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Tétanos
Definición
Del griego “tétanos”. Espasmo muscular o rigidez muscular.
El tétanos es una enfermedad infecciosaproducida por exotoxinas del germen Clostridiumtetani, el cual se localiza en una herida mientrasque la toxina, que tiene una selectividad porfijarse en las células nerviosas, da lugar acontracturas dolorosas de varios gruposmusculares, de la musculatura estriada voluntaria,que pueden condicionar la muerte.
SAEZ-LLORENS X,Tétanos. En. Infecto logia Pediátrica para el Pediatra. Monografía nº 1.Asociación Española de Pediatría.Madrid 2002.
Tétanos
Enfermedad aguda
No contagiosa
Infecciosa
Ataca al hombre y animales
Distribución mundial
Mortal
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005
Tétanos
Historia
Hipócrates fue el primero en describir el tétanos.
Carle y Rattone 1884 inducen los síntomas del tétanos al inyectar a un conejo pus de una herida de humano.
Nicolaier 1885 produce los mismos resultados al inyectar tierra en animales.
Kitasoto 1889 aísla el organismo causal Clostridium tetani.
Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088
Tétanos
Historia
1897 se desarrolla el primer antígeno para uso en humanos.
1903 hubo 403 muertes en Estados Unidos en 3,983 bomberos con quemaduras después de la celebración del 4 de Julio.
Durante la primer guerra mundial se inicia la primer campaña de vacunación profiláctica en soldados lesionados.
Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088
Tétanos
Historia
1924 se inicia el programa de vacunación al desarrollar el toxoide tetánico (Tt)
El tétanos se vuelve problema con los civiles ya que en ellos no se llevaba a cabo el programa de vacunación.
Hasta después de la segunda guerra mundial se introduce la vacunación en civiles de forma rutinaria.
Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088
Tétanos
Epidemiologia
800,000 a 1 millón de muertes ocurren en todo el mundo
Sahara ocurren la mayoría de los casos de los cuales el 40% es tétanos neonatal.
Países desarrollados el tétanos esta casi erradicado
Jeanne S.Tetanus in Pregnancy. American Journal of Perinatology, Volume 21, Number 4, 2004
Tétanos
Epidemiologia
USA 0.4 por 100,000 en 1947
USA 0.02 por 100,000 en los 90s
USA 2002 27 casos
Canadá 2002 0 casos
México 2002 101 casos
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Tétanos
Epidemiologia
No tiene predilección de raza ni de sexo.
En nuestro país es más común en hombres que en mujeres
2004: 42 hombres vs. 11 mujeres
Posiblemente a la exposición mayor a la tierra en diversas actividades.
FUENTE: http://www.dgepi.salud.gob.mx
Tétanos
Epidemiologia
En México ocurre en adultos mayores.
Grupos de menor edad se ha relacionado al uso de drogas intravenosas.
Tétanos neonatal es más común en países que no tienen programas extensivos de vacunación.
FUENTE: http://www.dgepi.salud.gob.mx
Tétanos
Etiología
Clostridium tetani.
Bacilo gram positivo en forma de raqueta.
Anaerobio
Neurotoxinas
Moléculas polipeptidicas de 75 kd
Tetanospasmina
TetanolisinaA Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl
III):iii35–iii39
Tétanos
Etiología
Forma vegetativa
Produce toxinas
Es fácilmente inactivado por el calor
Desinfectantes
Medio ambiente rudo
Anticuerpos
A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35–iii39
Tétanos
Etiología
Forma de espora
Resistente
A desinfectantes del hogar
Soporta varios minutos en agua hirviendo
Tensión baja de oxigeno las esporas germinan
Sobrevive en la tierra por años
A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35–iii39
Tétanos
Etiología
C. tetani vive en la tierra
Las esporas se encuentran en la naturaleza
Localizadas en intestino
Heces de animales y humanos
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Tétanos
Patogenia
Forma vegetativa produce dos toxinas
a) Tetanospasmina
b) Tetanolisina
Se reproduce óptimamente a los 37ºC
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Tétanos
Patogenia
Esporas son no invasivas
Requieren de una herida en la piel para poder invadir el cuerpo
Se reproducen en sitios de tensiones bajas de oxigeno
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Tétanos
Patogenia
Tetanolisina
Rol aun no bien definido Se piensa ayuda al establecimiento de la
infección Afecta a los nervios autonómicos Causando disautonomia en el tétanos
generalizado
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Tétanos
Patogenia
Tetanospamina
Neurotoxina
Evita la liberación del GABA en la sinapsis
Causa espasmos musculares
Viaja a través de vía linfática y sanguínea
Se sitúa en la placa neuromuscular
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Tétanos
Patogenia
Tetanospasmina
Movilidad retrograda
Transporte axonal
Llega al sistema nervioso central
Una vez que la neurotoxina llega dentro de la neurona es inaccesible para su neutralización.
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Tétanos
Patogenia
Incremento en el tono muscular
Espasmo de ambos grupos musculares antagonistas y agonistas
El tiempo de llegada a la neurona a través del axón es de 2 a 14 días
Viaja 75 a 250 mm/día
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Tétanos
Patogenia
Los efectos pre sinápticos son permanentes.
