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Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Pediátrica II
María Blanca
Síndrome Emético yReflujo Gastroesofàgico.
María Blanca
Síndrome Emético
El vómito consiste en la
expulsión del contenido
gástrico por la
boca, precedido por
estado nauseoso y
arcadas, debido a
estimulación del centro
emético, provocando la
contracción del
diafragma, músculos
abdominales y vísceras.
La regurgitación es la expulsión
poco enérgica del alimento y
secreciones digestivas sin previo
estado nauseoso ni arcadas.
La rumiación (Mericismo) es la
regurgitación cuyo
contenido, llegando a la boca es
nuevamente masticado y
deglutido.
María Blanca
Etiología
Recién nacido
Trastornos
gastrointestinales
Errores dietéticos, Ingestión de secreciones en el
canal del parto, Reflujo Gastroesofàgico, Enterocolitis
necrotizante, Intolerancia a proteínas de la leche de
vaca, Malformaciones digestivas, Tapón o íleo
meconial, Estenosis pilórica.
Infecciones no
gastrointestinales
Infección urinaria
Sepsis
Meningitis
Trastornos
neurológicos
Hemorragia intracraneal
Hidrocefalia
Nefropatía Insuficiencia renal
Glomerulopatías
Acidosis tubularMaría Blanca
Lactante
Trastornos
gastrointestinales
Mala técnica alimentaria, Gastroenteritis aguda, Reflujo
gastroesofágico, Intolerancia a proteínas de la leche de
vaca, Estenosis pilórica ,Hernia incarcerada,
Invaginación intestinal ,Patología biliar, Enf. de
Hirschprung, Pseudoobstrucción intestinal.
Infecciones no
gastrointestinales Infección ORL, Infección urinaria, Meningitis,
Tosferina, Neumonía.
Trastornos
neurológicos
Hidrocefalia, traumatismos
craneoencefálicos.
Nefropatía
Insuficiencia Renal, acidosis tubular
Patología endocrina
y metabólica
Insuficiencia renal, galactosemia,
fructosemia, acidemias orgánicas.
María Blanca
Preescolar / Escolar
Trastornos
gastrointestinales
Alimentación mal reglada, Gastroenteritis aguda, Reflujo
gastroesofágico, Enfermedad ácido-péptica, Apendicitis,
Hernia incarcerada, Patología biliar, Pancreatitis,
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Infecciones no
gastrointestinales
Infección ORL, Infección urinaria,
Meningitis, Neumonía.
Trastornos
neurológicos
Migraña, tumor del sistema nervioso central,
TCE, encefalopatía hipertensiva.
Nefropatía Glomerulopatias, uremia, hipertensión
arterial.
Patología endocrina
y metabólica
Insuficiencia suprarrenal, DM, síndrome de
reye
Otros Vómitos cíclicos, bulimia, anorexia nerviosa,
vómitos psicógenos, intoxicaciones,
sobredosificación o efectos secundarios de
fármacos.María Blanca
Fisiopatología
Mecanismos
•En el cuarto ventrículo del cerebro existe
unos quimiorreceptores que pueden
accionarse por sustancias presentes en la
sangre.
•El sistema vestibular en el oído.
•El nervio craneal X
•Sistema nervioso vagal y entérico
María Blanca
Formas Clínicas de Presentación.
• Vómitos sin afectación del estado general.
Generalmente se presentan sin náuseas ni otro síntoma.
Lactantes : Mala técnica alimentaria.
Niño mayor : Transgresiones alimentarias - Problemas
emocionales.
• Vómitos con afectación del estado general.
Se acompañan de estado nauseoso, arcadas, y síntomas
digestivos o de otros aparatos.
María Blanca
Diagnóstico
Examen físico
Características del vómito
Contenido
Intensidad
Relación con la Ingesta
Exámenes de laboratorio
• Hemograma,
Glicemia , Urea,
Creatinina,
Electrolitos
séricos, Orina,
Heces
Ecografía abdominal,
Radiología , Punción
lumbar,
Electroencefalograma,
TAC, RMN.
María Blanca
Diagnostico Diferencial
Enf. Del aparato digestivo:
• Ulcera péptica
• Gastritis
• Duodenitis
• Apendicitis
• Pancreatitis crónica o recurrente
• Sx. De malabsorcion
• Dispepsia.
María Blanca
Procesos obstructivos:
• Obstrucción intestinal por adherencia.
• Ausencia de relajación de esfínter esofágico inferior.
• Estenosis esofágica péptica por RGE.
María Blanca
Complicaciones
• Deshidratación y desequilibrio electrolítico.
• Déficit nutricional.
• Sx de Mallory – Weiss.
• Erosiones dentales.
• asfixia o neumonía aspirativa.
María Blanca
Tratamiento
HP: Expansión con Ringer o solución 0,9%
Mantenimiento con solución 0,45%
Antieméticos:
• DOMPERIDONA:
Dosis 0,1mg/kg/día, c/8hrs. Previo a la ingesta de alimentos.
María Blanca
• METOCLOPRAMIDA:
Dosis 0,5 – 1,5 mg/kg/día cada 8 horas.
• ONDANSETRON:
Dosis 0,15 mg/kg vía IV hasta Max. 4mg en 1 sola dosis antes, durante o después de la inducción de la anestesia.
