sindrome piramidal y extrapiramidal

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDAMEDICINA - ADI

INTEGRANTES:Andrade Zenny 23. 489.459Mata Ali Rubio Andrea 23.914.199Sanchez MarielimarTineo Mayrén 20.617.537

DR. JULIO LOPEZ

• La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.

• Es contralateral.• Su última neurona es la vía motora final

común.

2. Neurona motora inferior

Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores de los pares craneales del tronco encefálico .

Posee dos neuronas.

1. Neurona motora superior

•células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución. •El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.

2. Neurona motora inferior

•Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. •Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales. •Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal.

Neuronas cortico-nucleares

Capsula interna

Pedùnculo cerebral

…Se denomina al ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior

Etiología

1 Semiología de la Motilidad Voluntaria

Maniobra de Barré

Maniobra de

separación de los dedos

Maniobra de Mingazzini

Se la denomina

corticoespinal o

supranuclear, Debido a

que la lesión está

ubicada en algún punto

del recorrido de la vía

motora por encima de

los núcleos de origen

de la segunda neurona

motora.

La Hemiplejia puede reconocerse asociada con tres cuadros de características semiológicas

distintas:a.1) Hemiplejía del paciente en coma

a) Hemiplejia

CABEZA

Miembros

a.2) Hemiplejía Fláccida1. Hemiplejía faciobraquiocrural

2. Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior

3. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado

4. (Signo de Revilliod)

5. abolidos los reflejos

6. signo de Babinski

Marcha: Marcha de

Todd

Hemiplejía del lado

paralizado con

hipertonía

Hiperreflexia(Reflejos

Policinéticos)

Arreflexia

Clonus del pie y rotula

Flexión del Miembro Superior

Actitud de Extensión de

MS

Rasgos Faciales

Parálisis Muscular

Signo de Babinski

a.3) Hemiplejía Espástica

…Ahora, es preciso efectuar el diagnostico topográfico de la

lesión:

Hemiplejías Directas Hemiplejías Alternas

Hemiplejia Directa

Hemiplejia Directa

• Talámica o síndrome de Dejerine Roussy:

- Lesión: Tálamo

- La hemiplejia puede ser transitoria

- Corea y atetosis

- Hemitemblor o hemiataxia

- Algias talamicas

Sindrome de brown sequard Del lado de la lesión Del lado opuesto de la lesión

Bajo la lesión Lesión de vía motora: -Parálisis o paresia-PiramidalismoLesión de vía sensitiva

profunda no decusada-Anestesia profundaIndemnidad de via sensitiva

superficial decusada:-Sensibilidad superficial normal

Alteración del grado variable de la sensibilidad superficial decusada.

Motilidad, reflectividad y sensibilidad profunda normales

A nivel de la lesión

Lesión de la raíz posterior:-Faja de anestesia

Faja de hiperestesia

Encima de la lesión

Faja de hiperestesia

Hemiplejia Alternas

• Areas paralizadas en ambos hemicuerpos

• Lesión: A cierta altura del tallo cerebral

• Parálisis de uno o mas nervios craneales del lado de la lesión, con hemiplejia en lado opuesto.

Hemiplejias alternas: Pedunculares

Hemiplejias alternas: Protuberanciales

Hemiplejías Alternas: Bulbares

Paraplejía

• Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo -> miembros inferiores

• La lesión de la primera neurona es bilateral -> P. espastica.

-Paraplejia-Hipertonia-M.I en extensión, muslos y rodillas apretados.- Marcha paretoespastico-Piramidalismo bilateral por debajo de la lesión -Alteraciones esfinterianas

Cuadriplejía

• Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.

• Puede observarse Sindrome de Cautiverio por infarto isquemico ventral de la protuberancia

Monoplejía

• Trastorno de la motilidad de un solo miembro.

• Puede ser braquial o crural.

• Las monoplejias medulares por compromiso piramidal son espasticas como en el sindrome de Brown Sequard

Examenes Complementarios

-Radiologia simple de craneo o columna, -Examenes neurorradiologicos <T.C /

R.m>-Las arteriografias contrastadas de

vasos cerebrales

Causado por la lesión de la segunda neurona de la vía motora, neurona motriz periférica o neurona

espinomuscular

Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen a nivel del tallo cerebral se habla de paralisis nuclear

Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de las fibras de la vía motora se dice que la paralisis es infranuclear.

CASO CLINICO

ROSENDO, DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO, CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS, PTOSIS PALPEBRAL)

1. ¿QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL PACIENTE?

2. ¿QUE ESTUDIO COMPLEMENTARIO SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?

3. ¿ QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y ETIOLOGICO SON PROBABLES?

trastornos metabólicos:

diabetes mellitus

toxico: alcohol, plomo,

arsenico.

trastornos carencial (vitamina

b)

polirradiculoneuropatia

desmielizante

infecciones

colangenopatias y vasculitis

Los síndromes extrapiramidales se deben al compromiso, desde el punto de vista anatómico y

fisiológico, el sistema extrapiramidal, que está constituido por los ganglios basales (núcleos grises) y

sus conexiones.

HIPOSINESIA O BRADICINESIA

Los pacientes se mueven con lentitud y torpeza , y parecen

hacer un gran esfuerzo para

realizar los movimientos

HIPERCINESIAS:TemblorCoreaBalismoMioclonias tics

Es un movimiento involuntario oscilatorio rítmico, regular en amplitud y frecuencia

Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren en forma

involuntaria e impredecible

• Es una corea unilateral especialmente violenta porque involucra los músculos

proximales de las extremidades

Se observan en los miembros y también en el tronco, la cara, los ojos, el velo del

paladar , la faringe y el diafragma .

Tics simples transitorios: Niños •Tics simples crónicos: Cualquier edad•Tics crónicos, motores complejos y vocales :Copropaxia ,ecopraxia

• corresponde a una brusca interrupción del tono postural (ausencia de contracción muscular )

Trastornos de tono

• Se caracterizan por tener periodos prolongados o

permanentes de hipertonía (la rigidez tiene una

resistencia omogenea o uniforme)

• La gran mayoría de enfermedades extrapiramidales

cursa con hipertonía

Trastornos de tono

Hipertonía piramidal Hipertonia extrapiramidal

• Signo de la navaja

• Se exagera con el

movimiento activo

• Predomina en un grupo

muscular

• Reflejos profundo

exaltados

• Signo de la rueda

dentada

• Se exagera con el reposo

• Afecta por igual a

musculos agonistas y

antagonistas

• Reflejos profundos

normales

Las distonias pueden clasificarse por la edad del paciente, su topografía o su etiología.

Focales

Segmentarias

MultifocalesMultifocales

Hemidistonias

generalizadas

El termino “distonia postural” hace referencia a una deformidad postural, que por lo general provoca una torsión sobre el mismo eje del segmento corporal afectado

El termino “distonia postural” hace referencia a una deformidad postural, que por lo general provoca una torsión sobre el mismo eje del segmento corporal afectado