La recuperación requiere de formación de nuevas sinapsis en las terminaciones nerviosas.
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TÉTANOS
Patogenia
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos generalizado
Tétanos localizado
Tétanos cefálico
Tétanos neonatal
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Más común
Dolor de garganta
Dificultad para masticar
Dificultad para deglutir
Debilidad generalizada
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TÉTANOS
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Espasmo de músculos maseteros (trismus)
Rigidez muscular 1 a 14 días después del primer síntoma
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TÉTANOS
Extensión del espasmo a los músculos de la cara (risa sardónica)
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Espasmos ocasionadospor mínimos estímulos,luz, ruido, tacto.
Opistotonos (flexión yextensión de brazos,puños apretados yextensión de laspiernas)
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Espasmos dolorosos
Progresan a fracturas, ruptura tendinosa y rabdomiolisis
Paciente consciente en todo momento
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Espasmo laríngeo
Parálisis músculos respiratorios
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Disautonomias
Hipertensión
Hipotensión
Arritmias cardiacas
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
Duración 1 a 2 meses
Espasmos disminuyen después de 10 a 14 días
Debilidad residual
Rigidez residual
Mortalidad de 5 al 50%Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088A
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Localizado
Inoculación menor
Rigidez y espasmo músculos cercanos a la lesión
Duración 1 a 2 meses
Puede progresar a tétanos generalizado
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos cefálico
< 1% de los casos
Inoculación de herida en la cabeza
Otitis media
Nervio craneal mas afectado el VII
Puede progresar a tétanos generalizado
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Neonatal
Principal enfermedad tetánica en países en desarrollo
Mortalidad de 75 a 80% de los casos
Primeros 10 días de vida
Fiebre
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Tétanos
Cuadro Clínico
Tétanos Neonatal
Imposibilidad para succionar
Rigidez
Espasmos
Opistotonos
Muerte por neumonía
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Tétanos
Clasificación Ablett severidad del Tétanos
Grado Manifestación Clínica
I Trismo de medio a moderado, espasticidad generalizada; no espasmos; no compromiso respiratorio; poca o nula disfagia
II Trismo moderado; rigidez ; pequeños o moderados espasmos de duración corta; mínimo compromiso respiratorio menor de 30 x´; disfagia media.
III Trismo severo; espasticidad generalizada; espasmos prolongados, frecuencia respiratoria mayor de 40x´; disfagia severa; frecuencia cardiaca >120x´
IV Grado III mas alteración autonómica (taquicardia e hipertensión alternadas con hipotensión y bradicardia)
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Tétanos
Diagnóstico
Historia
Manifestaciones clínicas
Laboratorio normal
< de 30% de casos se identifica el C. tetani
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Tétanos
Tratamiento
Prevención temprana de la absorción de la toxina.
Aseo y desbridación de las heridas
Terapia antimicrobiana para eliminar el microorganismo
Cuidados intensivos
Soporte mecánico ventilatorioRhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088A
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Tétanos
Tratamiento
Suero Antitetánico
Una vez la toxina dentro de la neurona es inaccesible su neutralización.
Prioridad evitar la llegada a la neurona
Suero antitetánico se aplica 3 dosis en un periodo de 48 horas
750 a 1500 U por dosis
Suero equino puede causar anafilaxia
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Tétanos
Tratamiento
Inmunoglobulina humana tetánica
Igual de efectiva que el suero equino
Pocos efectos secundarios
Poco disponible en algunos países
500 a 10,000 U sola dosis intramuscular
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Tétanos
Tratamiento
Eliminar el organismo
C. tetani forma vegetativa susceptible a antimicrobianos
Penicilina G elección por muchos años
100,000 U/Kg/día IV c/4 hrs x 10 días
Metronidazol 15mg/Kg bolo
Metronidazol 20 a 30mg/Kg/día c/12 hrs x 7 a 14 días
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Tétanos
Tratamiento
Soporte vital
Unidad de Cuidados Intensivos
Reduce mortalidad de 44% a un 15%
Cuarto oscuro
Mínima estimulación
Diazepam 10 a 30 mg espasmosRhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088A
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Tétanos
Recomendación
1. Todas las heridas deben ser aseadas y desbridadas llevar seguimiento.
2. Investigar estado de inmunización previo
3. Administrar toxoide tetánico si la inmunización tiene mas de 10 años. Si se desconoce se debe aplicar el td.
4. Si tiene mas de 10 años la inmunización se debe aplicar la inmunoglobulina. La severidad de la lesión no influye sobre la inmunización.
Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35–iii39
Tétanos
Recomendación
Toxoide tetánico (Tt)
Edad > 7 años 0.5ml (5UI) IM < de 7 años usar DPT
Inmunoglobulina
Adultos 250-500 UI IM en brazo opuesto al Tt
Pediátrico 250 UI IM brazo opuesto al Tt
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Tétanos
Prevención
Dosis Intervalo Vacuna
1 Visita Inicial Td
2 4-8 semanas Td
3 6-12 semanas Td
Refuerzo Cada 10 años Td
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