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Trauma Químico en Oftalmología
Kepa Balparda, MD
Wednesday, October 10, 12
INTRODUCCIÓNWednesday, October 10, 12
Introducción
Verdadera emergencia.
Causa común de consulta a urgencias.
Manejo complejo:
Inicial.
Definitivo.
Am Fam Physician 2007;76:829-36Curr Opin Ophthalmol 2010;21:317-21
Wednesday, October 10, 12
Introducción
Cualquier químico: traumático.
Sólido, líquido, gaseoso.
Mayor efecto: álcalis y ácidos fuertes.
Secuelas.
Relación con personal activo económicamente.
Bom Hosp J 2009;51:215-26
Wednesday, October 10, 12
Introducción
Severidad del daño:
Concentración.
Fortaleza (pH).
Duración del contacto.
Ácido vs Álkali.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Introducción
Wednesday, October 10, 12
Ácidos
Definición de ácido.
Fuertes vs débiles: Capacidad de Disociación.
Concepto de buffers.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Ácidos
eMedicine
Wednesday, October 10, 12
ÁcidosDenaturación y precipitación de proteínas.
H+: Necrosis. Anión desnaturaliza y precipita.
Aumento PIO: encogimiento, PG.
Destrucción mucopolisacáridos.
Disminución glucólisis, aumenta a los 3 a 4 días.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Álcalis
Necrosis por licuefacción.
Aumento severo PIO.
Liberación debris necrótico a cámara anterior: Reacción inflamatoria.
Daño al trabéculo, sinequias anteriores.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Álcalis
eMedicine
Wednesday, October 10, 12
EPIDEMIOLOGÍAWednesday, October 10, 12
Epidemiología
8,4 - 11,7% de consultas por causa oftalmológica.
7,7 - 18% del trauma ocular.
10,4 - 26,1% agresión.
43,5% bilateral.
Hombre:Mujer 3:1.Emerg Med Clin N Am 2008;26:125-36
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
Wednesday, October 10, 12
Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12
Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7Ann Afr Med 2007;6:7-11
Wednesday, October 10, 12
Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12
Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12
Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
Wednesday, October 10, 12
INICIALWednesday, October 10, 12
Fases Clínicas
Inmediata.
Aguda (0 - 7 días).
Reparación temprana (7 - 21 días).
Tardía (>21 días).
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Diagnóstico inicial.
Síntomas.
Proparacaína.
Explosión: integridad del globo.
Eversión de párpados.
Lavado profuso.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Lavado 1 a 2 L por 1 a 2 horas.
Mejor pronóstico.
¿Hasta 4 horas?
Medición pH, alrededor de 7.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Soluciones Buffer.
Difoterina (Prevos SA, Francia).
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Apariencia inicial vs pronóstico final.
Clasificación de Hughes modificada por Ballen y Roper Hall.
Compromiso de cornea y limbo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Am J Clin Med 2009;6:34-45
Clasificación
Wednesday, October 10, 12
Clasificación
Wednesday, October 10, 12
Hughes Modificado Grado I
Daño epitelial corneal.
Sin isquemia del limbo.
Sin opacidad corneal.
Excelente pronóstico.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Hughes Modificado Grado II
Moderada opacidad corneal.
Poca isquemia de limbo.
Pronóstico bueno.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Hughes Modificado Grado III
Se opaca el borde pupilar.
Cornea en vidrio esmerilado.
Isquemia limbar 1/3 a 2/3.
Cuentadedos.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Hughes Modificado Grado IV
Pupila no se ve.
Cornea en vidrio esmerilado.
Isquemia limbar > 2/3.
Cuentadedos.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Indicación Quirúrgica
Grado I y II sólo terapia médica.
Grado III, considerar intervención si a las tres semanas no hay reepitelización.
Grado IV siempre son quirúrgicas.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
MANEJOWednesday, October 10, 12
Objetivos del Tratamiento
Promover reepitelización.
Disminuir inflamación.
Controlar la PIO.
Evitar sobreinfección.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Lavado.
¿Paracentesis?.
Aumento PIO: Betabloqueadores, alfabloqueadores. IAC sistémicos.
Debridar tejido necrótico (inflamación).
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
Wednesday, October 10, 12
Fase Inmediata
Analgesia.
Debridamiento material necrótico.
Cicloplegia.
Control de la PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Ciclopléjicos
Prevención espasmo ciliar.
Atropina 0,5 - 1%.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Control PIO
Manitol 20%, 1 a 2 g/Kg.
Acetazolamida 250mg cada 8h.
Paracentesis de cámara anterior.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Primeras Dos Semanas
Antibiótico profiláctico.
Lubricación.
Esteroides.
Inhibidores de las metaloproteasas.
Cicloplejia.
Control PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Lubricantes
Sin conservantes.
Promover reepitelización.
Manejo queratopatía residual.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Suero Autólogo
Irán.
Trauma con NaOH, 30 conejos.
Lubricantes: 66,8±5,0 um/h.
Suero: 67,8±5,2 um/h.
Cornea 2008;27:1148-50
Wednesday, October 10, 12
Suero Autólogo
Turquía.
NaOH, 16 conejos.
Suero: Reepitelización más rápida y más organizada.
Cutan Ocul Toxicol 2010;29:116-21
Wednesday, October 10, 12
Suspensión de Membrana
Kim y Tseng en 1995.
Factor de crecimiento epidérmico, de queratinocitos, de hepatocitos.
Ayuda en reepitelización.
¿Suspensión de MA?
Dilución al 10%, 15% y 30%.
Molecular Vision 2009;15:2230-8
Wednesday, October 10, 12
Suspensión de Membrana
Molecular Vision 2009;15:2230-8
Wednesday, October 10, 12
Ácido Ascórbico
Cofactor en la creación de colágeno.
Mejoraría la cicatrización.
Gotas 10% u oral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Ácido Retinoico
Concentración 0,01%.
22 pacientes con ojo seco, comparado contra lubricantes.
Mejoría en síntomas, BUT, Schirmer.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
Wednesday, October 10, 12
Doxiciclina
Inhibidor de metaloproteinasas.
50 a 100mg cada 24 horas.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
Wednesday, October 10, 12
CorticoidesUso intensivo la primera semana.
PMN tienen colagenasas.
>10 días: entorpecen reepitelización.
Metilprednisolona 1% cada 3 horas. Desmonte posterior.
Prednisolona 1% cada hora, desmonte en 7 días.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Otros
Lentes de contacto.
Tarsorrafia temporal.
Oclusión de puntos lagrimales.
Membrana amniótica (temprana o tardía).
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Membrana Amniótica
Japón, 17 pacientes.
Buena tolerancia.
Sólo un caso de defecto epitelial persistente: tarsorrafia.
Ophthalmology 1997;104:2068-76
Wednesday, October 10, 12
Autoinjerto Limbar
Deficiencia limbar total.
Lesiones sin daño de estroma.
Esperar 3 meses: colagenolisis.
Usar el ojo contralateral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
Queratoplastia
Daño estroma.
Leucomas importantes.
Profundidad según compromiso.
Injerto limbar previo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12
GRACIAS!Wednesday, October 10, 12
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