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Programas de Supervisión en IIH
E.U. NALDY FEBRÉ VERGARA•Magíster en Enfermedades infecciosas y parasitarias•Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiología Hospitalaria •Enfermera Gestión de Calidad y Control de Infecciones, Clínica las Condes.•Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Andrés Bello
Objetivos de programa de control de IIH -Calidad
• Proteger a pacientes
• Proteger a trabajadores equipo salud
• Cuando posible lograr costo efectividad
Promoción Calidad /IIH“Ciclo para el éxito”
Por que? Comités multidisciplinario
Como producir cambio?Decisiones apoyadas
¿Trabajan los cambios?Progreso de indicadores (proceso y resultado)
¿Hay un problema importante?Compare tasas locales con las
referencias Vigilancia epidemiológica de las IIHEstudios complementariosAuditoriasComparación tasas con Estándar institucional
Análisis de datosEstudios epidemiológicos específicosPrograma de Supervisión
Programa de Intervención Programa de CapacitaciónPrograma de Supervisión
Evaluación indicadores deResultadoProceso
“BUNDLE”
Supervisión en IIH
¿Porqué evaluar las prácticas?
¿es correcta la forma de trabajo?
¿la cantidad y calidad es apropiada?
¿la gente tiene conocimientos suficientes?
¿la capacitación fue efectiva en cambiar las prácticas?
¿existen indicadores adecuados para evaluar el problema?
Supervisión en IIH
Fines formación del personalLos supervisados conocen la pauta de evaluaciónSus resultados son útiles en toma decisiones Programadas
Definición Conjunto de actividades destinadas a observar el
cumplimiento de las prácticas en una organización.
Interna: evaluar el grado de cumplimiento de prácticas clínicas y normas de la institución.
Externa: conocer cumplimiento de los programas locales.MinisterioOrganismo externo
Documentan cumplimiento de niveles esperadosActividades normadas se cumplen mas que no normadas
Apoyo para construcción de Instrumentos de supervisión
1. Políticas locales2. Normas3. Procedimientos4. Descripción de cargos5. Evidencia científica disponible
Métodos de supervisión directos
Observación no estructuradasin objetivo claro, urgencia de encontrar algo malo, no reproducible, no forma parte de un programa, imposible de evaluar o medir su impacto
Observación estructuradamétodo sistemático, programado, las conclusiones son utilizadas en la toma de decisiones.
Instrumentos para supervisión directa estructurada
Pautas de supervisión o de cotejodeben responder a objetivos claros, pueden contener criterios de estructura-proceso o resultado, deben ser dicotómicas, lenguaje claro sin ambigüedades, análisis en sentido horizontal
Algoritmos de lo más crítico a lo menos crítico para dar solución en ese sentido
Observación a través de video
CONTROL DE IIHVE-Diagnóstico epidemiológico
4.Foco tecnología
1.Foco pacientefactores de riesgo endógenos
2.Foco equipo de saludCapacitación continúaCambio en conductaDesarrollo de nuevasMetodologías
educativasTICs (disminuir error)
3.Foco en los procesosFactores de riesgo
exógenos
I
I
I
I
Factores no modificables
Factoresmodificables
I= Información
III. Metodología Pautas de Supervisión a aplicar
• Cumplimiento de criterios médicos de instalación y retiro del cup • Aseo genital previa instalación ( no mas de 20 minutos de la inserción del catéter urinario) • Uso de técnica aséptica durante la instalación. • Cumplimiento de los seis criterios de mantención.
1. Aplicación de pautas dicotómicas de supervisión directa e indirecta. 2. Se aplicarán pautas de supervisión durante 20 al 23 de febrero del 2007 en todos los
servicios de alto riesgo y de riesgo intermedio CLC, mediante la aplicación de un estudio de prevalencia.
