TEMA 3 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) TIEMPOS OPERATORIOS EN CIRUGÍA BUCAL

Universidad  Inca  Garcilaso  de  la  Vega  

Dr Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Tiempos  operatorios  en  Cirugía  Bucal  

•  Incisión  o  diéresis  •  Despegamiento  mucoso  o  mucoperiós9co  para  preparar  un  colgajo  

•  Osteotomía  y/o  ostectomía  •  Gesto  o  maniobra  Qx  especializada  o  técnica  Qx  propiamente  dicha  

•  Restauración,  limpieza  y  tratamiento  de  la  zona  operatoria  

•  Sutura  •  *Re9ro  de  puntos  de  sutura  

Incisión  de  los  tejidos  

•  Procedimiento  mediante  el  cual  abrimos  los  tejidos  de  recubrimiento  por  medios  mecánicos  o  térmicos  

•  Acceso  a  los  tejidos  más  profundos  •  Conseguir  un  abordaje  correcto  para  el  tratamiento  en  cues9ón  

Instrumental  

•  En  cirugía  bucal  se  usa  el  mango  #3  y  dis9ntas  hojas  (11,  12  y  15)  

Instrumental  

•  Existen  bisturíes  descartables,  con  mango  milimetrado  de  un  solo  uso,  la  hoja  está  pegada  al  mango  

Correcto  uso  

Correcto  uso  

Correcto  uso  

Correcto  uso  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  de  los  tejidos  

Incisión  “en  frío”  

Incisión  “en  frío”  

Incisión  “en  frío”  

Incisión  por  medios  térmicos  

Conocimiento  de  la  anatomía  

Incisiones  en  Cirugía  bucal  

Incisiones  en  cirugía  bucal  

Incisiones  en  cirugía  bucal  

•  En  surco  gingival  – Gingivales  (surco)  –  Triangulares  –  Trapezoidales  

•  En  encía  adherida  •  Semilunar  •  Semilunar  modificada  •  Lineal  •  Otras  

Gingivales  o  sulculares  

Ventajas  

•  Es  de  fácil  reposición,  ya  que  los  puntos  de  referencia  son  buenos  y  el  colgajo  no  se  desplaza  lateralmente.  

•  Es  posible  modificar  los  niveles  gingivales  en  ambas  direcciones.  

•  Puede  realizarse  una  gingivectomía  al  mismo  9empo.  

Desventajas  

•  Es  di\cil  levantar  el  colgajo.  •  La  tensión  del  colgajo  suele  ser  excesiva.  •  Al  no  exis9r  incisiones  ver9cales  de  descarga  es  muy  probable  que  se  produzcan  desgarros  gingivales.  

•  Existe  desinserción  gingival  (aparato  de  inserción  epitelial),  lo  que  contraindica  su  uso  en  pacientes  con  enfermedad  periodontal  o  con  prótesis  fija  con  ajuste  marginal  gingival  delicado.  

Desventajas  

•  La  sutura  se  hace  entre  los  dientes,  lo  que  puede  resultar  dificultoso.  

•  Cuanto  más  alta  sea  la  zona  sobre  la  que  debemos  actuar,  mayor  debe  ser  su  extensión,  lo  que  plantea  también  problemas  anestésicos,  ya  que  el  área  a  anestesiar  es  más  amplia.  

•  La  visualización  y  el  acceso  a  la  zona  radicular  es  nula.  

•  Puede  resultar  di\cil  la  higiene  bucal.  

Gingivales  o  sulculares  

Triangulares  

Ventajas  

•  No  existe  riesgo  de  que  la  incisión  cruce  la  lesión.  

•  Volver  a  colocar  el  colgajo  es  fácil,  puesto  que  la  encía  9ene  puntos  de  referencia  básicos  y  es  casi  imposible  la  mala  reposición  lateral.  

•  Se  conserva  al  máximo  la  irrigación  del  colgajo.  

