Trauma Dento Alveolar

DRA. CYNTHIA VALBUENA

TRAUMA DENTO-ALVEOLAR

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• El trauma dentoalveolar en dentición temporal y permanente, involucra

especialmente los dientes y su aparato de sostén.

• Cuando un paciente ha sufrido un trauma dental es difícil diagnosticar el estado de la pulpa y los

tejidos periapicales.

• Aunque los traumatismos dentales pueden tener lugar a cualquier edad, son mas

frecuentes en los dientes permanentes de niños de 8 a 12 años, se estima que al

finalizar la secundaria 1 de cada 3 niños y 1 de cada 4 niñas han sufrido un traumatismo

dental.

• El diente mas vulnerable es el ICS

80%:

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EVALUACIONHISTORIA DEL ACCIDENTE

Indagar datos del paciente o acudiente.

¿Cómo? ¿Dónde? ¿Cuándo?

Ubicación, tejidos involucrados, posible

contaminación de las heridas y tiempo transcurrido del

trauma.

Así determinar el plan de tratamiento y el

pronostico.

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EXAMEN CLINICO

EXAMEN EXTRAORAL:

Técnicas semiológicas inspección

palpación

Uní y bilateral de los tejido

duros y blandos.

Detectar fracturas de huesos faciales y

presencia de cuerpos extraños y sitios de

sangrado.

EXAMEN INTRAORAL:

Tejidos blandos, en busca de laceraciones

Contusiones y abrasiones.

Cuerpos extraños como fragmentos dentarios

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A nivel dental:

Cambio de color desplazamiento

Determinado por la cantidad la dirección del mismo

Grado de movilidad

Presencia de fracturas

Tejidos comprometidos

Sensibilidad a la percusión y a

cambios térmicos

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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS

Fractura coronal no complicada

Fractura coronal complicada

FRACTURA CORONO-RADICULAR

Fractura corona-raiz no complicada

Fractura corona-raiz complicada

FRACTURA RADICULAR

Infracción

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LUXACION

concusión subluxación Luxación lateral Luxación intrusiva

Luxación extrusiva(avulsión parcial)

AVULSIÓN

Diente avulsionado con ápice abierto

Diente avulsionado con ápice cerrado

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FRACTURAS CORONALES

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INFRACCIÓN

SIGNOS: Línea de fractura en el esmalte sin perdida de tejido.

SÍNTOMAS: ninguno.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: observar el tamaño de la cámara y reabsorción radicular.Descartar lesiones concomitantes.

MANEJO: control radiográfico: Dientes temporales: a las 6 semanas y al año.Dientes permanentes: al año

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FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

SIGNOS: fractura con perdida de esmalte y/o dentina sin compromiso pulpar.

SÍNTOMAS: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin compromiso pulpar. Sensibilidad al masticar.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: observar proximidad cámara pulpar.

MANEJO: pulir los bordes cortantes.Si involucra dentina: sellamiento tubular.Obturación con materiales adhesivos.Control radiográfico periódico.

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FRACTURA CORONAL COMPLICADA

SIGNOS: fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.Hemorragia capilar en pulpa expuesta.En dientes permanentes: posterior proliferación de tejido pulpar.

SÍNTOMAS: dolor espontaneo o provocado.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Dientes temporales: evaluar el tamaño de la exposición pulpar.Evaluar grado de reabsorción radicular.Descartar otras lesiones.Dientes permanentes: evaluar grado de formación radicular.

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FRACTURA CORONAL COMPLICADA

MANEJO: prescripción de analgésicos.Evaluar tamaño, tiempo de exposición y compromiso pulpar.Valorar la necesidad de terapia física: frio y calor.Dientes temporales: pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia.Control radiográfico cada 3 a 6 meses.Dientes permanentes: recubrimiento pulpar directo.APEXOGENESIS: según vitalidad y tiempo transcurrido.Control radiográfico durante 5 años.

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FRACTURAS CORONO-RADICULAR

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FRACTURA CORONA-RAIZ NO COMPLICADA

SIGNOS: fractura del esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar.

SÍNTOMAS: Dientes temporales: dolor espontaneo y provocado por cambios térmicos.Dientes permanentes: sensibilidad.Dolor provocado por cambios térmicos.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Dientes temporales: determinar proximidad con cámara pulpar.Evaluar el grado de reabsorción radicular.Evaluar la relación con el diente permanente.Dientes permanentes: evaluar grado de desarrollo radicular y tamaño de cámara pulpar.

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FRACTURA CORONA-RAIZ NO COMPLICADA

MANEJO: Dientes temporales: exodoncia.Control de la erupción del diente permanente.Dientes permanentes: retirar fragmentos sueltos.Si el trauma es gingival: gingivectomia.Recubrimiento dentinal.Sellamiento de túbulos dentinales.Control radiográfico periódico durante 2 años.

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FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA

SIGNOS: fractura del esmalte dentina y cemento con exposición pulpar.Movilidad dental.

SÍNTOMAS: dolor.

MANEJO: dientes temporales: exodoncia.Control de la erupción del diente permanente.Dientes permanentes: antibioticoterapia.Prescripción de analgésicos.Retirar fragmentos.Hacer gingivectomia.Pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia.Tracción ortodoncia.Rehabilitación.Control radiográfico cada 6 meses durante 5 años.

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FRACTURA RADICULAR

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SIGNOS: fractura que compromete la dentina el cemento y la pulpa.Movilidad del diente afectado.

