la

fragilidad:

La sarcopenia, la disminución en la tasa metabólica

en reposo, la disminución en el consumo total de

energía y la desnutrición crónica.

SARCOPENIA

Pérdida de dos desviaciones estándar de la masa

muscular magra en comparación con un control

sano joven de la misma estatura y talla.

La sarcopenia puede estar provocada por la

disminución de elementos contráctiles, por la

reducción del número total de fibras musculares (10 % a

partir de los 50 años), por la disminución del tamaño de

las fibras musculares tipo II o “rapidas” por una pérdida

de unidades motoras.

El músculo perdido es reemplazado por tejido adiposo y

fibroso, el cual favorece la disminución de la fuerza, la

tolerancia al ejercicio, debilidad, fatiga, así como

disminución de la habilidad para realizar algunas

actividades de la vida diaria.

Con la pérdida de la masa muscular asociada al

envejecimiento se disminuye el consumo de energía

corporal y, consecuentemente, la tasa metabólica en

reposo.

Estos cambios afectan adversamente al apetito y se

asocian con un consumo inadecuado de alimentos

que potencia una mayor pérdida de masa muscular,

lo que conforma el ciclo de la fragilidad.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

No se recomienda el uso de hormona del

crecimiento, testosterona o tibolona en la población

anciana para tratar el síndrome de fragilidad.

Uso de vitamina D. previene caídas y sarcopenia.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Abarca el aspecto físico, emocional, psicológico,

social y las redes de apoyo.

El manejo de los pacientes frágiles incluye el

ejercicio de resistencia para tratar la debilidad

muscular, mantener y restaurar la independencia, la

capacidad funcional, prevenir, retrasar o Revertir el

proceso de fragilidad,

Mejora la función cardiorrespiratoria, movilidad,

fuerza, flexibilidad, equilibrio, función cognitiva,

disminuye la depresión al mejorar la calidad de vida

y la autopercepción del estado de salud.

También disminuye el riesgo de caídas y síndrome

post-caída, principalmente en personas con

deterioro funcional temprano (prefragilidad).

Se recomienda realizar al menos tres veces por

semana de 30 a 60 minutos al día, en sesiones de

10 minutos cada uno con un total de 150 a 300

minutos a la semana con actividades físicas que no

exijan un estrés ortopédico, como caminar, ejercicio

acuático, bicicleta.

BIBLIOGRAFIA

CIE-10: Z736 Problemas relacionados con la

limitación de las actividades debido a discapacidad.

Dra. Oris Lam de Calvo, MSc. Fisiologia del

síndrome de fragilidad en el adulto mayor. Articulo

de revisión. Volumen 20 Número 1.

Mariano Montaña Álvarez. Fragilidad y otros

síndromes geriátricos. Articulo de revisión. Vol. V

Número 2-2010: 66-78.

Ávila-Funes JA, Aguilar-Navarro S. El Síndrome de

fragilidad en el adulto mayor. Antología Salud del

Anciano. Parte 2. Departamento de Salud Pública,

Facultad de Medicina. UNAM: 2007, 7 p.