IV. Criterios de Evaluación
ÓPTIMO BUENO REGULAR MALO 95-100% 94-90% 89-85% < 85%
Elaborar pauta de supervisión
• Que evaluar? • Criterios médicos de indicación
• Instalación y del retiro– Instalación con técnica aséptica– Evaluación mantención del CUP
Mantención del CUP
Indicador Mantención del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia
IA Aseo genital tres veces por díaIA Sistema cerrado de recolecciónIA Fijación adecuado de la sonda foley ( evitar tracción)IA Bolsa recolectora bajo del nivel de la vejigaIA Volúmen de orina inferior a 2/3 de su capacidadIA Flujo urinário sin obstrucción
Instalación del CUP
Indicador Instalación del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia
IA Aseo genital previa instalación ( no más de 20 min antes instalación)IA Utilización de campos estérilesIA Técnica aséptica durante instalaciónIA Fijación adecuadaIA Instalación por personal autorizado (médico, enfermera, matrona)
PAUTA DE SUPERVISION Instalación de catéter Urinario Permanenete (CUP)
Objetivo: Detectar quiebres de la Técnica Aséptica durante la Instalación de caterter Urinario Permanente.
LISTADO DE COTEJOS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Existe la indicación médica de cateterización urinaria permanente por escrito.
2 El procedimiento se encuentra por escrito
3El documento se encuentra accequible al personal
4 El personal tiene capacitación en técnica aséptica
5 El Operador reune todo el material necesario6 El procedimiento se realiza con asistente
7 Se realiza aseo genital inmediatamente antes del procedimiento
8 El operador realiza lavado clinico de manos
9El operador utiliza guantes estériles en ambas manos
10 Delimita el campo con paños estériles
11El cateter urinario y recolector es estéril y desechable
12 Prueba indemnidad del balón o globo previo a instalación
13 Utiliza lubricante estéril para el catetér
14Mantiene la técnica aséptica durante todo el procedimiento
15 Conecta inmediatamente a circuito cerrado
16Fija el catéter en forma efectiva, evitando su desplazamiiento
17Se registra en hoja de signos vitales, fecha de instalación
OBSERVACIONES: Período de observaciónNúmero de personas supervisadasNº promedio de personal de planta en el períodoNº promedio de procedimientos en el períodoFecha Responsable
1 2 3 4 5 6
Criterios médicos
Indicador Critérios médicos para Indicación del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia
IA Existen criterios médicos de indicación y retiro del CUPIA El médico de turno conoce los criterios médicos de inst y retiroIA Paciente cumple con los critérios médicos de instalación del CUPIA Existe registro de evaluación diaria de necesidad de CUP
Promoción Calidad /IIH“Ciclo para el éxito”
Por que? Comités multidisciplinario
Como producir cambio?Decisiones apoyadas
¿Trabajan los cambios?Progreso de indicadores (proceso y resultado)
¿Hay un problema importante?Compare tasas locales con las
referencias Vigilancia epidemiológica de las IIHEstudios complementariosAuditoriasComparación tasas con Estándar institucional
Análisis de datosEstudios epidemiológicos específicosPrograma de Supervisión
Programa de Intervención Programa de CapacitaciónPrograma de Supervisión
Evaluación indicadores deResultadoProceso
“BUNDLE”
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN IIH
A N A L S I S D E L O S R I E S G O S E V A L U A C I Ó N D E L A S I N F E C C I O N E S D E
S I T I O O P E R A T Ó R I O ( I S O )
D E F I N I R I S O ( M A N G R A M M , 1 9 9 9 )
D E F I N I C I Ó N D E L E S T A N D A R 1 . P E R C E N T IL 5 0 % d e l M IN S A L 2 . T r a b a jo e n e q u ip o ( r e u n ió n c o m it é d e
I IH d e la in s t i tu c ió n , p r im e r a r e u n ió n a ñ o e n la c u a l s e r e a liz a e v a lu a c ió n y c o n s e n s o d e e s tá n d a r e s p r o p u e s to s
3 . S e a p r u e b a n e s t á n d a r e s d e la in s t it u c ió n
V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A
D ia r ia ( t a b u la c ió n m e n s u a l y
t r im e s t r a l)
• J e fe s d e s e r v ic io • C a d a E s t a m e n t o • G e r e n c ia s • d e s e r v ic io • C a d a E s t a m e n t o • G e r e n c ia s
E v a lu a r in d ic a d o r e s d e
r e s u lt a d o ( ¿ T a s a s d e IS O p o r
s o b r e e l e s t á n d a r ¿ d e t e r m in a d o )
I N F O R M E T R I M E S T R A L
P ro b le m a
( R e a liz a r d ia g n ó s t ic o )
s i
An o
A
F I G U R A 1
Paso 1: monitorización del evento (IIH)Vigilancia epidemiológica
1. Identificar el problema
• Problema en la infección …….
