Usg obstetrico

PROTOCOLO USG OBSTETRICO

IMAGENOLOGIA DIAGNOTICA Y TERAPEUTICA

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO2013

USG OBSTETRICO

VALORACION EN EL PRIMER TRIMESTRE

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

VALORACION EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

Visualización y localización del saco gestacional (embarazo intrauterino o ectópico)

El embrión esta vivo o muerto? o anembrionado?

Identificar alto riesgo de muerte embrionaria o fetal

Número de fetos (corionicidad y amnioticidad)

Estimación de la edad gestacional

Anormalidades morfológicas

“Placenta”

“Útero y anexos”

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL

Espacio anecoico rodeado por un anillo hiperecogénico (tejido trofoblástico), es excéntrico al endometrio

Yeh (1988) : visible a los 25 días después de fertilización

Crecimiento de 1.2 mm/día

Dx ≠ pseudosaco gestacional (localización central)

Correlacionar con niveles de βHCG >2.000 mIU/mL o un diámetro medio del saco > 3 mm.

PSEUDOSACO GESTACIONAL

Signo del saco intradecidual: pequeño saco dentro de la decidua, entre 25 y 29 días (4 - 4.5 sem) de gestación. Siempre debe verse a las 5.2 semanas.

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

Signo del saco intradecidual

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

Signo de la doble decidua: S: 34 – 66% y E: 55 -73%

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

CUERPO LÚTEOEcogenicidad menor que el parénquima

ováricoDiámetro < 5 cmQuiste unilocular, bordes finos y vascularidad

periféricaFunción: producir progesterona

VALORACION EN EL 1er TRIMESTREEL EMBRIÓN ESTA VIVO O MUERTO? O

ANEMBRIONADO?

Latido cardiaco : embrión LCC ≥ 5 mm (5 SDG)

Corazón embrionario late 6 SDG

Anembrionado: MSD > 16 mm y no embrión ni SV2

VALORACION EN EL 1er TRIMESTREIDENTIFICAR ALTO RIESGO DE MUERTE

EMBRIONARIA O FETAL

• Perdidas gestacionales precoces: 20-31%

• Se pierden alrededor del 75% de todos los

embarazos

• 50% sangrado vaginal en 1er trimestre: perdida

embarazo

• US TV: MSD 8 mm y no saco vitelino o 16 mm y

no embrión.

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

SACO VITELINO

• Se observa entre 5 y 6 SDG

• Crecimiento 1 mm/semana

• Diámetro máximo entre la 5 y 10 SDG: 5.6 mm

• US TV: MSD 8 mm y US Transabdominal: MSD 20

mm

FUNCIONES

• Nutrición del embrión ( 3-4 sdg)

• Angiogénesis

• Formación del intestino primitivo

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

PLACA EMBRIONARIA

• Se observa entre 5.5 y 6

SDG

• Crecimiento 1

mm/semana

• US TV: MSD 16 mm y US

Transabdominal: MSD 25

mm

• A partir de las 6 SDG se

calcula la SDG con el

LCC

VALORACION EN EL 1er TRIMESTREELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE

O PERDIDA

• Saco gestacional irregular

• A las 7 SDG la visualización del amnios en

ausencia del embrión es patológico.

• Amnios colapsado

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA

• Bradicardia, predice una probable muerte

• Saco vitelino ≤ 2 mm: desenlace sombrío

• Saco vitelino solido y ecógenamente denso:

muerte fetal

• Presencia de embrión sin evidencia de saco vitelino

FC <80 en LCC < 5 mm: muerte embrionaria

posterior

FC 80 – 90 : muerte del 64%

FC 90 – 99: muerte 32%

FC 100 – 110: muerte 11 %

FC normal 120 lpm para LCC 5 - 9 mm

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA

• Hematoma subcorionico: la membrana corionica se

desprende del endometrio (decidua verdadera) y se

eleva por efecto del hematoma.

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y

AMNIOTICIDAD)

• Incidencia de gemelos en USA: 1.1-1.5 % todos nacidos

• Tendencia a aumentar: >edad momento concepción y

técnicas reproducción asistida.

