Sindrome Metabólico

SINDROME METABÓLICO

DR. ULISES LOPEZ GOMEZ

Especialista en Medicina de Urgencias

• Estado de resistencia a la insulina • Con anormalidades metabólicas que

incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2

• Obesidad central• Intolerancia a la glucosa• Hipertensión arterial sistémica • Dislipidemia

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754

The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

CARACTERISTICAS

Tiene un alto riesgo cardiovascular

Afecta aproximadamente a un 25 % de la población adulta,

no existiendo mayores diferencias entre hombres y mujeres.

Se presenta habitualmente en sujetos con obesidad de tipocentral y a mayor edad.

La obesidad central constituye uno de los principales factores de riesgo para su desarrollo.

La insulinorresistencia, determinada por factores genéticos yambientales desempeña un rol central.

The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

Criterios OMS Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2

de los siguientes criterios:

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Criterios NCEP ATP III 2001

Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program

(NCEP). May 2001.

Criterios IDF Obesidad central (definido como circunferencia de cintura

> 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.)

Más dos de los siguientes:

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Epidemiología

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Epidemiología en México

El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.

Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:Hombres Mujeres

Obesidad abdominal Obesidad abdominal

Tensión arterial elevada Disglucemia

Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia

El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

Fisiopatología Resistencia a la insulina

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Fisiopatología

R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

Fisiopatología

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ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL SINDROME METABOLICO

ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL SINDROME METABOLICO La obesidad juega un rol preponderante

en la patogenesis del SM, ya que el tejido

adiposo visceral es muy activo en la liberación de

citoquinas como FNTα, PAI1, IL6, ademas de ácidos grasos, Leptina, Resistina, etc.• Estos factores pudieran favorecer la

aparición de un estado proinflamatorio, de RI y/o de

daño endotelial.

ObesidadLa obesidad es un problema creciente en el mundo

Hipercolesterolemia en México

Riesgos

Condiciones asociadas

HIGADO GRASO Acumulación de grasa hepática que excede 5 a

10% del peso del órgano. Prevalencia de 3 a 36% en la población

general. 95% de personas obesas y 70% de personas

con DM2 lo presentan. En pacientes con síndrome metabólico el

contendio graso del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-57

Ovario poliquístico Anovulación, exceso de andrógenos y

resistencia a la insulina. Riesgo para DM2 y enfermedad

cardiovascular. Aumenta 4 veces el riesgo de presentar

síndrome metabólico.

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Apnea obstructiva del sueño

Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina.

Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la concentración de adiponectinas.

Algunos autores piensan que éste síndrome se puede considerar como una manifestación del síndrome metabólico.

Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224

Hipogonadismo Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción

erectil. La prevalencia de síndrome metabólico aumenta

en mujeres posmenopáusicas.

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Lipodistrofia

Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas.

Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico.

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Enfermedad microvascular

Enfermedad cardiovascular

Retinopatía

Microalbuminuria

Neuropatía

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Terapéutica

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

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Terapéutica

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Se reduce la incidencia síndrome

metabólico en 41%. Por cada Kg de peso que se elimina,

disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus.

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Ejercicio

Ejercicio y resistencia a la insulina. Ejercicio y disminución de grasa

visceral. Ejercicio e hipertensión. Ejercicio y dislipidemia.

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Farmacoterapia1. Obesidad central Según el Instituto Nacional de Salud de EUA

se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades.

La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.

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The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

Terapéutica

Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica.

Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

Farmacoterapia

Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan.

Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta.

Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

Farmacoterapia

2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia

Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico.

La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%

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Farmacoterapia

3. Dislipidemia Las metas del tratamiento son

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FarmacoterapiaEstatinas Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-

3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato.

LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.

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A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943

Famacoterapia

Fibratos Estimulan receptores nucleares. Disminuyen los TG en 25-50%. Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15%

y reducen el LDL en 0 a 30%.

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Farmacoterapia

Acidos grasos Omega 3 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los

TG. No tiene efecto sobre colesterol HDL Puede reducir 5 a 10% el LDL. Mejoran el estado proinflamatorio,

disminuyen la agregación plaquetaria y la presión arterial.

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Cirugía Bariátrica