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TEMPERATURA Y ANESTESIA
Andres Astudillo AResidente de
AnestesiologiaUniversidad del Valle
Tutor: Dra Gloria silva
Anesthesiology 2013; 118:181-6
Primer estudio publicado: 1988 por Ted Hammel
Mamíferos bajo anestesia son poiquilotérmicos A los humanos que se les da halotano desencadenan vasoconstricción
en respuesta a la hipotermia ( solo hasta que alcanza 34.4 +- 0,2ºC) Demostró que la vasoconstricción es una defensa termo regulat oria
INTRODUCCIÓN
2001: American Society of PeriAnesthesia Nurses
• Primera Guia• AG/neuroaxial 30 min antes y 15 despues
2007: Colegio Americano deCardiología• Mantenimiento de la Normotermia: Clase I ( nivel B)
2008: Instituto Nacional de Excelencia (NICE)
• Hipotermia Perioperatoria inadvertida: pobres resultados.
REGULACION DE LA TEMPERATURA Y ANESTESIA
ganancia
perdida
hipotalamo
Estimulos aferentes
Anestesicos
REGULACION NORMAL Para que se mantiene la temperatura
en un rango??
Como se tiene una temperatura central??
Velocidad de Reacciones quimicas, y enzimaticas
Perfusion tisular temperatura uniforme.
DETECCION AFERENTE
Ganglios de la raiz dorsal
Terminaciones nerviosas
libres
TRPTRP 3
(queratinocitos = 33~c = descarga
adaptativa)
Perioperative Thermoregulation and temperature Monitoring. Insler S, Sessler D. Anesthesiology Clin 24 (2006) 823–837.
REGULACIÓN CENTRAL
Temperatura central
Ciclo circadiano
Mujeres = ovulacion
Ninos ( dia /
actividad)
Rectal ( > que central/ 0,5 C
oral)
REGULACION CENTRAL
Respuestas autonomicas• Vasomotor,
Sudoracion/escalofrios
• 80% T central• Hipotalamo anterior
Respuestas comportametales• Buscar
calor/abrigarse• 50% temperatura
piel• Hipotalamo
posterior
REGULACION CENTRAL
Hipotalamo Anterior / Posterior
Sudoracion / vasodilatacion 37ºC
Vasconstriccion 36,7 ºC
Termogenesis 36,0 ºC
Temblor 35,5ºC
Termorreceptores centrales / piel
Estimulo termico
MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR
produccion disipacion
Tasa metabolica
basal
Termogénesis
Actividad fisica
Influencia Hormonal.
MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR
produccion disipacion
Radiacion Conduccion conveccionEvaporacio
n.2.43 Kj/ml
CONTROL NEURAL DEL FLUJO EN LA PIEL
vasoconstrictor• Adrenergico catecolaminas
Vasodilatador • Acetilcolina
Sistema autonomo
HIPOTERMIA DURANTE LA ANESTESIA
Abolicion de conductas defensoras
Neonatos / ancianos.
Aumento del rango
interumbral0,5 4 C
Redistribucion
Central periferica
Fases de Caida lineal> 60 min
Fase meseta > 3 h
Sea general, raquídea o epidural, produce disfunción del control térmico
Depresión del hipotálamo Bloqueo de las fibras nerviosas aferentes
que informan la temperatura del cuerpo Vasodilatación e imposibilidad para hacer
vasoconstricción Relajación muscular con imposibilidad
del tiriteo. En niños inhibe metabolismo de la grasa
parda para producir calor
EFECTOS DE LA HIPOTERMIA
Metabolismo de
medicamentos
Recuperacion prolongada
Morbilidad cardiaca
coagulopatia Infeccion de la herida
Escalofrios postoperatori
os
Incluso a 35 grados altera la función plaquetaria y modifica las reacciones enzimáticas
Se conservan cuantitativamente
Se altera función al reducir la liberación de tramboxano A2
El pulsioxímetro y el tensiómetro no funcionan adecuadamente
> Consumo de oxígeno: La vasoconstricción y el tiriteo; eleva la resistencia vascular periférica, Consumo de oxígeno y la producción de CO2
hasta en 400% > ventilación minuto > gasto cardiaco Puede generar falla ventilatoria o IAM en
pacientes con < reserva pulmonar o enfermedad coronaria.