Desventajas  

•  Es  di\cil  iniciar  el  despegamiento  del  colgajo.  •  No  está  recomendado  en  pacientes  con  enfermedad  periodontal,  pues  al  exis9r  arrancamiento  gingival  de  las  fibras  insertadas,  puede  provocarse  recesiones  gingivales  y  la  formación  de  hendiduras  en  los  tejidos  blandos  y  de  bolsas  periodontales.  

•  Igualmente,  al  producirse  la  desinserción  del  tejido  gingival,  puede  conducir  a  posibles  alteraciones  de  la  encía  marginal  alrededor  de  las  coronas  protésicas  (exposición  de  márgenes  de  coronas).  

Desventajas  

•  Las  incisiones  ver9cal  y  horizontal  deben  ser  largas  para  facilitar  el  acceso  a  los  ápices  de  las  raíces  largas.  

•  La  tensión  del  colgajo  es  mayor,  por  lo  cual  las  fuerzas  de  tracción  aumentan  y  son  potencialmente  lesivas.  Esto  da  lugar  a  desgarros  gingivales  frecuentes,  sobre  todo  en  el  extremo  fijo  del  colgajo.  

Desventajas  

•  La  extensión  de  la  incisión  ver9cal  hasta  el  fondo  del  ves^bulo  para  aliviar  la  tensión  del  colgajo,  puede  provocar  hematomas  y  retraso  de  la  cicatrización.  

•  La  sutura  puede  ser  más  dificultosa  debido  a  que  debe  hacerse  entre  los  dientes.  

•  Es  di\cil  mantener  una  buena  higiene  bucal.  

Triangulares  

Dónde  situar  las  descargas  

Descargas  incorrectas  

Trapezoidales  

Trapezoidales  

Ventajas  

•  Da  un  excelente  acceso  a  todo  el  campo  quirúrgico.  

•  No  existe  tensión  del  colgajo.  •  Es  ú9l  si  hay  que  realizar  un  legrado  múl9ple  o  en  caso  de  exis9r  una  lesión  muy  grande.  

Ventajas  

•  Dado  que  las  incisiones  dejan  buenos  puntos  de  referencia,  la  reposición  es  fácil.  

•  Facilita  la  visualización  de  toda  la  raíz.  •  Esta  incisión  facilita,  si  son  necesarios,  la  alveoloplas^a  y  el  legrado  periodontal  simultáneo.  

Desventajas  

•  Podemos  disminuir  el  aporte  sanguíneo  del  colgajo  lo  que  puede  inducir  isquemia  y  necrosis.  

•  Se  produce  alteración  de  las  inserciones  gingivales  lo  que  puede  dar  lugar  a  retracciones  de  la  encía,  problema  que  es  importante  si  se  ocasiona  alrededor  de  una  corona  protésica.  

Desventajas  

•  Al  exis9r  arrancamiento  gingival  de  las  fibras  insertadas  puede  provocarse  la  formación  de  hendiduras  en  los  tejidos  blandos  y  de  bolsas  periodontales.  No  está  recomendado  en  pacientes  con  enfermedad  periodontal.  

•  La  sutura  puede  ser  más  dificultosa  ya  que  debe  efectuarse  entre  los  dientes.  

•  Es  di\cil  mantener  una  buena  higiene  bucal.  

Trapezoidales  

En  encía  adherida  

Ventajas  

•  La  reposición  del  colgajo  no  necesita  ser  tan  precisa.  

•  Suelen  exis9r  menos  problemas  de  dehiscencias  y  fenestración.  

•  Es  una  buena  opción  en  caso  de  que  los  dientes  lleven  una  corona  o  estén  en  relación  con  una  prótesis  fija.  

•  Es  fácil  mantener  una  correcta  higiene  bucal.  

Desventajas  

•  El  tejido  gingival  remanente  es  fino  y  es  muy  fácil  desgarrarlo.  

•  No  puede  efectuarse  cuando  hay  problemas  periodontales.  

•  Este  9po  de  colgajo  es  de  diseño  y  trato  di\ciles  por  lo  que  9ene  indicaciones  muy  contadas.  

Semilunar  

Ventajas  

•  La  incisión  y  la  elevación  del  colgajo  son  sencillas.  •  Esta  técnica  reduce  al  máximo  el  área  a  anestesiar.  

