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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
PEDIATRIA II
Dr. Ramiro Fernando Guarachi
Alumno: Eric Cortez Jover
Definición: Toda lesión orgánica o funcional del contenido craneal ocasionado por violencia exterior .
Accidente frecuente en los niños que tienen autonomía de movimiento, que implica mayor riesgo..
Etiologia : Caídas o accidentes dentro o fuera del hogar.
Se asocia con frecuencia a politraumatismo.
Pensar siempre la posibilidad de maltrato infantil, especialmente en lactantes menores.
Epidemiologia: 25- 30% de consultas.
50% muertes en las primeras 24 horas.
Falta de medidas preventivas contra accidentes en el hogar, escuelas o medios de transporte.
Generalmente hay proporción directa entre intensidad y gravedad
Patogenia: Afección de piel, cuero cabelludo, huesos, meninges, vasos sanguíneos, cerebro, de acuerdo a la magnitud:
velocidad,
gravedad,
fuerza de propulsión
con impacto directo o de contragolpe.
Lesión ósea: fractura lineal con hundimiento, diastasada, con herniación de parénquima cerebral,
Sugestivas de la base del cráneo: hemotimpano, equimosis detrás de la oreja ( Batle,s), equimosis pero orbital o salida de LCR por oído o fosas nasales.
Lesión parenquimatosa: Conmoción cerebral : daño cerebral reversible, difuso + perdida transitoria de la conciencia sin déficit neurológico posterior.
- traduce lesión cerebral LEVE.
- Se considera traumatismo menor y ocurre en 75% de los casos.
Contusión.- Sinonimo de CONCUSION
- Daño neuronal focal o generalizado con edema o hemorragia petequial por trauma pero que se evidencia solo microscopicamente.
- Asociado a perdida de conciencia de mayor duración y presencia de signos neurológicos reversibles.
Laceración.- implica solución de continuidad y déficit neurológico persistente.
-La lesión de vasos y/o meninges lleva a la producción de sangrado al interior de estructuras cerebrales:
HEMATOMA EPIDURAL Sangrado arterial, ruptura de arteria meníngea media por trazo fracturario que cruza el surco de esta arteria en la escama temporal.
Colección hemática entre el hueso y la duramadre en forma lenta y sostenida simulando masa intracraneal.
Existe un periodo lucido y luego deterioro rápido, emergencia neuroquirurgica.
Ocurre en el 6% de los TEC en niños y las manifestaciones clínicas a las 24- 72 horas después del traumatismo.
Hematoma subdural sangrado venoso, es el mas frecuente
a veces bilateral con acumulo de sangre entre la dura madre y la aracnoides
frecuentemente amerita drenaje quirúrgico de emergencia.
Hemorragia subaracnoidea es la mas frecuente.
se produce por ruptura de venas corticales o por la fuerza del traumatismo que lleva a la presencia de sangre en el LCR.
Cuadro clínico: Fractura craneana con hundimiento y exposición de masa encefálica.
Signos clinicos de HIC (vomitos, cefalea, datos de edema cerebral)
Perdida prolongada de conciencia o deterioro progresivo del estado de conciencia.
Signos de focalización Anisocoria.
Salida de LCR por CAE o fosas nasales.
Escala de Glasgow.
Clasificacion: TEC LEVELEVE 14 a 15
TEM MODERADO MODERADO 9-13
TEC GRAVE GRAVE: 8 o menos (coma)
asintomaticocefalealeve3 vomitos o menosperdida conocimiento < 5 min
LetargiaAmnesia post traumaticaMas de 3 vomitosDaño facial gravePerd. Conocimiento > 5 minCrisis convulsivasFx base cráneoFx cráneo con hundimientosospecha maltratoFx penetrante
Fractura compuestaSignos localización neurológica Fx penetrantePerdida conocimiento > 15 min
Escala de Glasgow: respuesta neurológica. Deterioro de mas de 2
puntos en una hora
Glasgow lactantes Apertura de los ojos:
Respuesta verbal
Respuesta motora
EspontaneaAl sonido o voz Al estimulo doloroso ninguna
43210
BalbuceoIrritableLlanto con el dolorQuejido con el dolorNinguna
54321
Mov. EspontaneosRetirada al tocarse retira al dolorflexion anormalextensión anormalninguna
654321
orientadoconfusopalabras inapropiadassonidos inespecificosausencia sonidos
Diagnostico : anamnesis con antecedentes
traumatico +
examen físico
Criterios de internacion o referencia: Riesgo moderado- alto
RIESGO MODERADOMenores de 3 añosAlteración conciencia 14 o menosPerdida conciencia mayor a 5 minutosAmnesia o convulsion post traumaticaSignos clinicos de fx de cráneoPolitraumatismo o sospecha de lesión cervicalSospecha intoxicación (drogas-alcohol) Portadores de valvula DVPSospecha de maltratoAntecedente discrasia sanguinea
ALTO RIESGODéficit neurológico focalDepresión conciencia Glasgow < 14Perdida conciencia mayor a 15 minHeridas penetrantes o mecanismo producción violento
Examenes complementarios:
Obligatorios Opcionales
Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteración del examen neurológico- Depresión del nivel de conciencia-Disminución de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora- Heridas penetrantes- Mecanismo de producción violento
Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteración del examen neurológico-Depresión del nivel de conciencia-Disminución de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora-Heridas penetrantes-Mecanismo de producción violento
Trauma occipital realizar Towne obligatoriamente: Fractura base de craneo: equimosis periorbitaria, Batlle o salida de LCR por fosas nasales o CAE
Todo paciente con trauma severo RX columna cervical (AP L)
Hemograma completo – electrolitos
Tratamiento: Manejo especifico I y II nivel:
Periodo mínimo observación en el centro 4 horas
Derivar trauma moderado o grave
Control de SV: PA FC FR pupilas pulso Glasgow conciencia
III nivel Via aérea permeable
Cabeza posición neutra
Liquidos IV no restringir ( toleran cambios de flujo cerebral)
Glasgow horario
Manejo de convulsiones
Manejo del dolor
Tto quirúrgico si amerita.
Monitorizacion PIC
.- estabilización de SV
2.- permeabilizar la VA
3.- controlar estado de choque
4.- Permeabilizar via IV
5.- Examen físico y control de PIC: en caso de > 20 mmhg o evidencia de HIC
* deterioro neurológico
* descenso de >2 puntos en Glasgow
* triada de Cushing: bradicardia, bradipnea o hipertensión arterial progresiva ALTA: GLASGOW 15 – NO DATOS FOCALIZACION
Signos de alarma Amnesia
– conducta poco habitual
– alt equilibrio
– cefalea progresiva
– 3 vomitos en 24 hrs
– convulsiones
- otorragia
Prevención Manitol
Furosemide
Tiopental
Corticoides contraindicados: irritación gástrica, favorecen infecciones no mejoran edema TEC
Antibioticos, fractura expuesta
GRACIAS!!!
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