Trauma medular ATLS

TRAUMA DE LA COLUMNA

VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

JOSE JAVIER MENDOZA VELASQUEZ

OBJETIVOS

Reconocer la gravedad del TRM

Importancia de su prevención

Manejo por el médico

INTRODUCCÍON

• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento

• Violencia

• Caídas

• Deportes

• Trauma penetrante

Etiología:

Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.

Definición:

-Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC tienen lesión de columna asociada. - Región cervical ≈ 55% - Región torácica ≈ 15%- Unión toracolumbar ≈ 15%-Lumbosacra ≈ 15%

10% de los pacientes con una lesión de columna cervical, tiene una fractura no contigua de la columna vertebral.

INTRODUCCÍON

ANATOMÍA

o Columna Vertebral

o La Vertebra:

ANATOMÍA

o La Medula Espinal:

◦Solo se pueden evaluar clínicamente tres tractos medulares:◦Corticoespinal◦Espinotalamico◦Columnas posterioresl

ANATOMÍA

EXAMEN SENSORIAL

Puntos claves:1. C5 sobre deltoides

2. C6 dedo medio

3. C7 pulgar

4. C8 meñique

5. T4 pezón

6. T8 v apéndice xifoides

7. T10 ombligo

8. T12 sínfisis del pubis

9. L4 superficie medial de la pierna

10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo

11. S1 borde lateral de pie

12. S3 tuberosidad Isquiática

13. S4 Y 5 región peri anal

MIOTONOS

Cada nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.

MIOTONOS• C5 - Deltoides• C6 - extensores de la muñeca• C7 - extensor de codo --tríceps• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los

dedos• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio del

5 dedo• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior• L5 - extensores del 1 dedo del pie• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo

CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN

0 parálisis total

1 contracción visible o palpable

2 eliminando gravedad

3 contra gravedad

4 completo pero < fuerza

5 fuerza normal

NT no examinable

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

Nivel: es el segmento mas caudal con función motora y sensitiva conservada en forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadriplejia, y por debajo en paraplejia.

Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo a:

Gravedad del déficit neurológico: paraplejia incompleta y completa; Cuadriplejia incompleta y completa.

Síndromes Medulares:

Síndrome medular central:

–Perdida del poder motor de Las

extremidades superiores con respecto a las

inferiores y grados variables sensoriales.

–El mas común

–75 % posibilidad de recuperarse

–Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 –

función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

S. medular anterior:

◦Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura

◦Déficit motor y sensitivo completo

◦Peor pronostico

◦Debido a la compresión o flexión del canal medular

Síndrome medular posterior:◦ *El menos frecuente◦ *Conserva propiocepción, dolor y presión◦ profundos

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

Síndrome de Brown Sequard:

Hemosección de la medula:

perdida motora y propiocepción

ipsilateral y perdida del sensorio

(anestesia al dolor y

temperatura) contralateral dos

niveles por debajo de la lesión

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Sobrecarga axial

Flexión

Extensión Distración

Flexión Lateral

Rotación

Luxación Atlanto-occiptal

    - Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo.

    - Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital-atlas.

Fractura del Atlas (C-1)oRepresentan 5%

o40% asociado con fractura del axis (C-2);

oLa fractura más común es por estallamiento - FRACTURA DE JEFFERSON –

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)

Subluxación Rotatoria de C-1

oMayor frecuencia en niños;

o Puede ocurrir después del trauma, IRA o en artritis reaumatoide.

o El paciente se observa con una tortícolis.

o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotación, debe ser inmovilizado.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fratura de Axis (C-2)

oFratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una radiografía lateral de la columna cervical.

- Tipo I: Afecta punta del odontóides.

- Tipo II: Ocurre a través de la base.

- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis.

oFratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con inmovilizacion externa.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

FIGURA 3: Fracuta de Odontóides tipo 1FIGURA 4: Fractura de odontoides tipo 2FIGURA 5: Fractura de odontoides tipo 3

Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)oUna fractura de C-3 es poco comúm,

pero el sitio mas comúm en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y extensión de la columna vertebral.

o El padrón de lesión más frecuente es fracturas del cuerpo vertebral

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)

• Sobrecarga axial • Fractura son estable

Lesiones en cuña por conpresión anterior

• Compresión axial vertical real• Inestable

Lesiones por esllameiento

• Fracturas transversas del cuerpo vertebral• Se asocia a lesiones retroperitoniales y

abdominales• Inestable

Fractura de Chance

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado• Raras en región toracica y lumbar • Inestable Defict completa .

Fracturas-luxaciones

Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)

oCombinación de hiperflexión y rotación asociado a caída de altura y uso cinturon de seguridad; Son inestables.

oUna lesión a este nivel produce disfunción vesical e intestinal y disminuye la sensibilidade y la fuerza de las extremidades inferiores.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

 fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento da distância interpedicular (marca de linhas pedículos T11 a L1). (B) radiografia lateral mostra compressão vertebral e convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).

Lesiones PenetrantesoMás frecuentes causadas por arma

de fuego o por arma blanca.

o Se la lesión pasa a través del canal vertebral ocorre déficit neurologico completo.

o Las lesiones de la medula son generalmente estaveis, a menos que o proyectil destruya una porción de la vertebra.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar

Indicada en los pacientes politraumatizados que tenga dolor en la línea media del cuello, dolor a la palpación, déficit neurologico o alteración del nivel de conciencia.

o Diagnosticar fracturas

o HUESOS :o ESPACIO DE TEJIDOS

BLANDOS: aumento del espacio pre vertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apófisis espinosas

o Identificar lesiones asociadas

o Disminución del canal vertebral

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

COLUMNA CERVICAL

MANEJO GENERAL

◦ Inmovilizacion

◦ Liquidos intravenosos◦ Monitoreo de PVC

◦ Cateter urinario

◦ Sonda NG

◦Medicamentos

◦Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.

◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar, hemorragia digestiva, pancreatitis.

◦ Traslado

1. Cuadraplegia o paraplegia

2. Pacientes alertas con dolor cervical- Ray X ap lateral y de boca abierta

3. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas

4. Cuando existe duda dejar el collarín

5. Consulta

6. Nunca forzar el cuello

RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE

LESIÓN DE LA COLUMNA

Hay 2 indicaciones:

- Progression de deficit neurologico.

- Luxación con deficit neurologico parcial

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA

1. Control de via area, ventilación y circulacion el Estado de choque.

2. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos.

3. Exploracion neurologica.4. Exploracion motora y sensitiva.5. Exploracion de reflejos o.T.6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la

exploracion radiologica.7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente

hasta no descartar lesion neurologica.8. Inmovilizacion y traccion cervical9. Tratamiento quirurgico10.Rehabilitacion

VALORACIÓN Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-

MEDULAR

Gracias por su atencion!