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Gabriela Alejandra Bonilla Sánchez
Urgencias Médicas 7-A
Dra. Alejandra Navarro
Sangrado de Tubo Digestivo Bajo 2
STDA
Se origina proximalmente
a ligamento de Treitz
STDB Tiene lugar a un sitio más distal al LT
Origen y definición
Epidemiología 1, 2
Mujeres
20 por cada 100,00
40- 70 años
Puede afectar a cualquier edad
Niños hospitalizados
Causas de STDB 1,2
STDB confirmada: causa más común
Hemorroides
Angiodisplasia Enfermedad diverticular
Pólipos adenomatosos Enfermedades malignas
Sangrados no hemorroidales
Adultos: 80% Angiodisplasias y
diverticulosis
Niños: colitis infecciosa y EII
- Div. Meckel
Alteraciones de recto: sangrado leve (todas las
edades
Etiología 1
Cuadro clínico 5
↓volemia menor del 10%, asintomático
10-25% (500-1250 cc) PAS mayor de 100 mmHg y FC menor a 100 lpm. Vasoconstricción periférica
25-35% (q250-1750 mL) PAS menor 100 mmHg, FC 100- 120 lpm, signos de hipoperfusión periférica
30-35% (1750- 2500 mL) PAS menor de 70 mmHg FC mayor a 120 lpm. Datos de choque hipovolémico
Valoración rápida y estabilización 1
Monitorización cardiaca y saturación
Acceso intravenoso
Sonda transuretral
Reanimación con cristaloides 10ml/kg
hasta 30 ml
Transfusión sanguínea
Aún inestables con STDB : interconsulta
inmediata con cirujano
Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TP y grupo sanguíneo
Inestabilidad hemodinámica
Mantener PAS entre 100 – 110 mmHg
Anamnesis 1
Melenas
70% en HDA En la tercera parte en HDB Procedente de yeyuno e íleon: mínimo 8 hrs en TD para adquirir color negro
Hematoquecia Suele indicar HDB HDA brusca Duración, vol de hemorragia, medicamentos, consumo de alcohol, aspirina, alergias, y enfermedades
Hipovolemia, mareo, debilidad,
perdida de la conciencia
Al ponerse de pie
Disnea Confusión
Dolor abdominal
Exploración física 1
Signos vitales
• Cantidad de sangre perdida (inespecífica- poco sensible)
• HD, taquicardia, hipotensión y cambios posturales de FC mayor a 20 lat/min
Exploración física gral
• Aspecto gral, estado mental, signos vit.
• Repetir exploración
Exploración del recto
• Color de heces.
• Ausencia no lo excluye
Evaluación inicial 4
Pruebas complementarias 1
Sangre oculta en heces
- Positiva hasta día 14
- Guayacol o la o-tolidina
- FP: Carnes rojas o frutas
- FN: bilis o antiácidos como magnesio
Pruebas analíticas
- Hematocrito y hemoglobina
- TP, número de plaquetas
Banco de sangre
EKG
Radiografía
Diagnóstico 3
Hematoquecia inestabilidad hemodinámica
Descartar hemorragia
de tubo digestivo alto
En fase temprana Lesiones bien definidas
en porción distal
Hemorragia incoercible
Hemorragia muy abundante o ya descubierta por sigmoidoscopia
Diagnóstico 3
ANGIOGRAFÍA
• Extravasación de medio de contraste hacia intestino
• Angiodisplasias (ectasias vasculares)
Tratamiento
Embolización o administración de
vasopresina intraarterial
Tratamiento 1,3
Tratamiento STDB
Determinar si es STDA o
STDB
Endoscopía
Sigmoidoscopia
Colonoscopía
Angiografía
Cirugía
Tranquilizar al paciente
Hemorragias profusas, continuas o recidivantes procedentes de distintas lesiones del colon
Que no puedesn resolverse con tx médico o endoscópico
Indicaciones para cirugía 5
Hemorragia masiva que requiere transfusión de 2000 cc en 24 hrs
Hemorragia persistente y refractaria al tx
Hemorragia recidivante, posterior a 48 hrs del tx endoscópico
Hemorragia complicada con obstrucción y perforación
Criterios para el ingreso 1
Objetivo
• Determinar riesgo de recidiva y muerte
Clasificación de riesgo
• Muy bajo
• Bajo
• Moderado
• Elevado
En STDB
• Sutil para saber el tipo de tratamiento hospitalario que se le dará.
Estratificación Del riesgo
No bien estudiada
Todos se hospitalizan
Proceso a seguir en el servicio de
urgencias
Hemorragia aguda del tubo digestivo bajo 3
Conclusiones Hemorragia leve más común: hemorroides. Hemorragia no hemorroidal
moderada a severa más común: diverticulosis y angiodisplasia. STDB puede estar acompañado de dolor tipo cólico y tenesmo rectal. Tacto rectal obligado cuando hay sospecha. Lesión alta puede sangrar tan rápidamente que la sangre no permanezca
suficiente tiempo en el intestino, dando como resultado hematoquecia y no melena.
Esencial monitorear PA, FC y diuresis c/ 4hrs. Hemoglobina puede estar normal, ya que plasma y eritrocitos disminuyen
proporcionalmente, alterándose hasta las 72 hrs. En hemorragia lenta y persistente, la hemoglobina estará muy baja La colonoscopía temprana puede mejorar el tratamiento de los enfermos con
HDB, al permitir un diagnóstico preciso, reducción del tiempo de hospitalización y medidas terapéuticas.
Cirugía: pacientes con hemorragia continua, profusa o recidivante.
Bibliografía 1. Marx J, Hockberger R, Walls R. Rosen, Medicina de Urgencias: conceptos y práctica clínica. 6ta ed. Madrid: Elsevier; 2007
2. Tintinalli J, Kelen, G, Stapczynski J. Medicina de urgencias. 6ta edición. McGraw Hill;2005.
3. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18va ed. China: McGraw Hill; 2012.
4. Montoro M, García J. Manual de emergencias en gastroenterología y hepatología. Madrid: Jarpyo; 2010.
5. Valente B, León B, Quintanar L, Cavazos M. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2011.
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