View
8.746
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
Citation preview
Tratamiento en DM2
• Idalia Carola Guzmán Venegas• Educadora en diabetes
¿porqué se eleva la glucosa?
• 1.- Resistencia a la insulina
• 2.-El hígado produce y libera gran cantidad de glucosa.
• 3.-El páncreas no produce suficiente cantidad de insulina.
¿Qué son los hipoglucemiantes orales?
• Son medicamentos que pueden ayudar a controlar la diabetes tipo 2
¿Cuál es su mecanismo ?
Corregir las alteraciones de la glucosa, a través de:
• *aumentar la sensibilidad (mejorar la acción) de la insulina en los tejidos muscular e hígado. *aumentar la secreción de insulina por el páncreas o
• *reducir la absorción intestinal de la glucosa.
Las sulfonilureas
• Estimulan la producción y secreción de insulina.
• En el tejido muscular aumentan la captación de glucosa y en el hígado reducen la sobreproducción de glucosa.
Tipos más comunes de sulfonilureas
Nombre
genérico
Dosis diaria mgs
Dosis dia Efecto hrs. EliminaciónR=renal, H=hepática
CLORPRO
PAMIDA
100-750 1 24-72 H70%
R30%
tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%
glibenclamida2.5-20 1-2 16-24 H50%
R50%
GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%
GLIMEPIRIDE
1.0-8 1 24 H42%
R58%
condiciones
• Personas delgadas con disminución en su capacidad de secretar insulina.
• Inicio de la diabetes después de los 40 años de edad.
• Diabetes < 5 años de evolución.
• Buen control de la diabetes con < de 20 U diarias de insulina.
• Glucosa en ayuno < 200 mg/dl.
contraindicaciones
• Diabetes tipo 1
• No en cetoacidosis o coma diabético y coma hiperosmolar no cetósico.
• No anestesia gral., cirugía mayor, infecciones y traumatismos graves.
• Embarazo y lactancia.
• Daño renal o hepático moderado-grave.
Efectos indeseables
• Hipoglucemia
• Poco frecuentes:• Anemia• Problemas cutáneos• Trastornos hepáticos• Trastornos
gastrointestinales
• (no es una buena opción en personas de edad avanzada o en quienes tienen problemas renales.
Las biguanidas
• Actúan principalmente en el hígado en donde reducen la producción y liberación de glucosa.
• En los músculos favorecen una mejor captación y utilización de la glucosa para la formación de energía.
• Reducir la absorción intestinal de la glucosa y disminuye el apetito.
• Se utilizan con personas obesas con diabetes tipo 2 que no logran un buen control solo con dieta y ejercicio.
• Que no respondieron bién con sulfonilureas.
Características de las biguanidas
• Las biguanidas no dan lugar a hipoglucemias a menos que se utilicen en combinación con otros hipoglucemiantes (sulfonilureas o insulina).
• Son sensibilizadores a las insulinas.
Tipos de biguanidas
compuesto
Presentación tabs.
Dosis
rango
Duracción
acción
Dosis en el día
Metformín
500-850mg
500 a
2500mg
3 a 6 hrs
2-3
fenformín 50mg 50-
150mg7 a 12hrs. 2
Efectos indeseables y contraindicaciones de las
biguanidas
• La acidosis láctica.• Efectos transitorios: anorexia, náusea, diarrea,
malestar abdominal• CONTRAINDICADAS:• Con predisposición a cetoácidosis, estados
hipóxicos (mala oxigenación) insuficiencia cardiaca, i. respiratoria, i. renal, i. hepática, cirugía , anemia,
• Personas en edad avanzada o alcoholismo.
Los inhibidores de las alfas glucosidasas
• Reducen la digestión y la absorción de los hidratos de carbono.
• Reduce la hiperglucemia.
• Una mayor parte se excreta por el tracto gastrointestinal.
Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas
compuesto
Nombre comercial presentación
dosis Dosis
día
acarbosa glucobay 50 y 100 mg
75-300mg
3
Miglitol diastabol 50 y 100mg
75-300mg
3
TOMAR CON EL 1° BOCADO
CADA
COMIDAAL DIA
¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS ¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS INHIBIDORES DE LAS ALFA INHIBIDORES DE LAS ALFA
GLUCOSIDASAS?GLUCOSIDASAS?• COMO MONOTERAPIA EN PERSONAS CON
DM2
• QUE TODAVÍA CONSERVAN UNA ACEPTABLE CAPACIDAD DE SECRETAR Y PRODUCIR INSULINA.
• C/ DISLIPIDEMIA
• C/ OBESIDAD
• C/ HIPERGLUCEMIAS POST PANDRIAL
LAS TIAZOLIDINEDIONES O GLITAZONAS
• En músculo aumentan la sensibilidad de la insulina, la hacen más efectiva para permitir la captación de glucosa.
• Reduce la resistencia a la insulina en el tejido muscular
Las Tiazolidinediones o glitazonas
• Reducen la producción de glucosa por el hígado.
• No estimulan la secreción de insulina.
• Ayudan a reducir la hiperglucemia en DM2.
¿CUALES SON ?
• ROSIGLITAZONA :aumenta el colesterol bueno (HDL) y el malo (LDL) y disminuye los triglicéridos.
• PIOGLITAZONA: aumenta el colesterol bueno (HDL) pero no tiene efecto en el colesterol malo, disminuye los triglicéridos.
Tipos de glitazonas
Nombre
Gen.
Nombre
Com.
Dosis
rango
Dosis día
Excreción
H=hepática
R=renal
rosiglitazonaAvandia 2-8mg 1-2 R66%
H25%
PIOGLITA-ZONA
ZACTOS 15-45MG
1 R100%
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
• Personas con enfermedad hepática activa o con anormalidad en las pruebas de funcionamiento hepático.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Alergia al medicamento.• Aumento de peso en
grado variable.
LAS MEGLINITIDAS O GLINIDAS SECRETAGOGOS
• Estimulan la secreción de insulina por el páncreas
• Requiere de la presencia de células beta funcionantes.
• Reduce la glucemia pre y post prandial.
• Se recomienda 15 min. Antes de las comidas.
meglitinidas
Nombre genérico
Nombrecomercial
presentaciónDosis
rango
Dosis
día
replaglinida Novonorm0.5,1,2 mg
0.5-16 mg
2-3
Contraindicaciones
• Personas con DM1• Cirugía• Infecciones severas• Cetoácidosis diabetica• Insuficiencia hepática,
insuficiencia renal• Tratamiento
concomitante :ketoconazol, fluconazol,
• eritromicina, rifampicina, fenitoína.
Efectos adversos
• Hipoglucemia• Digestivos: náusea,
vómito, flatulencia, constipación.
• Aumento en la frecuencia de las micciones.
• Se puede combinar con otros hipoglucemiantes.
Hipoglucemiantes derivados de aminoácidos
• Estimula la secreción de insulina por páncreas.
• Se absorbe rápidamente en el intestino delgado y alcanza sus máximas concentraciones plasmáticas en los primeros 15-30 min. y alcanza su máximo efecto en una hora después de la dosis.
incretinas
• A partir de una sustancia encontrada en la saliva del lagarto (monstruo de Gila),llamada exedin-4 una hormona con importantes acciones para tratar la diabetes.
Acción de las incretinas
• Incentivar la secreción de insulina en humanos.• Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento
de las células beta.• Disminuye la producción post pandrial de
glucagón.• Retarda el vaciamiento gástrico.• Baja de peso.• Nombre comercial: exenatide• Administración: inyectada vía subcutánea.
Muchas gracias
• Fuentes :Guía para el paciente y el educador en diabetes.
• Autor: Dr. Enrique Pérez Pastén Lucio• Endocrinólogo• Internet: Diabetes al instante.
Recommended