Trastornos hemodinámicos edema y trombosis

TRASTORNOS HEMODINÁMICOS:

EDEMA Y TROMBOSISDR. GUILLERMO DAVID ESCALONA MUÑOZ

TRASTORNOS HEMODINÁMICOS

• EDEMA• TROMBOSIS• EMBOLIA• HIPEREMIA/CONGESTIÓN• HEMORRAGIA• INFARTO• SHOCK

EDEMA• ¿Qué entienden por edema?

• Aumento de liquido en el espacio intercelular o intersticial• Aumento de liquido en cavidades:

• Peritoneo-----¿?• Pericardio-----¿?• Tórax----------¿?

• Generalizado o Edema grave = Anasarca

EDEMA

CATEGORIAS FISIOPATOLÓGICAS DE EDEMA

1. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA2. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA

(HIPOPROTEINEMIA)3. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA4. RETENCIÓN DE SODIO5. INFLAMACIÓN

CATEGORIAS FISIOPATOLÓGICAS DE EDEMA

1. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA2. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA

(HIPOPROTEINEMIA)3. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA4. RETENCIÓN DE SODIO5. INFLAMACIÓN

TRASUDADO

EXUDADO

AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA

• Alteración del retorno venoso

• Dilatación arteriolar

REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA (HIPOPROTEINEMIA)

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

RETENCIÓN DE SODIO

INFLAMACIÓN

¿TODO BIEN?¿PREGUNTAS?

• Edema por traumatismo, objetivo:• Reabsorción del edema• Se divide en dos fases:

• FASE AGUDA• FASE DE REMISIÓN

TRATAMIENTO

• Reposo articular• Crioterapia varias veces al día• Vendaje elástico compresivo• Elevación de la extremidad• Contracciones isométricas

FASE AGUDA

• Reposo articular• Crioterapia varias veces al día• Vendaje elástico compresivo• Elevación de la extremidad• Contracciones isométricas

FASE AGUDA

R ICE

• Iniciar movilizaciones pasivas• Movilizaciones activo-asistidas (Kinesioterapia)• Masaje suave ascendente en las zonas próximas• Evitar adherencias entre los tejidos infiltrados

FASE DE REMISIÓN

• Objetivo prioritario:• Restablecer el tono muscular normal

• Vendaje elástico hasta lograr tono muscular aceptable• Crioterapia (Reabsorción del edema)• Masaje profundo y a ritmo rápido de la musculatura*• Aparatos de electrogimnasia• Ejercicios isométricos activos y posteriormente de resistencia

manual o pesas

POR ATROFIA MUSCULAR

• FASE AGUDA:• ES EXCLUSIVAMENTE MÉDICO• Fisioterapia: Evitar exudado excesivo• Facilitar la rápida absorción• Tratar de impedir la organización del exudado (fibrosis)• Vendaje compresivo y crioterapia

POR INFLAMACIÓN

• FASE DE RESOLUCIÓN• Ejercicios isométricos• Ejercicios isotónicos de articulación libre• Cuando remita la inflamación se iniciará la

rehabilitación de la articulación

POR INFLAMACIÓN

• Favorecer el retorno venoso• Extremidad en elevación • Vendaje compresivo• Masajes de derivación circulatoria

POR ALTERACIÓN VASCULAR

•Lo verán en otra materia

DRENAJE LINFÁTICO

TROMBOSIS

• Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático

TROMBOSIS

CASCADA DE LA COAGULACIÓN

FORMACIÓN DEL COAGULO

TRIADA DE VIRCHOW

• Existen 3 influencias primarias para la formación de un trombo

TROMBOSIS ARTERIAL

• Pueden ser oclusivos• Se activan por plaquetas y coagulación• Red friable de plaquetas, eritrocitos, fibrina y

leucocitos en degeneración• Suelen estar sobre una placa aterosclerótica• Pueden verse implicados en otra lesión vascular

• Vasculitis• Traumatismo

• Cuando son en extremidades:• Se ve pálida y fría• Se manifiesta por parestesias• En el corazón son causantes de angina o de

infartos• En distintos órganos pueden causar

isquemia e infartos (trombosis mesentérica, EVC isquémico)

TROMBOSIS ARTERIAL

TROMBOSIS VENOSA

• Son oclusivos• Pueden ser cilindros del tamaño de la luz• Se denominan TROMBOS ROJOS O DE ESTASIS• Resultado de la cascada de coagulación• Plaquetas función secundaria• Tienen en su mayoría ERITROCITOS• 90% se generan en los miembros inferiores

• Cuando son en extremidades:• Se ve de una tonalidad roja o

violeta• La extremidad es mas caliente

que la otra• También pueden ocluir órganos

(trombosis de la vena porta)

TROMBOSIS VENOSA

• Características patológicas:• Macroscópico: Líneas de

Zahn y engrosamiento del vaso (vena o arteria)

• Microscópico: Líneas de Zahn, plaquetas, eritrocitos, hilos de fibrina y plasma

TROMBOSIS

• Masaje en ambas extremidades inferiores• Contracciones isométricas de toda la musculatura del muslo y

pierna• Movilizaciones pasivas en toda la amplitud del movimiento

articular• Movilizaciones activas articulación por articulación, con la

extremidad algo elevada para favorecer el retorno venoso• Ejercicios respiratorios y diafragmáticos

TRATAMIENTO

¿PREGUNTAS?

BIBLIOGRAFÍA

1- R.S. Cotran, V. Kumar, T Collins. Robbins. Patología estructural y funcional. Mc Graw Hill-Interamericana, Madrid, 8va edición.2- A. Stevens, J. Lowe. Anatomía Patológica. Harcourt, Madrid 2001, 2da edición, 652 páginas3- E. Rubin, J.L. Farber. Pathology. Lippincott-Raven, Philadelphia. 1999, 3era edición, 1664 páginas4- G. Majno. I. Joris. Cells, tissues, and disease. Principles of general pathology. Blackwell Science, USA, 1996, 974 páginas

GRACIAS!!!