•  No  se  altera  la  encía  marginal  ni  la  inserción  epitelial.  

•  Una  vez  levantado  el  colgajo  tenemos  acceso  directo  a  la  zona  patológica.  

•  El  paciente  puede  mantener  una  buena  higiene  bucal.  

Desventajas  

•  La  poca  extensión  de  este  colgajo  proporciona  una  visibilidad  y  un  acceso  reducidos,  lo  cual  implica  una  mayor  dificultad  en  las  maniobras  quirúrgicas.  

•  Un  error  en  la  evaluación  del  tamaño  de  la  lesión  puede  hacer  que  la  incisión  cruce  el  defecto  óseo.  

•  Dado  que  la  incisión  está  en  la  mucosa  bucal  o  alveolar  libre,  la  hemorragia  es  mayor.  

Desventajas  

•  Las  inserciones  musculares  y  los  frenillos  cons9tuyen  obstáculos  anatómicos  que  obligan  a  modificar  el  diseño.  

•  Al  no  exis9r  puntos  de  referencia  para  recolocar  el  colgajo,  cuando  éste  se  sutura  puede  quedar  a  tensión  en  un  lado  y  formar  bolsas  en  el  otro.  

•  Como  la  incisión  y  la  línea  de  sutura  afectan  la  mucosa  libre  alveolar,  que  se  desplaza  con  los  movimientos  normales  del  labio,  no  es  raro  que  se  produzcan  alteraciones  en  la  cicatrización.  

Semilunares  o  de  Partsch  

Semilunar  modificada  

Lineales  

Otras  

Otras  (En  “Y”  o  doble  “Y”)  

Otras  (En  “Y”  o  doble  “Y”)  

Otras  (En  “Y”  o  doble  “Y”)  

Otras  (Losange  o  “en  huso”)  

Losange  o  “en  huso”  

Levantamiento  del  colgajo  

•  Fragmento  de  encía  adherida,  fibromucosa  o  perios9o  delimitado  por  una  incisión  

•  Al  colocarse  nuevamente  en  su  posición  debe  recuperar  su  función  y  mantener  su  vitalidad  

•  De  forma  cuidadosa  y  atraumá9ca  •  No  producir  necrosis  9sular  

Instrumental  

Levantamiento  del  colgajo  

Levantamiento  del  colgajo  

Instrumental  

Osteotomía  y/o  Ostectomía  

•  Después  de  levantar  el  colgajo  •  En  la  mayoría  de  procedimientos  •  Corte  o  exéresis  ósea  para  eliminar  o  re9rar  el  hueso  que  cubre  el  objeto  de  la  intervención  

Osteotomía  y/o  Ostectomía  

Osteotomía  y/o  Ostectomía  

Instrumental  rotatorio  

Material  rotatorio  

•  Dis9ntos  9pos  de  Sierras  

–  OSCILANTES  

–  RECIPROCANTES  

Ostectomía  

¿Osteotomía  u  Ostectomía?  

¿Osteotomía  u  Ostectomía?  

¿Osteotomía  u  Ostectomía?  

Mar9llo  y  cincel  /  escoplo  

Instrumental  

Pinza  gubia  

Técnica  operatoria  propiamente  dicha  

Técnica  operatoria  propiamente  dicha  

Restauración,  limpieza  y  tratamiento  de  la  zona  operatoria  

Instrumental  

Restauración,  limpieza  y  tratamiento  de  la  zona  operatoria  

Instrumental  

Sutura  

•  Reposición  de  los  tejidos  blandos  que  están  separados  por  un  trauma9smo  o  acción  Qx  

•  Úl9mo  paso  de  cualquier  técnica  operatoria  •  Unir  los  bordes  de  la  herida  •  Cicatrización  por  primera  intención  •  Eliminar  espacios  muertos  donde  se  acumularían  sangre  o  liquidos  

•  Proteger  el  coágulo  en  la  zona  operatoria  

Instrumental  

Correcto  uso  de  la  9jera  

Sutura  

Sutura  

Sutura  

Sutura  

Sutura  

Sutura  

Re9ro  de  puntos  de  sutura