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Síndrome de irritación peritoneal
yPeritonitis
Luis Adrián Rosales Hernández
Anna Gugerli Lazos
Facultad de Medicina, UNAM
Clasificación de abdomen agudo:1. Inflamatorio o perforativo. 2. De causa obstructiva. 3. Proceso vascular o hemorrágico.
Clasificación sindrómica- Peritonitis - Hemorrágico - Oclusivo - Mixto o indefinido
Introducción
Síntomas del abdomen:
Anatomía
Peritoneo parietal (inervación! DOLOR) Peritoneo visceral (insensible) Líquido seroso (100ml)
Netter
Peritonitis difusa Peritonitis localizada - absceso
Clasificación
Ascitis (px c/ cirrosishepática
Víscera hueca PerforadaBiliarGenitourinario
Clasificación
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciara
Clasificación
Curación
Absceso
Inmuno
Inmuno
Difuso Sepsis
Causas Aparato
digestivo
Úlcera péptica perforada
Ruptura apendicular
Perforación diverticular
Gangrena intestinal
Enfermedad pélvica inflamaroriaGangrena vesicular.
Ascitis (cirrosis hepática)
Ambientales
Traumatismo abdominal
Ingestión de cuerpos extraños
Catéteres para diálisis peritoneal infectados
Cirugía abdominal
Simpático Médula espinal T5 – L2 Cadenas simpáticas
paravertebrales Ganglios simpáticos
(celíaco).
Noradrenalina y adrenalina
Estimulación: Disminución
generalizada de las funciones GI
Dolor
Peristalsis
Íleo paralítico“reflejo”
Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs) Citocinas proinflamatorias
Vasodilatación Aumento de permeabilidad vascular
Neutrófilos formación de pus Macrófagos formación de absceso Exudado o líquido seroso
Hipovolemia (+ shock)
Inflamación
Manifestaciones clínicas+
Complicaciones
Dolor (primero localizado, luego generalizado) Náusea y vómito Constipación íleo paralítico Fiebre Distensión abdominal Enfermedades abdominales previas Ascitis
Insuf cardíaca Cirrosis hipertensión portal Desnutrición Insuf renal
Diálisis peritoneal Cirugías
Interrogatorio
Facies Álgica Pálida Ictérica Hipocrática
Signos vitales: Hipotensión Taquicardia Taquipnea/ polipnea FIEBRE
Exploración
Inspección Abdomen distendido “en tabla” Disminución de respiración abdominal Defensa (que no quiera que lo toques)
Palpación Hipertonía Hiperestesia Hiperbaralgesia Signo del rebote
Fosa iliaca derecha Signo de von Blumberg Generalizado Signo de Gueneau – Mussy
Peritonitis crónica Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia
abajo) Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo
hacia arriba)
Exploración
Percusión Matidez (cuando es por ascitis) Peritonitis secundaria
Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal) Borramiento de la matidez hepática –
perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)
Tablero de ajedrez Auscultación
Disminución de ruidos peristálticos
Exploración
BH Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3) Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis
grave)
Hallazgos inespecíficos: Alteraciones renales Alteraciones electrolíticas Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)
Diagnóstico Laboratorio
Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie. Íleo niveles hidroaéreos Neumoperitoneo (víscera hueca)
Ecografía y TAC Abscesos viscerales y extraviscerales Foco infeccioso
Diagnóstico Gabinete
Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon
Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal. Método de elección para dx de peritonitis espontánea en
px con ascitis. Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los
250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.
Examen fisicoquímico Examen bacteriológico
Observación directa Cultivos Sensibilidad a antibióticos
Diagnóstico Punción abdominal
Quirúrgico Perforación de víscera hueca Sitios de contaminación
Drenaje del absceso Farmacológico
E. coli Klebsiella cefalosporina 3ª generación Bacteroides (= Ceftriaxona) Enterococos + Anaerobios S. Aureus Metronidazol /
clindamicina Candida
Tratamiento
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