María Blanca
Tratamiento Qx.
• Estenosis hipertrófica del píloro.
• Reflujo Gastroesofágico.
• Procesos tumorales.
María Blanca
Reflujo Gastroesofagico
Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter
esofágico inferior.
María Blanca
Epidemiologia
• Se hace sintomático en los primeros meses de vida.
• Alcanza su punto culminante a los 4 meses.
• Se resuelve a los 12 meses de vida.
María Blanca
Etiología • Relajación del esfínter esofágico inferior.
• Disminución de la actividad peristáltica esofágica.
• Otras causas secundarias de reflujo gastroesofágico son:
– Embarazo
– Estenosis pilórica
– Enfermedades respiratorias
– Hernia hiatalMaría Blanca
Los factores que determinan las manifestaciones
esofágicas del reflujo son:
-Duración de la exposición
-Causticidad del producto y
-Susceptibilidad del esófago al daño
María Blanca
La barrera antirreflujo esta formada por:
-Esfínter Esofágico Inferior. (E.E.I)
-Diafragma Crural.
-Localización Anatómica de la Unión
gastroesofágica.
María Blanca
El reflujo solo ocurre cuando:
Se pierde el gradiente de presión
entre:
E.E.I y Estomago
Por descenso transitorio sostenido de
la presión del E.E.I.
María Blanca
Existen otras causas del reflujo del
contenido gástrico:
1.) Aumento en el volumen gástrico.
2.) Cuando el contenido gástrico esta
situado cerca de la unión gastroesofágica.
3.) Cuando aumenta la presión gástrica.
María Blanca
La exposición del esófago al acido del
reflujo corresponde a daño de la mucosa.
La exposición va a depender:
a.) La cantidad del material que refluye
por episodios.
b.) La frecuencia de los episodios.
c.) La velocidad de la limpieza del
esófago.María Blanca
El circulo vicioso aparece cuando la
esofagitis crónica produce: disfunción
esofágica peristáltica, disminución del
tono del E.E.I y acortamiento
inflamatorio del esófago que induce una
hernia de hiato.
María Blanca
-El reflujo durante la infancia se
manifiesta mediante regurgitación.
(Postpandrial).
-Signos de Esofagitis:
.-Irritación
.-Nauseas
.-Asfixia
.-Aversión a la Comida
María Blanca
-Crecimiento Retardado.
-En algunos niños se retuerce el cuello, lo
que se conoce como Sx. De Sandifer.
-La sintomatología respiratoria dependen
de la edad.
.-En niños mas pequeños:
.-En niños mayores:María Blanca
1.) Historia Clínica
2.) Examen Físico
3.) Estudios Radiológicos con Contraste
4.) Monitorización del pH
5.) Endoscopia
6.) Biopsia EsofágicaMaría Blanca
Se consideran cinco grados en la serie radiográfica:
GRADO I: Reflujo de bario en esófago distal
GRADO 2: Reflujo que se extiende por arriba de la
carina.
GRADO 3: El reflujo llega a esófago cervical
GRADO 4: Reflujo persistente en esófago cervical, con
cardias amplio.
GRADO 5: Reflujo con aspiración a tráquea y
bronquios.
Durante el estudio los movimientos de deglución
provocan una relajación momentánea del esfínter
esofágico inferior, y con esto el reflujo puede suceder.
María Blanca
1.) Medidas Conservadoras
2.) Cambio de los Hábitos de Vida
3.) Medidas Dietéticas
.-Modificación de las técnicas de
alimentación.
.-Cantidades administradas
.-FrecuenciaMaría Blanca
4.) Medidas de Posicionamiento
5.) Farmacoterapia:
.-Antiácidos
.-Antagonistas de los receptores de la
Histamina 2
.-Inhibidores de la Bomba de Protones
.-Fármacos Procinéticos
6.) Tratamiento Qx.
María Blanca
•Funduplicaturas: Son las técnicas antirreflujo
más empleadas. Habitualmente se realizan por
vía abdominal (laparoscópica o abierta). Las
funduplicaturas pueden fracasar por ser muy
laxas o por estar muy apretadas.
•Técnica de Belsey-Mark IV: Es una buena
elección en pacientes con voluminosas hernias
paraesofágicas o con antecedentes de cirugías en
abdomen superior.
María Blanca
•Técnica de Hill o gastropecia posterior: Se realiza por
vía abdominal y consiste en fijar el estómago a los
planos prevertebrales para evitar su ascenso al tórax.
•Gastroplastia de Collis: Se realiza cuando existe un
esófago acortado (habitualmente por una esofagitis de
larga evolución, más raramente de forma congénita).
Consiste en alargar el esófago distal a expensas del
fundus gástrico. Suele asociarse a una funduplicatura.
•Esofagectomía: Se reserva para casos de estenosis
fibrosas no dilatables y para los pacientes con displasia
severa sobre un esófago de Barrett o adenocarcinomas.
María Blanca
•Esofágicas:
.-Esofagitis
.-Esófago de Barrett
.-Adenocarcinoma
•Extra Esofágicas:
.-Apnea
.-Estridor
.-Tos Crónica
.-Sinusitis
María Blanca
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