SÍNTOMAS: dolor continuo.Dolor a la masticación.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Diente temporal: valorar relación del fragmento fracturado con el germen del permanente.Diente permanente: valorar el nivel del área fracturada.

FRACTURA RADICULAR

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MANEJO: Dientes temporales: prescribir ibuprofeno.Remover el fragmento coronal.No intentar la remoción del fragmento apical por riesgo de lesión del germen del permanente. Controles para valorar el germen del permanente y su proceso de erupción.Dientes permanentes: prescribir ibuprofeno.reducir la fractura, colocar férula rígida durante 3-4 semanas.Si no ahí sintomatología: posponer el tratamiento; control cada 2 meses.Posibles complicaciones: necrosis pulpar, reabsorción.

FRACTURA RADICULAR

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LUXACION

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SIGNOS: el trauma afecta solo el ligamento periodontal, sin aflojamiento ni desplazamiento del diente.No hay hemorragia en el surco gingival.

SÍNTOMAS: Diente temporal: sensibilidad a la percusión y a las masticación.Diente permanente: puede o no haber dolor.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: normal.

MANEJO: prescribir ibuprofeno.No requiere tratamiento.Control cada 3 meses durante un año.Puede ser necesario aliviar la oclusión.

CONCUSIÓN

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SUBLUXACIÓN

SIGNOS: ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal, hay aflojamiento del diente pero no desplazamiento.Hemorragia por el surco gingival.

SÍNTOMAS: sensibilidad a la percusión y a la masticación.Pruebas de vitalidad no confiables.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: diente temporal: puede o no existir ensanchamiento del ligamento periodontal.Diente permanente: valorar la formación radicular.

MANEJO: prescribir ibuprofeno.Dieta blanda.Control de la oclusión, cada 3 meses durante un año.

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LUXACIÓN LATERAL

SIGNOS: desplazamiento axial del diente a su alveolo.Puede haber conminación o fractura de la cavidad alveolar.Puede o no haber movilidad dental.Hemorragia.

SÍNTOMAS: dolor.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: aumento del espacio del LP.

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LUXACIÓN LATERAL

MANEJO: prescribir ibuprofeno.Terapia física frio calor.Dientes temporales: valorar la fractura de la cavidad alveolar, cercanía y relación con el germen.Interferencia de la oclusión.Control cada 3 meses por un año.Dientes permanentes: reposicionar el diente.Suturar.Férula semirrígida durante 7 a 10 dias, si hay fractura ósea durante 4 semanas.Valorar vitalidad pulpar y formación radicular.Si hay sintomatología de necrosis: terapia con Ca(OH)2 o endodoncia.Control cada 3 meses durante 3 años.

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SIGNOS: diente temporal: desplazamiento dentro de su alveolo.Diente permanente: generalmente se asocia a luxación lateral.Edema.Hemorragia.Puede o no haber movilidad dental.Prueba a la percusión sordo metálico.

SÍNTOMAS: dolor.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: diente temporal: perdida o compresión del ligamento.Valorar la dirección de la intrusión y la relación con el permanente.Dientes permanente: perdida del espacio del ligamento periodontal.Valorar la formación radicular.

LUXACIÓN INTRUSIVA

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MANEJO: prescribir ibuprofeno.Indicar terapia de frio y calor si es necesario. Dientes temporales: valorar el grado de impactacíon y cercanía al germen del diente permanente.Control hasta la erupción del diente permanente.Dientes permanentes: si hay formación radicular inmadura, esperar re-erupcion.Monitorear vitalidad pulpar.Si presenta patología pulpar: terapia con Ca(OH)2.Si el diente es maduro: Fr (2sem)Controles periódicos durante 5 años a partir del día siguiente.

LUXACIÓN INTRUSIVA

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LUXACIÓN EXTRUSIVA (AVULSIÓN PARCIAL)

SIGNOS: desplazamiento del ápice del diente fuera de su nicho.Hemorragia.Movilidad dental.Prueba de percusión con sonido característico de dislocación.

SÍNTOMAS: dolor a la percusión.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: aumento del espacio del LP.

MANEJO: prescribir ibuprofeno.Diente temporal: exodoncia.Rehabilitación.Control de la erupción del diente permanente.Diente permanente: reducir reposición.Férula semirrígida durante 7 a 10 dias.Control periódico durante 5 .

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AVULSIÓN(EXARTICULACIÓN)

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SIGNOS: desplazamiento del diente fuere del alveolo.Puede haber comunicación o fractura de la cavidad alveolar.

SÍNTOMAS: no refiere.

HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Diente temporal: descartar intrusión.Fracturas óseas.Compromiso del diente permanente.Diente permanente: valorar fracturas óseas.Lesiones de dientes vecinos.

AVULSIÓN

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MANEJO: prescribir ibuprofeno.Indicar terapia de frio y calor.

Dientes temporales: la reimplantación NO esta indicada.RehabilitarControl de la erupción del diente permanente.Diente permanente: evaluar tiempo transcurrido desde la exarticulacion.limpiar el alveolo retirando coagulo.Reimplantar el diente.Férula semirrígida durante 7 dias.Dientes con ápice abierto: esperar revascularización.Terapia con Ca(OH)2 o endodoncia según sintomatología.Control periódico durante 5 años iniciando al día siguiente.

AVULSIÓN

DRA. CYNTHIA VALBUENA

GRACIAS!!