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Tipo de transductor / sitio de monitoria
Termistores electrodos + material semiconductor La Resistencia del material varia segun la T
termopar conjunto de uniones bimetales fuerza electromotora diferencia de T entre los dos terminales del transductor.
Infrarrojos: Evaluacion de la energia infrarroja de superficie
Tiempo Gris: primeros 30 min.
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:
Cateter de arteria pulmonar:
Gold estandard
Alto Costo
Invasivo UCI
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:
Temperatura Esofagica:
Termistor / termopar
Refleja la Temperatura central
Gases humidificados (profundidad)
Posicion optima: 45 cm (nariz)
Riesgo bajo
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:
Nasofaringea:
Termistor / termopar
Paladar SNC
Membrana timpanica carotida
Adecuado contacto
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:
vejiga:
Termistor / termopar unido en una sonda foley
Bajo volumen urinario / Cirugia pelvica
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:
Rectal
Termistor / termopar
Heces / bacterias productoras de calor
Limitados en cx cardiaca
MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA
Porque no es adecuado la toma de desiciones con base en lecturas hechas en piel??
Si voy a usar una en la piel, cual y como??
Redistribucion central/ perifericaCambios vasomotoresCambios ambientales.
Arteria axilarBrazos unidos al paciente
TMP: 0,3 (pecho + MsSs) + 0,2 (muslo + pantorrilla).
MANEJO DE LA TEMPERATURA
Precalentamiento:
GradienteCentral/
periferico
20 minutos antes de iniciar
Solo los dispositivos aprobados
METODOS PASIVOS DE CALENTAMIENTO
Mantas aislantes 30%
Muy utiles en pacientes despiertos
Atrapan una capa mas grande de aire
METODO DE CALENTAMIENTO ACTIVO
Calentamiento de aire forzadamente conveccion
Limitado si superficie expuesta es poca.
Distribucion desigual: manguera – periferia
Filtros antibacterianos / desechable
BLANKETROL
Una conexion para tres mangueras permite usar hasta tres tipos de mantas al mismo tiempo
Calienta o enfria de tres a cuatro grados centigrados por minuto
Permite dar soluciones rapidas en cuadros de híper/hipotermia
Pre/calentamiento y enfriamiento del agua en la unidad lo que permite estar preparados para dar terapia inmediata
Rango de temperatura del agua 4ºc a 42ºc; amplia gama de manejo de temperatura del agua
Control de temperatura del paciente de 30ºc a 40ºc; permite manejar con toda seguridad la temperatura deseada para el paciente
SISTEMA DE CALENTAMIENTO CONVECTIVO -WARMAIR Mejora los resultados quirúrgicos con una gestión de la
temperatura de los pacientes. Reduce la hipotermia durante casi todos los procedimiento
quirúrgicos Trabaja para mantener la temperatura media del paciente
manteniendolo normotérmico Promueve la circulación y reduce las infecciones de las heridas Calienta a los pacientes fríos después de una intervención Ayuda a los pacientes a mejorar el tiempo de recuperación,
minimizando su estancia en el hospital. Especificaciones: Reduce la circulación del aire, bajo riesgo de infección 100% del aire es filtrado por HEPA Funcionamiento silencioso Compacto y ligero Temperaturas altas y bajas seguras
METODOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO Prendas con agua caliente circulante
Prenda con agua conductora
Transferencia > que aire forzado
Costo / fugas / manipulacion
METODOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO
Calentamiento de LEV 37 C 1 LMas eficaz en conjunto con calentamiento forzado
de airePreferiblemente en linea
Liquidos de irrigacion ( 36 c) Temperatura quirofano ( 21 c)
Gases humidificados 10% (adultos) importante en neonatos.
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