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CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA.URGENCIAS GINECOLOGICAS
HOSPITAL GINECOBSTETRICO DOCENTE ¨EUSEBIO HERNANDEZ¨¨
incidencia
1x100 de las urgencias em general (caballero et all 2007.españa)
20% causa ginecológica
60% causas hemorrágicas (ectópico,quiste hemorrágico) 20% EIP,10% quiste ovariano,8% torcion anexial….( romina et all argentina 1997-2007)
PRINCIPALES URGENCIAS GINECOLOGICAS
1-HEMORRÁGICAS:
Embarazo ectópico
quiste ovario roto
Hematosalpinx
Perforacion uterina
Sangramiento pós-operatório
Endometriosis
Cont…..
2-Infecciosas:
Absceso tubovarico
Enfermedad inflamatória pélvica
3-Torciones anexiales:
Ovario
Tubarica
Tuboavariana
Quistes paraovarianos
EXAMENES Y MEDIOS DE IMAGEN
ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL O ABDOMINAL(doppler ,doppler color)
Tomografia computarizada
Resonancia magnetica
Culdocentesis
LAPAROSCOPIA (DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA)
Urgencias ginecológicas.Vantajas del abordaje laparoscopico
Poco invasiva
Baja morbilidad
Mejores resultados estéticos
Disminucion de los costos
Menor perdida sanguínea transoperatória .
Menor dolor post-op
Rápido retorno actividades.
Cirurgia conservadora: mejores resultados
Condiciones básicas para realizar laparoscopia
Estabilidad hemodinamica
Disponibilidad de equipamiento de videocirugia
Cirujano entrenado en la tecnica.
TRATAMIENTO (TÁCTICAS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS)
PREPARACION del MATERIAL(videolaparoscopico y general)
POSICIONAMIENTO de PACIENTE y EQUIPO
TÉCNICAS CIRÚRGICAS:utilizada para todos los procedimientos ginecológicos emergenciales: tres punciones:trocar de 10mm umbilical para optica e 2 trocar 5mm em fosa iliaca isquerda y derecha.
Tecnicasquistes ovario rotos:
Cauterizacion de foco sangrante +puncion y aspiracion de quistes simples
Cistectomia
Ooforectomia.(casos de sangramientos incontrolables)
Enfermedad inflamatória pélvica)
Aspiracion de secrecion purulenta + lavado pélvico
Drenaje de abscesos cerrados
Lisis de adherencias
Salpingectomias
Anexectomias.
No olvidar aspiracion de exudado para estudio bacteriológico (gram e
cultivo)
Torcion anexiales
Destorcion de organo (apenas isquemia y edema)
Cistectomia despues de destorcion
Ooforectomia(necrosis ovarica)
Anexectomia(necrosis tuboovarica)
Ooforopexia ( casos reincidentes,plicatura de ligamento uteroovarico)
Embarazo ectopico
Principal causa de muerte materna… 15% general
Patologia única de la especie humana( no puede ser demostrada em animales de laboratório)
Patologia de mujer joven (30-40 años )
Incidência 16 X 1000 embarazos
Aumento de la prevalencia 1970
Mas comun en raza negra.
Etiologia y factores de riesgo
EIP
Diu
embarazo ectopico previo( 15 – 20 %)
Endometriosis
Tratamiento para infertilidad( 2-8 % despues FIV)
Anomalias tubaricas
Promiscuidad
Tabaquismo
cuadro clínico - 1970 diagnóstico 80% con ruptura.
+ 1970 diagnóstico 80 % o mas sin ruptura no complicado(sin ruptura tubarica) complicado( con ruptura)
Dolor pelvico dolor pélvico con irradiacion
Atraso menstrual o atraso menstrual Sangramiento en borra de café
no signos de shock hipovolemico signos y sintomas
diagnóstico
BHCG :
cualitativo(orina) positivo y negativo..test de embarazo.
cuantitativo(plasmatico):aumenta 66% c/48h hasta 7ma semana y luego c/4 dias.zona discriminatoria(us):6.500 – 1.500mU/ml
PROGESTERONA SERICA:
< 25 ng/ml
•ultrasonografia abd o tvMasa anexial de ecogenicidad mixta:60-90% de los casos
Liquido libre en cavidad pélvica: 20-35%
Anillo tubarico:68%
Pseudo-saco gestacional: 10-20%
Culdocentesis ( abandonado por uso de us) vs de muestra
Creatinafosfocinasa (cpk > 25u/ml valor pronostico positivo 87% ..<14 u/ml vpp 94%)American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006;194:86-91
Us + BHcg
Rutina diagnosticaAtraso menstrual o dolor pélvico
Bhcg > 1.500mu/ml
USG TV: utero vacio
embarazo ectopico.
Tratamiento quirúrgico
Inestabilidad hemodinamicano equipamiento videolaparoscopicoCirujano no entrenado en la tecnica laparoscopica
NO
TÉCNICASSALPINGECTOMIA
SALPINGOSTOMIA LINEAl
RESECCION SEGMENTARIA
EXPRESION FIMBRIAL
SALPINGOCENTESIS
Embarazos ectopicos 2008-2012 Hospital ¨Eusebio Hernandez¨
AÑOEMB.ECTOPICOS CIRUGIA AB CMA %
2008 210 210 0 0
2009 186 183 3 2%
2010139 127 12 9%
2011 183 170 13 7.1%
2012 123 97 26 21.1%
Proyecciones futuras
Lograr mayor resolutividad de las urgencias ginecologicas por via videolaparoscopica
Capacitacion y entrenamiento permanente del personal de cirugia videolaparoscopica.
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