Trastornos del sueño 17.04.2012

TRASTORNOS DEL SUEÑO

INTRODUCCION

• El sueño es un estado fisiológico en el que el nivel de vigilancia esta disminuido y el individuo reposa o descansa.

• La fisiología del sueño es tan compleja como la de la vigilia con actividad metabólica, endocrina, neurológica o cardiorespiratoria.

• El estado de sueño puede sufrir alteraciones por motivo psíquicos o físicos que ocasionen trastornos potencialmente graves.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SUEÑO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SUEÑO

• Los circuitos del cerebro que regulan el sueño y producen la vigilia incluyen grupos de células en el tronco cerebral, el hipotálamo y el prosencéfalo basal que son cruciales para activar el córtex cerebral y el tálamo ( eje tálamo- cortical es primordial).

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SUEÑO

• Estas neuronas son inhibidas durante el sueño por un sistema de neuronas que segregan GABA (neurotransmisor con efectos inhibitorios que parece estar ampliamente distribuido en todo el encéfalo y la médula espinal y forma parte de muchas comunicaciones sinápticas). El área preóptica ventrolateral (VLPO) parece tener un papel esencial.

ETAPAS DEL SUEÑO

• SUEÑO NREM:• .-Etapa I o de somnolencia.• .-Etapa II- III de sueño ligero.• .-Etapa IV de sueño profundo.

• SUEÑO REM O PARADOJICO.

FASE I SOMNOLENCIA

• Sueño superficialSueño superficial• Corresponde al 5-10% del total de la noche.Corresponde al 5-10% del total de la noche.• Discreto aplanamiento del EEGDiscreto aplanamiento del EEG• Discreta hipotoníaDiscreta hipotonía• Muy fácil despertarMuy fácil despertar

FASEII SUEÑO LIGERO

• Primera fase propia del sueñoPrimera fase propia del sueño• Corresponde al 40-50% del total de la noche.Corresponde al 40-50% del total de la noche.• Discreto aplanamiento del EEG, con aparición Discreto aplanamiento del EEG, con aparición

de de ondas especificasondas especificas• Mayor hipotoníaMayor hipotonía

FASE III/IV SUEÑO PROFUNDO

• Sueño de ondas lentas o sueño deltaSueño de ondas lentas o sueño delta• Corresponde al 20-25% del total de la noche.Corresponde al 20-25% del total de la noche.• Aparición de ondas muy lentas en el EEG, (2-3 Aparición de ondas muy lentas en el EEG, (2-3

cs)cs)• Hipotonía muscularHipotonía muscular• Es la fase que mas contribuye a la percepción Es la fase que mas contribuye a la percepción

subjetiva de “buen sueño nocturno”.subjetiva de “buen sueño nocturno”.• Disminuye con la edad.Disminuye con la edad.

SUEÑO REM• Sueño paradójicoSueño paradójico• Corresponde al 20% del total de la noche.Corresponde al 20% del total de la noche.• EEG de vigiliaEEG de vigilia• Atonía muscular, con mioclónias.Atonía muscular, con mioclónias.• Movimientos conjugados de la mirada (en Movimientos conjugados de la mirada (en

sacudidas)sacudidas)• Se produce la reorganización del pensamiento.Se produce la reorganización del pensamiento.• Mas en el ultimo tercio de la noche.Mas en el ultimo tercio de la noche.• Aumenta con la edad.Aumenta con la edad.• Es la fase en la que soñamos.Es la fase en la que soñamos.

ARQUITECTURA DEL SUEÑO

• Se repite en ciclos de 90-120 minutos.Se repite en ciclos de 90-120 minutos.• La arquitectura cambia a lo largo de la nocheLa arquitectura cambia a lo largo de la noche• …….. Y a lo largo de la vida.. Y a lo largo de la vida

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE TRATORNOS DEL SUEÑO

• 1.-DISOMNIAS.

• 2.-PARASOMNIAS.

• 3.-TRASTORNOS PSIQUIATRICOS DEL SUEÑO.

DISOMNIA

• Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o mantenimiento del sueño, somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteración en la cantidad, calidad, o el momento de dormir.

• Los pacientes se pueden quejar de dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, vigilia intermitente durante la noche, despertar precoz.

