View
1.135
Download
13
Category
Preview:
Citation preview
ANATOMOFISIOLOGIA GLÀNDULA SALIVAL
CR7 - Citologia de mostres no ginecològiques obtingudes per punció.
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS
Glàndules productores de saliva Aquestes aboquen el seu contingut a la boca
Son glàndules de tipus túbulo-alveolar agrupades en lòbuls i lobels separats per envans fibrosos, amb teixit adipós.
En el sentit més ampli del terme és una glàndula salival qualsevol cèl·lula u òrgan que aboca la seva secreció a la cavitat bucal.
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS Saliva líquid transparent, viscositat variable. Es
produeix de forma intermitent com a resposta a l’estimulació durant el menjar Composició
Aigua i sals minerals, bicarbonat Proteïnes en baixa concentració (moc)
Amilases: Com la ptialina, que hidrolitza el midó parcialment en la boca, començant la digestió dels hidrats de carboni.
Lisozim: substància antimicrobiana que destrueix els bacteris continguts en els aliments, protegint les dents de la càries i de les infeccions.
Immunogloblines específiques (IgA) Funcions:
Protectora de l'esmalt: Funcionant com a defensa, lubricant i regulant el pH. El seu bicarbonat tampona el medi àcid produït amb les menjades.
Reparadora: afavorint la mineralització. Digestiva: Inicia la digestió dels hidrats de carboni Important en l'expressió oral. Manteniment de l'equil·libri hídric.
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS Glàndules productores de saliva
GLÀNDULES SALIVARS MAJORS Organitzacions glandulars macroscòpiques que es situen a una
certa distància de la mucosa bucal, amb la que es comuniquen a través d’un o més conductes excretors.
1. GLÀNDULA PARÓTIDA2. GLÀNDULA SUBMAXIL·LAR3. GLÀNDULA SUBLINGUAL
GLÀNDULES SALIVARS MENORS Inserides en mucosa i submucosa de tota la boca com de
llengua, llavis i a l’aparell digestiu superior. Produeixen una secreció constant útil per protegir i lubricar la
boca
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS Estructura glàndules salivars
GLÀNDULES TÚBULO ALVEOLARS agrupades en lòbuls i lobels separats per embans fibrosos amb teixit adipós
Les unitats secretores constitueixen els acinis Serosos
Cèl·lules piramidals de nucli basal arrodonit Citoplasma granular basòfil
Mucosos Cèl·lules de citoplasma més clar i gran
Per fora dels acinis trobem cèl·lules mioepitelials Fusiformes, de citoplasma eosinòfil i nucli hipercromàtic
allargat
Sistema ductal amb epiteli cúbic – cilíndric
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULES SALIVARS
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULAES PARÒTIDA Glàndula salivar més gran
Estructura lobel·lar irregular Localitzada sota el CAE (conducte auditiu extern)
Normalment presenta una prolongació anterior (G. Paròtida accessòria)
Podem trobar glàndules sebàcies en aquesta glàndula
Important relació anatòmica: Nervi facial (Separa el lòbul superficial del profund Parotidis)
Vena retromandibular Arteria caròtida externa
La seva secreció és fonamentalment serosa Drena a través del conducte de Stenon que després de
creuar la glàndula i travessar el múscul buccinador desemboca davant el 2n molar superior
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULA PARÒTIDA
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULA SUBMAXILAR Segona glàndula en mida
(com una nou) Estructura lobel·lar
irregular Situada seguint al múscul
milohioideo La seva secreció és Muco-
serosa Drena a través del
conducte de Warthon que desemboca en el terra de la boca a través d’un orifici situat lateralment al frenet lingual
RPeralCr7 AP2n
GLÀNDULA SUBLINGUAL La més petita de les
glàndules majors Estreta i aplanada, es situa per
sota de la mucosa del terra de la boca
La seva secreció és Mucosa (més viscosa)
Drena a través de multitud de conductes excretors (de 8 a 20) la majoria d’ells que drenen al terra de la boca a nivell del plec sublingual.
RPeralCr7 AP2n
PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR
Xerostomia Reducció important del fluix salivar normal
(<50%) amb sensació de boca seca
Causes: Fàrmacs (la causa més freqüent)
Amb efecte anticol·linèrgic Bloquejadors beta Inhibidors dels canals del calci
Sd. d’Sjögren Parotiditis crònica Obstrucció de conductes salivars Diabetis Radiacions de la zona cervical
RPeralCr7 AP2n
PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR
SIALOADENITIS Inflamació de la glàndula salivar Pot ser aguda o crònica
La causa més freqüent de Parotiditis aguda és la infecció vírica, especialment per Paramixovirus (Galteres)
Algunes de les sialoadenitis tenen un origen bacterià. Solen ser infeccions per Staphilococcus Aureus Acostumen a ser casos de gent gran, amb reducció de la
producció de saliva o presència de malalties debilitants.
