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Presentación de AGRUSAM Canarias SLP sobre los trastornos mentales en la infancia y adolescencia.
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Agrusam Canarias SLP
Equipo de Salud Mental
Trastornos mentales en la infancia y adolescencia
Dr. Isidoro Sánchez Díaz.Mª Isabel Santana Domínguez.
Agrusam Canarias SLP
Equipo de Salud Mental
Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Factores moduladores en la enfermedad mental
Genética y constitución
SocialesInterrelación
Agentes Nocivos
y Tóxicos
Familiares
Salud mentalEnfermedad mental
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Equipo de Salud Mental
Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
NeuróticoPsicóticoPsicopático ( comportamental)
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Equipo de Salud Mental
Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
Psicopático ( comportamental)
Formas de comportamientos duraderos y arraigados en el individuo, que se manifiestan como respuestas inflexibles a un amplio espectro de situaciones personales y sociales
Se acompañan generalmente de malestar subjetivo y dificultades de adaptación y del funcionamiento social.
Son alteraciones del desarrollo que aparecen desde la infancia, se mantienen en la adolescencia y persisten en la adultez.
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Equipo de Salud Mental
Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
Psicopático (comportamental)No son secundarias a otros trastornos mentales
o lesiones cerebrales aunque co-existen con otros trastornos (co-morbilidad)
Existen diversos subtipos de trastornos, histriónico, límite, paranoide, esquizoide, disocial, etc.
Es en extremo importante la diferenciaciones culturales o regionales en el momento de su posible diagnóstico.
Todos los componentes de la personalidad se alteran en mayor o menor medida.
En los niños y adolescentes se habla de trastornos del comportamiento o acentualizaciones de personalidad.
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Equipo de Salud Mental
TDAH: definición
Grupo de trastornos caracterizados por un
comienzo precoz, la combinación de un
comportamiento hiperactivo y
pobremente modulado con una marcada
falta de atención y de continuidad en las
tareas y porque estos problemas se
presentan en las situaciones más
variadas y persisten a lo largo del
tiempo.
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¿TDAH?
Es un trastorno psiquiátrico, de base bioquímica, crónico, frecuentemente
comórbido, de múltiples repercusiones negativas y con
tratamiento eficaz
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Equipo de Salud Mental
Déficit de atención1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre
en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a una incapacidad para comprender instrucciones).
5. A menudo tiene dificultadparaorganizar tareas y actividades.
6. A menudo evita, le disgusta (o es renuente en cuanto a dedicarse a) tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).
7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).
8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.
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TDAH: trastorno de la atención
Interrupción prematura de la ejecución de
tareas
Dejan actividades sin terminar
Cambio frecuente de una actividad a otra
Déficits en la persistencia y en la atención
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Equipo de Salud Mental
1. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
5. A menudo ‘está en marcha’ o suele actuar como si ‘tuviera un motor’.
Hiperactividad
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1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
2. A menudo tiene dificultades para guardar su turno.
3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos).
4. A menudo habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las limitaciones sociales.
Impulsividad
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TDAH: hiperactividad-impulsividad
Inquietud excesivaSaltar y correr sin rumbo fijo Imposibilidad para permanecer sentadoVerborrea y alborotos IntrusivoGesticulaciones y contorsionesMás evidente en situaciones extremas y
muy estructuradas, que requieren un alto grado de control comportamental
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Criterios para el diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante (TND)
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
*Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)
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Diferencia entre TND y TDEl TND se caracteriza por un patrón
recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.
En el TD se pueden dar todas las características del TND pero además incluye violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás, como el robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la destrucción.
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El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia El TND es una característica comúnmente asociada a
trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben diagnosticar separadamente.
El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.
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Trastorno de Conducta Disocial
Características Clínicas
Trasgresión habitual de: derechos básicos de las demás personas reglas y normas sociales apropiadas para
la edad
Falla de Procesos de Socialización: Internalización de normas y reglas de
comportamiento
Deficiencias en el desarrollo: De habilidades sociocognitivas Moral Afectivo
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Psicopatología
Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda intensa de estímulos
(tendencia a conductas de riesgo y patrones antisociales)
Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía y ausencia de sentimientos de culpa
(heterorresponsabilidad)
Capacidad de vinculación y compromiso afectivo alterados
Dificultad en el control de los impulsos
Deficiencia en el desarrollo moral(ausencia de principios internalizados
independientes de consecuencias externas)
Trastorno de Conducta Disocial
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Criterios Diagnósticos
Trastorno de Conducta Disocial
1. Patrón de conducta repetido de:a. Agresión a personas y animales
b. Destrucción de la propiedad
c. Robos o fraudes
d. Violaciones graves de normas
2. Malestar clínicamente significativo y deterioro en área social, familiar y escolar
3. Ausencia de Trastorno de la Personalidad Antisocial
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Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
NeuróticoSecundarias a situaciones estresantes o
pensiónales.Manifestaciones de ansiedad ante situaciones
bien definidas o frente a determinados objetos que no son en si mismo peligrosos.
Aprehensión o preocupaciones excesivas por situaciones personales, familiares, laborales que se manifiestan por temor o aislamiento.
Tensión muscular, inquietud, cefaleas pensiónales, temblores, incapacidad para relajarse, fatiga, cansancio o agotamiento físico y/o mental.
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Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
NeuróticoAlteraciones del sueño, insomnio, pesadillas,
somniloquios.Sentimientos y expresiones de tristeza, llanto
fácil, anhedonia, irritabilidad.Ideas obsesivas y fijas, generalmente
acompañadas de rituales o actos compulsivos.
Sensaciones de sufrimiento, angustia, pánico y de que algo puede ocurrir sin saber de donde vendrá.
