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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
• Neurología
• 8-1
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LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
• 1/3 de lesiones de la columna
• 24% en C2 (más frec.. en odontoides)
• Cuerpo vertebral es más afectado
• Lesión neurológica en 15%
• Accidentes automovilísticos
• Espina cervical alta (C0-C2) • Rotación 50%
• Espina cervical baja (C3-C7) • 80% extensión y flexión• C5-C6 Mayor movimiento
LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• Directa/Indirecta
• Lesión primaria
• Irreversible, deformidad
• Muerte neuronal
• Compresión medular, Fragmentos óseos
• Lesión Secundaria
• Hipoxia, isquemia
• Días/semanas después de lesión primaria
• Muerte axonal, células de soporte
• Prevenibles
• Corticoesteroides
LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• En C1-T1 ocurre pérdida de actividad simpática (Choque
neurológico)
• Pérdida de compensación vasoconstrictoria
• Pérdida de activación simpática cardíaca
• Choque espinal
• Primera fase de respuesta de lesión medular
• flacidez y a la pérdida de los reflejos por debajo de la lesión
• 24 hrs, semanas, meses
LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• Síndrome medular central
• Parálisis miembros superiores > Inferiores (haz corticoespinal)
• Alteraciones sensitivas
• Lesiones en hiperextensión cervical, impacto facial
• Canal estrecho, cambios osteoartríticos degenerativos
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Aceleración/desaceleración
• Causa fisiopatológica desconocida
• Síntomas inversamente relacionado al daño de las estructuras
• Pérdida de movimiento, debilidad, parestesias, disfunción vesical, cefalea, vértigo, mareo, disfagia, dolor en mandíbula, hombro o dorso, compresión radicular
• 1 millón E.U , 70% mujeres, 20-40 años
• Síntomas en 50% después de un año
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Funciones vitales: Daño a inervación diafragmática (C4)
• Hipotensión
• Buscar heridas, zonas de dolor, hematomas, encontrar desalineación cervical (ocurre en luxación rotatoria “posición de gorrión”)
• Test de movimiento.- Solo realizar al descartar luxación.
• Movimientos pasivos
• Aplicar resistencia
• Maniobra de Spurling
• Depresión del hombro
• Paraplejia, completa/incompleta
• 60% mejoría
• Excluir choque espinal completo
• Realizar reflejo bulbocavernoso
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Clasificación Quebec Task Force
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
Grado III-IV: Servicio de urgencias Grado I – II • Farmacológico: 5-7 días:
• Naproxeno tabletas de 250 mg, dos cada 12 horas, más paracetamol tabletas de 500 mg, una o dos cada 8 horas.
Ó• Piroxicam tabletas de 20 mg, una cada 24 horas, más paracetamol
tabletas de 500 mg, una o dos cada ocho horas.
• Tratamiento no farmacológico: • Collarín 7-10 días• Crioterapia <48hrs• Calor superficial >48 hrs• Reposo• Ejercicios de re-educación postural
TIPOS ESPECÍFICOS DE LESIONES DECOLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
• Luxación atlanto-occipital
• Fractura del atlas
• Subluxación rotatoria
• Fractura de axis
• Fracturas y luxaciones C3-C7
LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
• Distracción – Flexión
• Mortalidad 19%
• Asíntomáticos 20%
• Síndrome de sacudida del bebé
• Lesión bulbo raquídeo, parálisis en 4 extremidades, apnea
• Síndrome de encerramiento o “Locked In”: simulan un coma al provocar tetraplejía y parálisis estando consientes
• T. Corticoespinales y corticobulbares
Atlanto-occipital dislocationsType I: anterior dislocation. Type II: vertical dislocation. Type III: posterior dislocation.
LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
• Índice de Powers
• se obtiene al dividir la distancia del basión al arco posterior del atlas entre la distancia del opistión al arco anterior del atlas. Su valor normal es de 0,77 a 1.
• > 1.0 : Luxación anteriorproporción
• <1.0: Luxación posterior, fracturas de odontoides, anillo del atlas
LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
Tratamiento: Inmovilización, fijación interna
Contraindicada la tracción con collarín
FRACTURA DEL ATLAS (C-1)
• 5% de las fractura cervical
• 40% +C2
• Sobrecarga axial
• Jefferson, más común
FRACTURA DEL ATLAS (C-1)
• Se observa mejor en una proyección de la región de C-1 a C-2 con la boca abierta y en la TAC
• Generalmente no se asocian a lesión medular
• Requiere inmovilización
• Halo Chaleco
• Yeso Minerva
SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1
• Frecuente en niños
• Trauma mayor, artritis reumatoide, infecciones
• Rotación persistente
• Tipo I, y II sólo en trauma
• Inmovilización, no alinear;
• Fijación interna.
FRACTURA DE AXIS (C2): ODONTOIDES
• 18% de fracturas en columna cervical
• radiografía lateral de columna cervical o
• una proyección para odontoides con la boca abierta
• Clasificación de Anderson y D’Alonzo
• Tipo II más común
FRACTURA DE AXIS (C2): ODONTOIDES
Tipo I: Collar y tracciónTipo III: Inmovilización con halo, o fijación quirúrgicaTipo II: Fijación quirúrgica, no collar
FRACTURA DE AXIS (C2): ELEMENTOS POSTERIORES
20% fracturas del axisExtensión forzadaTipo I más frecuente
FRACTURA DE AXIS (C2): ELEMENTOS POSTERIORES
Tipo I: 12 semanas de inmovilización • collar cervical rígido o una • inmovilización de halo
• Tipo II y III: Estabilización quirúrgica
FRACTURAS Y LUXACIONES (C-3 A C-7)
Clasificación Allen y Fergusson
FRACTURAS Y LUXACIONES (C-3 A C-7)
Fracturas :C-3 es muy poco comúnmás común en C-5 cuerpo vertebral
Subluxación: C-5 y C-6.luxaciones facetarías: Lesión medular, Síndrome medular central
Tratamiento conservador: Corticoesteroides en caso de lesión medular
FRACTURAS DE LA COLUMNATORÁCICA (T-1AT-10)
• . 1Lesiones en cuña por compresión anterior• estables
• . 2Lesiones por estallamiento• Disminución anterior y posterior
• . 3Fracturas de Chance• Fractura transversa• Cinturón de 2 puntos• Lesión abdominal
• . 4Fracturas-luxaciones.• Déficit neuronal
Clasificación de Denis
FRACTURAS DE LA UNIÓNTORACOLUMBAR (T-11 A L-1)
• Hiperflexión y rotación agudas• Caídas, Cinturón• disfunción vesical e intestinal • Disminuye la sensibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores.
• Tratamiento Conservador• Tratamiento Quirúrgico>50%, ángulo de cifosis segmentaria >25º, ocupación del canal>50% y presencia de lesión neurológica.
BIBLIOGRAFÍA• Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Edited by Norbert Boos and
Max Aebi Springer Verlag, Berlin – Heidelberg – New York, 2008
• Guía clínica para la rehabilitación del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atención, Hospital de Urgencias Traumatológicas “Dr. José Manuel Ortega Domínguez” Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 61-68
• ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors (Student Course Manual), 8th Edition: 9781880696316: Medicine & Health Science Books
• Manual del Residente en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) Bloque II – Columna vertebral. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2da edición.
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