• Tasa de muerte perinatal 54/1.000 nacidos ≠

(10.4/1.000)

• Mayor incidencia de abortos espontáneos

• Mayor numero de complicaciones

• Edad mejor para valorar tanto corionicidad y

amnioticidad:

6 – 9 semanas de gestación

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y

AMNIOTICIDAD)

• CIGOCIDAD:

• Dos óvulos: gemelos bicigóticos

• Un ovulo que se divide: gemelos monocigóticos o

idénticos

• EMBRIOLOGIA Y PLACENTACION

• BC/BC: 18- 36%

• MC/BA: 70%

• MC/MA: 4%

• ÷ Incompleta disco embrionario:

Gemelos unidos

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

• En el 1er trimestre mayor precisión

• Medida del saco gestacional: 5 y 10 SDG (≠1 semana)

• Desde 6.2 SDG – final del 1er trimestre (≠ 5 a 7 días)

• Al final del 1er trimestre la BDP es mas exacta /LCN

• 16 y 18 SDG: exactitud = o ligeramente menor LCN

VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE

ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS

• Primera ecografía: 11 y 14 SDG

• Traslucidez nucal

• Hernia del intestino medio

(normal 11-12 SDG)

• Segunda ecografía: 22 – 24

SDG

• Morfológico

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

• Colección que se localiza entre la placenta y la

placa uterina.

• USG muestra una masa de bordes bien

circunscritos, con cambios

en la ecogenicidad según la cronicidad.

• Doppler color: sin evidencia de flujo vascular

• Incidencia: 5% en exámenes anatomopatológicos.

• Desprendimiento 30-40 % : da síntomas clinicos.

• Sensibilidad del USG para detectarlo: 50%

USG OBSTETRICO

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

• Dx ≠ Mioma, contraccción uterina

• Una de las causas de sangrado en el segundo

trimestre

• 15 – 20 % de todas las muertes perinatales.

• Factores riesgo: HAS, preeclampsia, trauma

abdominal, cocaina, Tabaquismo, edad

materna y fetos masculinos.

• En algunos casos RCIU y o muerte fetal.

USG OBSTETRICO

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

Actividad cardiaca, presentación y numero de fetos

Placenta y cordón umbilical

Edad gestacional (BDP, CC, CA, LF)

Estudio anatómico: Cabeza y cuello Tórax y abdomen Columna vertebral Extremidades

Volumen del liquido amniótico

Cérvix

Actividad cardiaca fetal

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ACTIVIDAD CARDIACA INICIAL

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA

BILOBULADA

SUCCENTURIATA

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

PLACENTA

MEMBRANOSA

CIRCUNVALATA

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

PLACENTA PREVIA

SUBTIPOS DESCRIPCION

IMPLANTACION BAJA Borde inferior placenta con <2 cm al OCI

PREVIA MARGINAL Placenta en borde del OCI, pero no lo cubre

PREVIA COMPLETA Placenta cubre parcialmente el OCI

PREVIA CENTRAL Placenta implantada directamente en el centro OCI

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

PLACENTA PREVIA

NORMAL

IMPLANTACION BAJA

< 2 CM OCI

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

PLACENTA PREVIA

PREVIA COMPLETA

PREVIA MARGINAL

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

PLACENTA

CLASIFICACION DE GRANUUM.

1. GRADO O. parénquima de apariencia granular uniforme.

2. GRADO I. indentaciones sutiles en placa corionica y aumento en la ecogenicidad del parénquima.

3. GRADO II. mayor ondulación de la placa corionica, septos incompletos en parénquima placentario y calcificaciones lineales en placa basal.

4. GRADO III. septos hiperecoicos de placa corionica hasta placa basal y evidencia de los cotiledones.

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA GRADO O

PLACENTA GRADO I

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA GRADO II

PLACENTA GRADO III 42 SDG: 54% 40 SDG: 16%

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

CORDÓN UMBILICAL• Se forma entre la 5 – 12 SDG• 2 arterias y 1 vena rodeado por gelatina de Warthon• Longitud: 40-60 cm• Localizar inserción placentaria • Descartar circulares

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

EDAD GESTACIONAL (BDP): • Estructuras a identificar :Tálamo y septum pellucidum• No visualizar hemisferios cerebelosos• Se mide de borde externo a borde interno pasando por los

tálamos.

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

EDAD GESTACIONAL (BDP Y CC): CC: 1,57 x (BDP + DOF) BDP corregido: √(BDP x DOF/1,265)

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREEDAD GESTACIONAL (CA)

• Porción intrahepática de Vena Umbilical.• Estomago• Apariencia de las costillas son simétricas.• Cursores coincidir con el borde de la piel.• CA: 1,57 x (DA1 + DA2)

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREEDAD GESTACIONAL (LF)

• Solo medir las porciones osificadas de metáfisis y diáfisis• Se puede medir desde las 14 SDG• Epífisis distal del fémur: >33-34 SDG• Epífisis proximal de tibia: >36 SDG

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ESTUDIO ANATOMICO

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ESTUDIO ANATOMICO

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ESTUDIO ANATOMICO

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ESTUDIO ANATOMICO

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIÓTICOIndice de PHELAN: 7 – 21 CC

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

CERVIX:

VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE

ACTIVIDAD CARDIACA FINAL

BIBLIOGRAFIA