DISOMNIA

DISOMNIA1.-Trastornso intrínsecos del sueño: insomnio

psicopatológico e intrínseco, narcolepsia, sd de piernas inquietas,SAOS.

2.-Trastornos extrínsecos del sueño:insomnio de altitud, por inadaptación, por ingestion copiosa, por alergia alimentaria.

3.- Trastorno del ritmo circardiano.

PARASOMNIA

• La parasomnia es un trastorno de la conducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno.

• 1.- Trastornos del despertar: sonambulismo, terrores nocturnos.

• 2.- Trastornos de la transición vigilia-sueño : trastorno del habla nocturno.

• 3.-Parasomnia asociada a sueño REM: pesadillas, parálisis del sueño.

• 4.- Otras parasómnia: bruxismo nocturno, eneuresis nocturna.

TS ASOCIADO A PROCESOS MEDICOS O PSIQUIATRICOS

• 1.- Asociado con alt.mentales: depresión.

• 2.- Asociado a trastornos neurologicos: enf de Parkinson, epilepsia y cefalea relacionada con el sueño.

• 3.-Asociados con otros procesos médicos:enf del sueño, neumopatía obstructiva crónica, asma, reflujo.

TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE SUEÑO

• Medidas higiénicas y dietéticas.Medidas higiénicas y dietéticas.

• conservar un patrón de sueño regular (levantarse y acostarse a la misma hora)conservar un patrón de sueño regular (levantarse y acostarse a la misma hora)• utilizar la cama y el dormitorio sólo para dormirutilizar la cama y el dormitorio sólo para dormir• mantener la habitación oscura, silenciosa y ventiladamantener la habitación oscura, silenciosa y ventilada

• nana

no consumir no consumir alcohol o cafeína durante la tarde

• evitar acostarse con hambre o tras la ingesta evitar acostarse con hambre o tras la ingesta de comidas copiosasde comidas copiosas

• aplicar estas normas sistemáticamente los aplicar estas normas sistemáticamente los siete días de la semanasiete días de la semana

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

..• BZD de acción corta.BZD de acción corta.• Fármacos “Z”.Fármacos “Z”.• Otros: ATD sedantes, Antihistamínicos, ClometiazolOtros: ATD sedantes, Antihistamínicos, Clometiazol• Nuevos tratamientos Neuromoduladores:Nuevos tratamientos Neuromoduladores:–MelanotoninaMelanotonina– Análogos de las OrexinasAnálogos de las Orexinas–Otros NeuromoduladoresOtros Neuromoduladores

BENZODIACEPINAS

• A FAVOR:– Mejora T.T. Sueño– Mejora Eficacia sueño

• EN CONTRA:– Tolerancia– Sueño superficial– Sueño ondas lentas– Empeoramiento calidad del sueño

FARMACOS Z

• MODULADORES DEL RECEPTOR GABAA

• A FAVOR:– Disminuye la Latencia Sueño– Mejora Eficacia sueño

• EN CONTRA:– Menor efecto que las BZD “de verdad”– Sueño superficial– Sueño ondas lentas – Síndrome ingesta nocturna

TRAZODONA (DEPRAX)

• Antagonista 5HT2A

• Seguro en ancianos• Propiedades sedantes e hipnóticas• Muy usado en pacientes que precisan un ISRS

que no perturbe el sueño• Disminuye el sueño delta

MIRTAZAPINA

• Bloquea receptores 5HT2A

• Insomnio ocasional• Propiedades hipnóticas y sedantes

PREGABALINA

– A FAVOR:• Aumentan el tiempo total de sueño• Aumentan la eficiencia del sueño• Aumentan el sueño de ondas lentas (fase III/IV)

– EN CONTRA:• Mas tiempo que BZ en hacer efecto• Otros efectos de PGB

ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS

• Los antidepresivos heterocíclicos en personas sanas no son euforizantes.

• Producen desincronización del Electroencefalograma.

• Además reducen el sueño REM. • Se usan en patología REM (Narcolepsia,

TCREM)

MELATONINA Y ANALOGOS

• MELATONINA (Circadin, Melamil)– Indicado en jet-lag y trastornos de ritmo

circadiano– Puede ser de primera elección en TCR

• AGOMELATINA (Valdoxan)– Eficacia dudosa sobre el sueño– Parece que resincroniza los ritmos circadianos

alterados en depresión