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Tratamiento de lesiones periimplantarias
Alumnos:Maria Elisa GuerriniSara MazzolaSilvia VenturaAndrea Lucio PiraniDaniele De VecchiAndrea Garasto
Lesiones periimplantarias
Las lesiones inflamatorias son los resultados de infecciones oportunistas.
El tratamiento apropiado instituido despues del diagnostico debe apuntar a la reduccion de la biopelicula submucosa.
Mucositis periimplante
La mucositis periimplante corresponde a la gingivitis.
El tejido conectivo junto a la superficie del implante construye el sello de la mucosa.
Periimplantitis
Es una reaccin inflamatoria asociada a la prdida del hueso de soporte alrededor del implante dental.
Se caracterizada por una reaccin inflamatoria que implica el tejido duro y blando, con la formacin de bolsas patolgicas y la prdida de hueso de soporte alrededor de implantes dentales osteointegrados.
Las lesiones perrimplantarias incluyen:
Supuracin
Aumento de las profundidades de sondaje
Recesin de la mucosa
Seno drenante
Hinchazn de la mucosa periimplantaria
La placa submarginal contiene una gran variedad de:
Bacilos anaerobios gram-negativos
Bacterias fusiformes
Bacilos mviles y curvados
Clulas inflamatorias
Historia de los conocimientos
La peri-implantitis se introdujo por primera vez como un trmino en la dcada de 1980.
Se ha diferenciado claramente de la mucositis, que no se acompaa de prdida sea y es reversible.
El trmino periimplantitis se ha aplicado a cualquier implante con grados variables de prdida sea si se acompaa de profundidades de sondaje 4 mm y sangrado y / o exudado purulento al sondear.
Parametros clinicos en relacion a la periodontitis cronica :
dosis temprana (> 3 mm)
moderada (4 a 6 mm)
periodontitis avanzada ( 7 mm).
Clasificacin de la periimplantitis
Para clasificar la gravedad de la periimplantitis en categoras tempranas, moderadas y avanzadas se utiliza una combinacin de sangrado en el sondeo y / o supuracin, profundidad de sondaje y extensin de la prdida sea radiogrfica alrededor del implante.
Temprana: PS 4 mm (sangrado y / o supuracin en el estudio) Prdida
sea 50% de la longitud del implante
Epidemiologia
MUCOSITIS PERIIMPLANTE
PERIMPLANTITIS
79-90% de los sujetos y el 50% de los implantes
28-56% y 43% de sitios de implantes
El proceso diagnostico
Sondeo
Ayuda a identificar la hemorragia, o supuracin, o ambas, en la mucosa periimplante cuando se est monitorizando el hueso alveolar.
La lnea de base debe medirse en seis puntos: mesiobucal, midbuccal, distobucal, mesiopalatal, palmo medial y distopalatal
Sangrado al sondear
La ausencia de sangrado en el
sondeo (no fumadores) indica condiciones estables de periimplantitis.
Ademas el sangrado al sondeo puede usarse como predictor de la prdida potencial de tejido de soporte.
Evaluacin radiogrfica
Se han utilizado radiografas paralelas
intraorales de cono largo.
Se deben utilizar puntos de referencia fijos, como el hombro del implante o la unin implante-pilar.
Las radiografas intraorales son ms precisas.
Las radiografas panormicas tienden a ser ms distorsionadas y comporta una mayor exposicin a la radiacin.
Estrategia terapeutica
La decision se basa en:
. Diagnostico
.Gravedad de la lesion perimplataria
Sin embargo en todas las situaciones la estrategia teraupetica debe incluir procedimientos de limpieza mecanica(control de la infeccion).
Tambien es fundamental informar y instruir al paciente sobre el uso de la medida de higene bucal
Una diferencia importante se relaciona con la instrumentacion de la superficie implantaria por debajo del margen de la mucosa.
En la periimplantitis la geometria del implante puede dificultar la deteccion y eliminacion del calculo localizado debajo del margen mucoso mediante R.A.R., y ademas podemos daar las roscas del implante.
El calculo se puede desprender con curetas de fibra de carbono o de plastico
Los procedimientos quirugicos representan una opcion teraupetica que ofrece acceso a la superficies implantarias que albergan biopeliculas.
Para eliminar la placa hay que pulir la superficie implantatia con tazas de goma y una pasta de pulir.
Resolucion de las lesiones perimplantarias
En un experimiento realizado por Ericsson y col.(1996) y Persson y col.(1996,1999) se causaron lesiones perimplantarias a algunos perros:
- todos los animales recibieron tratamiento con antibioticos por via sistemica (amoxicillina y metronidazol)
- solo algunos perros recibieron tambien tratamiento local (desbridamiento marginale).
Perros que habian recibido tratamiento local de desbridamiento y ademas el tratamiento sistemico......la lesion perimplantaria se habia resuelto!Perros que solo habian recibido tratamiento sistemico...el infiltrado inflamatorio persistia en zonas adyacentes al hueso.
Conclusion: en el tratamiento de las leiones perimplantarias, no es suficiente un trattamento exclusivamente antibiotico: es necesario tambien hacer una eliminacion minuciosa de la biopelicula de la superficie implantaria contaminada.
Se han propuesto varios protocolos clnicos para el tratamiento de la periimplantitis:
desbridamiento mecnico
uso de antispticos y antibiticos locales o sistmicos
cirgia regenerativa
cirugia resectiva
La evidencia actualmente disponible no proporciona ninguna recomendacin firme o especfica para la terapia quirrgica de periimplantitis.
Resolucion de las lesiones perimplantarias
Se recomiendan curetas de fibra de carbono y / o titanio para el desbridamiento dao mnimo a las superficies de los implantes.
Los dispositivos de flujo de aire que utilizan polvos de glicina son una opcin teraputica eficaz para el desbridamiento de los defectos periimplantarios.
Implantoplastia
Smeets et al. Head & Face Medicine 2014, 10:34 Page 5 of 13 http://www.head-face-med.com/content/10/1/34
Tratamiento de mantenimiento interceptivo acumulativo
(TMIA)
El TMIA toma en consideracion diferentes parametros para establecer el estadio y el tratamiento de la lesion perimplantaria, como :
presencia de una biopelicula
presencia o ausencia de sangrado al sondaje (SS)
presencia o ausencia de supuracion
aumento de la profundidad del sondeo perimplantario
signos y extension de la perdida osea alveolar radiografica
El abordaje del tratamiento quirrgico debe ser una opcin de tratamiento en casos de prdida sea evidente y formacin de bolsillo de ms de 5 mm.
La progresin de la peri-implantitis resistente al tratamiento puede llevar a la movilidad del implante extirpacin del implante y procedimiento regenerativo
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