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DEFINICIÓN:
Contracciones Uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrable del
cuello uterino
PARA PENSARSE…
¿ Qué es lo que provoca el inicio del TP ?
¿Por qué después de albergar y facilitar un medio óptimo de desarrollo al producto durante 280 días aprox el útero lo expulsa?
LO QUE SE PENSABA…
El feto impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisiónHipócrates (460 a.c – 370 a.c)
La distensión de la fibra muscular, provocada por el crecimiento fetal, provocaba el inicio del trabajo de parto.
Francois Mauriceau (1637-1709)
HIPÓTESIS DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO.
Proceso complejo, en el que participan muchos sistemas y
en el cual la madre, el feto y
la placenta juegan un rol importante
pero aún no esclarecido en su
totalidad.
I._ AUMENTO DE LAS UTEROTONINAS
Membranas fetales/Placent
a
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Factor agreg
plaquetario.
+Contracciones
Músculo uterino
II._ DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE RELAJACIÓN UTERINA
Progesterona
BLOQUEADOR DE LA CONTRACTILIDAD
ENDOTELINA-1
CONEXINA 43
FTCB-1
IV._ TEORÍA FÍSICO-MECÁNICA Y
NEUROENDOCRINAEl crecimiento del útero se detiene a las 36 sdg
a) aumenta las contracciones para mayor distensión del segmento inferior inicia borramiento y la dilatación cervical
b) La dilatación y borramiento estimula más liberación de oxitocina
LA TEORÍA MÁS COMPLETA Y ACEPTADA…
GEN RELOJ PLACENTARIO
- Se activa desde las etapas más tempranas de la
gestación
- Determina la duración de la gestación
- Este reloj controlaría una señal principal que es la
CRH (corticotropin-releasing hormone)
EFECTOS DE LA CRH EN LA MADRE
RECEPTOR CRH-1alfa
MADRE: HIPÓFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES
FETO: HIPÓFISIS, GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES
CRH
ACTH
LA HIPÓFISIS LIBERA
CORTISOL
Sulfato de dehidropiandrostero
na
Sirve de sustrato para estrógenos placentarios
y
EFECTOS DE LA CRH EN EL FETO
CRH
Estimula la hipófisis fetal
ACTH cortis
ol
En glándulas sup. fetales
Maduración de pulmones fetales
Proteína surfactante A
fosfolípidosProstaglandin
as
Las membranas y el propio miometrio
producenContractilidad del miométrio
La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los canales de Ca+ regulados
por
Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la liberación de este desde el
retículo
Sarcoplásmico.
CONTRACCIONES UTERINAS
- La contracción uterina está favorecida por la estructura de las células miometriales, que durante la gestación aumentan hasta en 10 su tamaño
- Están dotadas de una profusión de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores intracelulares específicos para estrógenos y progesterona
ZONAS DEL ÚTERO
EL FONDO: Es grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil
EL SEGMENTO INFERIOR: adelgazado y con escasa contractilidad
EL CUELLO: Posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo debido a que es lo primero en dilatarse
HERMÓGENES - ÁLVAREZ
Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg
Oscilan entre 2-4 mmHg
Intensidad Máxima 8-10 mmHg
Frecuencia de 1 a 3/min
Nunca son percibidas por la embarazada
BRAXTON HICKS
Aparecen entre las 28 sdg y el parto
Irregulares, Arrítmicas e indoloras
Intensidad de 10-15 mmHg
Duración de 30 seg
Antes de las 30 sdg hay 1/ hr
Después van aumentando hasta 10/hr
En las 2 últimas semanas de gestación se hacen más intensas y pueden desencadenar un falso trabajo de parto.
CONTRACCIONES PRE-PARTO Y PARTO
Ocurren en fase latente:
Intensidad de 45 mmHg
Frecuencia 4 en 10 minutos
En periodo expulsivo:
Frecuencia 5-6 cada 10 minutos
Intensidad 60 mmHg
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