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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
Otitis, mastoiditis y sinusitis
Infectología. Otoño 2015
Catedrático: Dr. Islas Ramírez.
Fac-Med
Deyanira Trinidad
OTITIS
OTITIS
Otitis
Otitis media Otitis externa
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosaquerecubre todos los espacios del oído externo y medio.
FACTORES PREDISPONENTES DE LAS OTITIS intrínsecos
AHF de MAO
♂:♀ edad
Paladar hendido y malformaciones craneo-faciales
Adenoiditis e hipertrofia adenoidea
Alergias
extrínsecos
Estancias infantiles
Hacinamiento
Corto tiempo de amamantamiento
Temporadas climatologicas.
OTITIS EXTERNA
• OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA.
Staphylococcus aureus• Infección folículo piloso
CAE
• Tto:
• ATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima
• Drenaje,curetaje
• OTITIS EXTERNA DIFUSA.
Pseudomona aeruginosa• Antecedentes:
manipulación o baños
• Afecta todo CAE
• Tto: Evitar entrada agua en oído
• ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos
Otalgia intensa
Otorrea
Signo trago +
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA)
infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral.
También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supurada
OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS)
inflamación del oído medio con presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos.
Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano
OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA
Secreción crónica del oído medio a través de perforación permanente de la membrana timpánica.
También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivo
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Precedida o en contexto IVRs
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis
• Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta cuadro febril con afectación estado general
• Otalgia intensa. Trago –
• Otorragia + otorrea → Alivio síntomas
Otalgia intensa
Otorrea y otorragia ?
Signo trago -
• Tto:• Médico:
• ATB sistémico
• Amoxi-clav
• Cefalosporinas de 2ª
• Si Otorrea → ATB tópico
• Neomicina+polimixina B+fluocinolona
• Ciprofloxacino ± corticoide
• AINEs
• Analgésicos
• Descongestionantes nasales
• Quirúrgico: Paracentesis
OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)
• Muy frecuente y evolución favorable• Pico max 2-4 años• Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio• Factores predisponentes y/o determinantes
• Disfunción tubárica
• Factores medioambientales
• Factores Congénitos
• Hipertrofia adenoidea
• Alergia
• Obstrucción tubárica
• Infección
• Síntomas: • Hipoacusia
• Otalgia leve o por sobreinfección
• Otorrea
• Sensación ocupación
No otalgia
Otorrea serosa
Signo trago -
• Tto:
• Médico:
• Antiinflamatorios
• Antihistamínicos y descongestionantes
• Fluidificantes y mucorreguladores
• Corticoides orales
• ATB en sobreinfecciones
• Quirúrgico: DTT
COMPLICACIONES EXTRATEMPORALES
Meningitis
Absceso cerebral
Absceso subdural
Tromboflevitis del seno lateral
Mastoiditis
Paralis facial
Petrosistis
Laberintisserosa y
purulenta.
Abcesosubperiostico
Cigomatoico
esternocleidomastoideo
COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES
COMPLICACIONES INTRACRANAENAS
OTRAS COMPLICACIONES
Otomicosis
Por aspergillus o cándida.
A consecuencia de una otitis media recurrente
o por uso prolongado de antibioticos.
MASTOIDITIS
EPIDEMIOLOGÍA
• Causas:o Otitis media aguda o Otitis media supurativa tratada en forma
inadecuada o Colesteatomao Bloqueo del flujo externo del tracto de
las celdas aéreas mastorideas (apertura del antro mastoideo)
o Infección por Streptococcuspneumoniae
Edad predominante
Niños <2 años
Sin predominio de sexo ó
raza
MASTOIDITISCOMPLICACION DE OTITIS MEDIAS
• MASTOIDITIS
• Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo
• Complicación más frecuente
• Extensión infección a la mastoides
• Triada:• Otorrea purulenta• Dolor a presión mastoides + otalgia intensa +
fiebre• Tumefacción retroauricular con
despegamiento pabellón (absceso de Bezold)
• Tto:• Médico:
• ATB sistémicos• Amoxi-clav• Cefalosporinas 2ª
• Corticoides orales 1mg/kg/día• Analgésicos
• Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico
• Quirúrgico• Miringotomía + DTT• Mastoidectomía - Drenaje abscesificación
• Complicaciones
• Parálisis facial
• Laberintitis
• Meningitis
• Abscesos cerebrales y empiema subdural
• Trombosis seno lateral
SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA.
INTRODUCCIÓN
Definición
Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales
Esta reacción incluye factores locales y
sistémicos.
Es más común en mujeres y en edades
entre 25 y 65 años de
edad
Agudas: que comprenden
desde su inicio un periodo de tres semanas
Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis semanas
Crónicas: con mas de seis semanas de
duración
CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN)
Maxilar
Etmoidal
Frontal
Esfenoidal
Pansinusitis
CLASIFICACIÓN (ANATÓMICA)
FACTORES DE RIEGOInfección viral respiratoria alta, Desviaciones del septum nasal y Crecimiento de cornetes,
Alergia nasal y Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas,
Fibrosis quística, ERG, hipotiroidismo y DM
Inflamatorio nasosinusal crónico y poliposisnasosinusal
Tabaquismo y farmacos
Disquinecia ciliar
FISIOPATOLOGIAObstrucción del orificio de
drenaje del seno. A partir de la
obstrucción se va a generar una
hipoxia y alteración del
recambio gaseoso dentro del
seno, responsable los siguientes
cambios en la mucosa:
vasodilatación
alteración de la función ciliar
•estancamiento de secreciones
y alteración de la secreción glandular.
• aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco
SINUSITIS AGUDAS
• Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
ALERGIA
(> factor predisponente )
INMUNOSUPRESION O
INMUNODEFICIENCIA
SINTOMATOLOGIA
Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia
abajo).
Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).
Obstrucción nasal
Sensación de oído tapado
Ateraciones del olfato
SINUSITIS CRÓNICA
• Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).
• Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.
SINTOMATOLOGÍA
Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida)
Obstrucción nasal
Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)
Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)
Dolor
DIAGNÓSTICO
Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior
PalpaciónTrasilumina
ciónEndoscopia
nasal
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Criterios mayores
• Dolor facial/presión*
• Congestión facial/llenura
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasalpurulenta o clara
• Hiposmia/anosmia
• Pus en cavidad nasal a la exploración
• Criterios menores
• Cefalea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor dental
• Tos
• Dolor de oido/presión/llenura
• Estudios de imagen:
-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:
Eliminar la infección bacteriana o viral
Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales
Evitar las complicaciones.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
COMPLICACIONES
Grupo I: Celulitis
preseptal.
Grupo II: Celulitis orbitaria
Grupo III. Absceso
subperióstico.
Grupo IV. Absceso orbitario.
Grupo V. Trombosis del
seno cavernoso.
BIBLIOGRAFÍA.
• Ignacio Cobeta. Ars Médica. Sinusitis y otrascomplicaciones. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Rev. De otorrinolaringologia. 2003. pag. 1-7
• Katzung, B. .G. . Fármacos antimicóticos. In: Masters, S. .B. , Trevor, A. .J. (eds.) Farmacología básica y clínica. San Francisco: Mc Graw Hill; 2013. p. 849-861.
• Carlos Suarez y cols. Otorrinolaringologia (sinusitis, otitis y sus complicaciones. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Panamericana. 2007. Tomo 1. pag 567-590.
• Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis externa aguda en adultos. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-6
• Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis medias. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-9
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