RESULTADOS VE
¿Problema o Problemas?
DEFINICIÓN PUNTAJE
MAGNITUD DEL PROBLEMA
N° PERSONAS QUE PODRIAN ESTAR EXPUESTAS EN RELACIÓN AL TOTAL EXP 0-10
IMPACTO INTERVENCIÓN
SIN INTERVENCIÓN TENDENCIA ES AUMENTAR, IGUAL O DISMINUIR 0-10
SEVERIDAD CONSECUENCIAS MORBILIDAD, MORTALIDAD, INCAPACIDAD
PACIENTE 0-10
EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN DIFICULTAD DEL LA ACCIÓN CORRECTIVA 0,5 A 1,5
FACILIDAD DE LA INTERVENCIÓN ACEPTABILIDAD, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS Y COSTOS 1 A 5
IIH 1 IIH2
Magnitud 8 10
Impacto intervención 5 0
Severidad 10 5
Eficacia de la intervención 0,5 1,5
Facilidad de la intervención 1 5
24,5 21,5
Definir los procesos a evaluar
• Buenas prácticas– Prevención de ISO
INFECCIONES DE SITIO OPERATÓRIO
1.Técnica quirúrgica2.Clasificación ASA3.Tiempo duración4.Glicemias 5.Estado nutricional
1.Hospitalización pre-operatoria (día uno)2.Antibiótica Profilaxis 3.Preparación pre-operatoria piel4.Técnica aséptica5.Lavado de manos clínico
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
Programa de intervención1. Definir el título
2. Definir los responsables3. Definir la problemática
3- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
• De los XX indicadores quirúrgicos X%(NUMERO) se encuentran no adecuados al estándar.
• De los MO recuperados el XX% es de piel• Resultados de auditoria de ATB profilaxis muestra una
disminución de un XX% al ser comparada con el año anterior.
• Tasa global de ISO año XX aumenta en XX% puntos al ser comparado con año anterior (xx%).
Características de riesgo de la actual normativa: Norma de prevención y control de sitio operatorio , se basa en 5 puntos fundamentales:
o Preparación de piel ( protocolos) o Antibiótico profilaxis o Circulación de pabellones o Aseo y desinfección de pabellones o Manejo ambiental de pabellones
B.- Definición de Términos
1. DEFINICIÓN DE ISO
• CRITERIO I: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivo positivo dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.
• CRITERI II: Existe el diagnóstico médico de infección de sitio operatorio en la historia clínica
• CRITERI III: Absceso u otra evidencia de infección visualizado durante cirugía o examen histopatológico.
• CRITERIO IV: i. Dos de los siguientes:
1. en el sitio manipulado durante el procedimiento qq: dolor localizado, edema, hiperemias o calor
ii. Mas 1 de los siguientes: 1. Cultivo positivo de aspirado o drenaje del local afectado, si el
microorganismo es de la biota normal de la piel debe ser aislado un único microorganismo.
2. Hemocultivo positivo 3. Prueba de anfígeno positivo en el tejido o sangre. 4. Visualización de células gigantes multinucleadas al examen
microscópico del tejido afectado. 5. Serología positiva
C.- Definición de criterios de calidad 1. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico debe recibir antibiótico
profilaxis según protocolo. 2. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico debe realizar preparación de
piel según protocolo. 3. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico se debe utilizar la técnica
aséptica según protocolo. 4. Todo paciente sometido a procedimiento quirúrgico tendrá el manejo ambiental de la
sala quirúrgica según protocolo 5. Todo paciente quirúrgico sometido a procedimiento quirúrgico tendrá esteril el
instrumental quirúrgica según protocolos CLC.