RPeralCr7 AP2n
PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR
SIALOLITIASI És la forma més freqüent de sialoadenitis crònica
Obstrucció litiàsica del drenatge glandular (especialment de la submaxil·lar) Creixement dolorós de la glàndula salivar Espasme dolorós relacionat amb la ingestió d’aliments,
especialment d’aquells que més capacitat d’estimulació glandular tenen Pot arribar-se a expulsar càlculs
Elevat risc d’infeccions bacterianes El procés inflamatori crònic mantingut tendeix a la
destrucció i fibrosi de la glàndula
RPeralCr7 AP2n
PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR
QUIST MUCÒS (MUCOCELE) Podem trobar quists simples, però solen associar-
se a qualsevol de les patologies amb creixement de la glàndula salival
Especialment el tumor de Warthin
A les glàndules salivars, la probabilitat de que una lesió quística sigui maligna es similar a la de les lesions sòlides (15%)
La glàndula que més freqüentment presenta quists és la Paròtida
La punció resulta terapèutica però la recurrència és freqüent
RPeralCr7 AP2n
NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES
Tumors de persones adultes Sols 5% en nens
Benignes entre 50-70a. Malignes >70a. No predominança de sexes
Excepció T. De Warthin predomini en ♂
Clínicament apareixen com a masses davant o sota de l’orella Masses mòbils d’uns 4-6 cm, que en cas de T. Maligne
evolucionat tendeix a fixar-se en plans profunds
RPeralCr7 AP2n
NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES
Neoplàsties poc freqüents (<2% del total) Localització:
Paròtida (65-80%) Submandibular (10%) Resta en les glàndules salivals menors
Malignitat 15-30% Parotidis 40% submandibulars 50% de les glàndules salivals menors 70-90% Sublinguals
La probabilitat de que un tumor sigui maligne és inversament proporcional a la mida de la glàndula
RPeralCr7 AP2n
NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES
Gran varietat (>30 tipus diferents), tot i que 90% corresponen a: Benignes:
Adenoma pleomòrfic (50%) Tumor de Warthin (5-10%) Oncocitoma (1%)
Malignes Carcinoma mucoepidermoide (15%) Adenocarcinoma (10%) Carcinoma de cèl·lules acinars (5%) Carcinoma adenoide cístic (5%) Tumor mixt maligne (3%) Carcinoma escamós (1%)
RPeralCr7 AP2n
ADENOMA PLEOMÒRFIC
T. Benigne barreja de cel. ductals (epitelials) i cel. mioepitelials
60% de tots els T. Parotidis (menys freqüent a G. Submandibular i Sublingual)
Ocasionalment presentació multinodular o multifocal Origen desconegut però relacionat amb l’existència
d’antecedents de radiació a la zona
Gran heterogenicitat: Format per graus variables de teixits epitelials i
mesenquimals (mixoide, hialí, condroide, i fins i tot ossi) Formen masses rodones, encapsulades, ben delimitades
que difícilment superen els 6 cm de mida màxima
RPeralCr7 AP2n
ADENOMA PLEOMÒRFIC
Clínica de compressió sobre la glàndula i estructures veïnes: Dones de mitjana edat (40-50 a.) Creixement lent Recidives del 5 al 50% dels casos
Per l’existència de múltiples focus Malgrat la benignitat, hi ha recidiva local si no s’extirpa
en la seva totalitat
RPeralCr7 AP2n
TUMOR DE WARTHIN
Tumor benigne, casi exclusiu de la glàndula Paròtida
Lòbuls inferiors de la glàndula Freqüentment multifocal 10% de casos bilateral
Predomina en homes de >60 a. Creixement molt lent en forma de massa encapsulada Major incidència en fumadors
RPeralCr7 AP2n
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Tumor maligne salivar més freqüent Localitzat preferentment a la glàndula Paròtida,
també es típic de glàndules salivars menors Es dona a qualsevol edat, tot i que és més freqüent
sobre els 50a. Diferent grau de “diferenciació” de les lesions que
comporta canvis en el pronòstic Lesions ben diferenciades supervivència 90% a 5a. Lesions mal diferenciades mortalitat >50% a 5ª
Metàstasi a Adenopaties regionals, Pulmó i Os
Problemes de Dx diferencial amb el carcinoma epidermoide
RPeralCr7 AP2n
CARCINOMA ADENOIDEQUISTIC (CILINDROMA)
Tumor maligne, que augmenta la seva freqüència en glàndules de menor mida
4% de tumors de Paròtida 15% de tumors submaxil·lars 30% de tumors de les glàndules menors
Es dona a qualsevol edat, lleugerament més freqüent en dones d’uns 40a.
Creixement inicialment lent, però que s’accelera en fases posteriors
Recidiva amb freqüència tendència a la disseminació hematògena (a Pulmó, Os, Fetge i
Cervell) Infiltració de fascicles nerviosos Dolor + Paràlisi Elevada dificultat quirúrgica
RPeralCr7 AP2n
CARCINOMA ADENOIDEQUISTIC (CILINDROMA)
Tumor maligne, que augmenta la seva freqüència en glàndules de menor mida
4% de tumors de Paròtida 15% de tumors submaxil·lars 30% de tumors de les glàndules menors
Es dona a qualsevol edat, lleugerament més freqüent en dones d’uns 40a.
Creixement inicialment lent, però que s’accelera en fases posteriors
Recidiva amb freqüència tendència a la disseminació hematògena (a Pulmó, Os, Fetge i
Cervell) Infiltració de fascicles nerviosos Dolor + Paràlisi Elevada dificultat quirúrgica
Recommended