La ansiedad se puede expresar de diferentes formas sintomáticas: neurovegetativa, motora o ideática.
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Trastornos de Ansiedad
1.- Trastornos de ansiedad por separación
2.- Ansiedad generalizada
3.- Fobia específica4.- Fobia social5.- Trastorno de pánico6.- Estrés
Postraumático7.-Trastorno Obsesivo
Compulsivo
AEPNYA Protocolos 2.008
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Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad excesiva y no realista que aparece ante diversos acontecimientos o estímulos.
Se preocupan demasiado por los hechos futuros, los comportamientos pasados, la aceptación social, los asuntos familiares, sus habilidades personales y, o el desempeño escolar.
Sintomatología: Solo 1 en niños para diagnóstico
- Inquietud o impaciencia - Fatigabilidad- Dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco - Tensión muscular- Alteraciones del sueño
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Trastorno de Estrés Postraumático (TEP)
El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (TEP) requiere que se haya producido una exposición a un acontecimiento traumático que debe ser potencialmente amenazante para la vida o para la salud del individuo o de otra persona de su entorno más cercano. El niño deberá haber sufrido el acontecimiento traumático en persona o haber sido testigo de dicho acontecimiento en alguien generalmente cercano al niño.
Ejemplos de acontecimientos que puedan causar TEP son:
- Abuso sexual- Rapto - Acoso en el colegio por parte de compañeros- Accidentes graves- Desastres naturales o provocados por el hombre - Enfermedades amenazantes para la vida del individuo como
cáncer o quemaduras graves.
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Trastorno Depresivo en Niños y Adolescentes
Según DSM-IV: Trastorno depresivo
mayor Trastorno distímico Trastorno depresivo
no especificado
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Depresión infantil según grupo de edadCaracterísticas
Niños pequeños (menores de 6 años)
Niños mayores (6-12 años)
Adolescentes (13-18 años)
Humor Irritabilidad: rabietas, conducta destructivas
Variablidad
Tristeza
Tristeza Tristeza
Variabilidad
Irritabilidad: malhumor, ira rebeldía
Intereses Menos juegos con pares
Aburrimiento Pasotismo
Alimentación Rarezas:a prensión
Problemas con comidas
Pérdida de apetito
No ganancia o pérdida de peso
Engullir
Pérdida de apetito
Ganancia de peso lenta
Pérdida de peso
Comer en exceso
Obesidad
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Depresión infantil según grupo de edadCaracterísticas Niños pequeños
(menores de 6 años)
Niños mayores (6-12 años)
Adolescentes (13-18 años)
Sueño Pesadillas
Terrores nocturnos
Resistencia a irse a la cama
Insomnio intermedio
Insomnio
Hipersomnia
Movimientos Menos actividad física
Hipomotilidad
Agitación
Energía Cansancio
Fatiga
Falta de energía
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Depresión infantil según grupo de edad
Características Niños pequeños (menores de 6 años)
Niños mayores (6-12 años)
Adolescentes (13-18 años)
Autoestima. Preocupaciones
“Tonto”
Preocupación por el castigo
Preocupación por el fracaso
Baja autoestima
Autodesprecio
Autoagresividad
Autocrítica
Sentimiento de culpa
Preocupación por imagen corporal
Baja autoestima
Autodesprecio
Déficit cognitivos Problemas atencionales
Menos pensamientos abstractos
Indecisión
Muerte / suicidio Autoagresiones: cabezazos, arañazos, tragarse objetos
Mayor riesgo de lesiones
Ideas, planes, intentos de suicidio
Ideas, planes, intentos de suicidio.
Suicidios violentos
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Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
Psicótico Bloqueo del curso del pensamiento con un
lenguaje disgregado e incoherente o lleno de neologismos.
Comportamientos de actividad motora con excitación
(manía) o gran inhibición ( catatonía).Síntomas llamados “negativos” como
apatía, empobrecimiento del lenguaje, respuestas emocionales incongruentes al estímulo con retraimiento social.
Pérdida del interés en las cosas, falta de objetivos, incapacidad de llegar a un fin.
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Equipo de Salud Mental
Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-
enfermedad
Niveles de funcionamiento psicopatológico
Psicótico
Distorsiones fundamentales y típicas de la percepción y del pensamiento.
Expresiones de afecto inapropiadas, con embotamiento afectivo.
Conservación de la claridad de conciencia y capacidad intelectual.
Ideas delirantes, que pueden ser compartidas con otros y ocurren dentro y fuera de la realidad del enfermo.
Alucinaciones, percepción de un objeto o situación inexistente en la realidad. Visuales, auditivas, olfativas o cenestésicas.
Ilusiones, percepción de la realidad de forma distorsionada.
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Psicosis y Esquizofrenia
Esquizofrenia en niños y adolescentesSignos y síntomas de detección /
derivación Alucinaciones ( auditivas las mas frecuentes,
olfativas, conducta alucinatoria) Delirios , no estructurados ni organizados Cambio conductual y en los intereses . Conductas desorganizadas. Alteración motora ( agitación, excitación,
inhibición, catatonia) Aislamiento social. Deterioro en el rendimiento escolar. Desinterés
por lo que le rodea, apatía, falta de iniciativa.
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Posturas que suelen tomar los adolescentes frente al conflicto
Desencadenante Elaboración Variables mediadoras Comportamiento
Situación deconflicto
Construcción del conflicto (interpretación)
Rasgos depersonalidad
Experiencia previa
auautoeficacia
Expectativas de resultados
Comportamiento ante el conflicto
FORZAREVITAR
COMPROMETERSECOLABORAR
ACOMODARSE
Fuente: Alzate, R. (1997), “Resolución de conflictos en la escuela”, Innovación Educativa, nº7
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