D. .- Evaluación de los indicadores Los indicadores del cumplimineto actual de los procesos relacionados a ISO son:
Indicadores de proceso:
• Antibiótico profilaxis según protocolo o Auditoria una vez al año de cirugías trazadoras
• Preparación de piel según protocolo o Evaluación en cada caso de ISO, retrospectiva
• Técnica aséptica según protocolo. o Reporte de casos
• Manejo ambiental de la sala quirúrgica según protocolo o Aseo y desinfección pautas de supervisión trimestral o Evaluación anual de filtros HEPAS
• Esterilización del instrumental quirúrgico según protocolos o Indicadores biológicos o Indicadores quimicos o Evaluación lavadoras automáticas ( biolumniscencia) o Falta evaluación ultrasónica-Trazabilidad
Indicador de Resultado: Tasa quirúrgicas globales, por especialidad y cirugías trazadoras en forma trimestral
Donde y en que condiciones yo realizo. Indicador estructuraComo lo realizo. Indicador proceso
Para que yo realizo (que pasa con las personas paciente y funcionarios). Indicador de resultado
Evaluar existencia de normas actualizadasExistencia de las normativas relacionadas al problema definido
Diagnóstico del producto final:Disminución del riesgo: describir que es lo que se espera en cada uno de los indicadores de proceso y resultado
Pautas de supervisión a aplicar:Definir claramente cada una de las pautas de supervisión a aplicar
Criterios de evaluación:Definir claramente los criterios de evaluación en cuanto a porcentaje de cumplimiento, Cuales son los puntos de corte para cada porcentaje a considerar bueno, regular y malo.
Actividades a realizar
Etapa Actividad Responsable Fecha de entrega
Etapa 1
Creación y evaluación de programas de supervisión Aprobación de programa de intervención por comités . Reuniones de coordinación
• Cirujanos según especialidad • Enfermeras de pabellones • Farmacia
Enfermera de gestión de calidad y control de IIH
3 marzo 2008 3 de marzo 2008
ETAPA 2 Aplicación programa supervisión • Norma y protocolos de Prevención
y control de infección de sitio operatorio
• Norma de técnica aséptica • Norma de aseo y desinfección de
pabellones Evaluación del programa supervisión
Enfermera de gestión de calidad y control de IIH
Semana del 10 al 20 de marzo 2008
Etapa 2
• Evaluación de norma de antibioticoprofilaxis por parte del comité de IIH
• Implementar sistema de despacho de antibioticoprofilaxis desde farmacia ajustado a la norma CLC.
Farmacia Hosp- Comité de IIH
Junio 2008
Etapa 3
Implementar programa de capacitación trasversal al equipo de salud de los tres pabellones según resultados programa supervisón incluye arsenaleras. Implementar capacitación trasversal de ISO a equipo de enfermería hospitalizado y consultas, según programa de supervisón. Reuniones clínicas con equipos de cirujanos según especialidad Reunión clínica con equipo de anestesistas ( presentar datos por anestesista)
Enfermera Docente Enfermera de gestión de calidad y control de IIH Enfermeras jefes de cada pabellón Enfermera Docente Enfermera de gestión de calidad y control de IIH Medicos Comité IIH Médicos de Comité de IIH
Auxiliares de enfermería de CLC 8-9-17-18 julio 2008 Jornadas de control y prevención de IIH (organiza gerencia enfermería) Jornadas de enfermería- prevención y control de infección de sitio operatório, 7 horas Naldy Febré- Alicia Reichberg-Veronica Díaz 14-15 de marzo y 19 y 20 de marzo (obligatorio para el 100% de las enfermeras y matronas de pabellones y recuperación) Pendiente 15 marzo 2008 se encontraran programadas
Etapa 4
Aplicación programa supervisión posterior a intervención con sistema de prevalencia
Enfermera de IIH Enfermaras jefes de pabellones
1 de junio 2008
PAUTA DE SUPERVISIÓN• Estructurar las pautas de supervisión• Registrar cada cambio que se realizad en
procedimientos, productos y normativas
IMPACTO
•Mostrar en gráfico de tendencia el impacto ( mostrando el R cuadrado en la curva de tendencia)
Educación
• Disminuye tasas de IIH• 1 o 2 veces al año
0123456789
10
tasa inicial 1° educación sin realizarnada más
2° educación 3° educación
Gracias por la atención
Naldy Febré V. Ph.D.nfebre@clc.clnfebre@vtr.net
Quede agotado con la aplicación del programa de intervención
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