Valoracion de heridas

Valoración de Heridas

Practicas Profesionales de Urgencias

Lenny Aholibama Márquez RodríguezGuillermo A. Muñoz García

Una herida es la perdida de la continuidad normal de los tejidos.

Es una agresión a la integridad de la cobertura cutánea y de las

estructuras subyacentes.

Las heridas pueden ser por traumatismo, accidentes o

provocadas por el mismo paciente

En el manejo de la herida es fundamental realizar,

previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados

de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN

CONSIDERAR:

 Identificación del paciente. Nombre completo. Sexo. Edad. Estado nutricional. Antecedentes mórbidos. Diagnóstico. Alergias. Causa de la herida

Características del tejido: 

 necrótico o esfacelado granulatorio

Características de la piel circundante:

 sana eritematosa descamativa 

Diámetro:Expresada en cm. de ancho, puede ser:

 0-1 cm. > 1 - 3 cm. > 3 - 6 cm. > 6 cm.

Parámetros a considerar

Parámetros a considerar

Compromiso del tejido:

 Sin perdida de epidermis. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. Pérdida tejido subcutáneo hasta fascia. Pérdida total de la piel con exposición de estructura interna.

Edema:Medido a través de la presión dactilar:

 Edema + : < 0,3 cm Edema ++ : 0,3 - 0,5 cm. Edema +++: > 0,5 cm.

Magnitud del dolor local:Evaluado según escala de valores númericos

La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar

su curación, vale decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas

a utilizar y periodicidad del procedimiento.

La Piel

Función

• Proteger al cuerpo del ambiente, bacterias y otros organismos

• Ayuda a regular la temperatura corporal• Sirve como órganos receptor de

sensaciones nerviosas• Ayuda en la eliminación de agua y sales

Piel Grasa Músculo Tejido fibroso Vasos sanguíneos Membranas Glándulas Hueso Nervios Órganos

Tejido Blando

Lesiones Cerradas de

Tejidos Blandos

Lesión Cerrada de Tejidos Blandos

Se trata de una herida ubicada debajo de la piel intacta (no hay una herida abierta en la superficie).

• Contusión• Hematoma• Aplastamiento o compresión

• Lesión a las células y vasos sanguíneos de la dermis

• Causa edema, dolor y cambio de coloración localizados

• Sangre puede escaparse de los vasos lesionados y acumularse en el tejido

Contusión

• Daño a vasos mayores

• Gran cantidad de tejido está involucrado

• Masa grande con coloración azul

• La sangre se colecta bajo la piel

Hematoma

• Trauma contuso o fuerza aplastante

• Daño a órganos internos subyacentes

• Puede producir estado de choque (hipoperfusión)

Aplastamiento

• Edema• Dolor• Cambio de coloración• Signos y síntomas de hemorragia

interna y estado de choque

Lesiones Cerradas de Tejidos Blandos

Signos y Síntomas

• Precauciones de aislamiento a sustancias corporales

• Manejar vía aérea; aplicar oxígeno• Si se sospecha de shock, tratarlo• Ferular extremidades con dolor,

edema o deformidad

Lesiones Cerradas de Tejidos BlandosAtención Médica de Emergencia

Lesiones Abiertas de

Tejidos Blandos

Es la pérdida de continuidad de los

tejidos, generado por un agente externo

Lesión Abierta de Tejidos Blandos

Abrasión o Excoriación

• Daño a la capa más externa de la piel por fuerzas de deslizamiento

• Lesión muy dolorosa, aunque superficial

• Sangrado escaso o nulo

Laceración

• Ruptura en la piel de profundidad variable

• Puede ser de forma lineal o estrellada

• Ocasionado por un impacto contra un objeto agudo

• Sangrado puede ser severo

Avulsión

Colgajos de piel o tejido que se sueltan o se

desprenden por completo

Amputación

• Involucra extremidades u otras partes del cuerpo

• El sangrado puede limitarse o presentarse masivamente

Punción / Penetración

• Ocasionado por un objeto agudo y puntiagudo

• El sangrado interno puede ser severo

• Puede haber heridas de salida

Heridas de Entrada y Salida

Aplastamiento

• Daño a tejidos blandos y órganos internos

• Puede ocasionar una extremidad dolorosa, edematosa y deformada

• Ruptura en la piel• Hemorragia externa• Edema, dolor y cambio de coloración

localizados• Posibles signos y síntomas de

hemorragia interna y estado de shock

Signos y Síntomas

Lesiones Abiertas de Tejidos Blandos

Precauciones de aislamiento a sustancias corporales:

• Guantes• Protección ocular• Bata• Lavado de manos

Lesiones Cerradas de Tejidos BlandosAtención Médica de Emergencia

Apósito Oclusivo

Es un apósito que forma un sellado sobre una lesión abierta.

• Colocar apósito oclusivo, solo si no hay comunicación a la cavidad torácica

• Si hay comunicación utilizar una válvula de tres lados

• Colocar en posición cómoda (si no hay sospecha de lesión espinal)

Herida Abierta de TóraxAtención Médica de Emergencia

Mecanismo de Válvula

Inspiración Espiración

Evisceración Abdominal

Los órganos abdominales internos protruyen a través de una herida abdominal abierta.

• No tocar los órganos expuestos• No introducirlos a la cavidad• Cubrir órganos:

• Irrigar con solución salina• Colocar apósitos estériles• Guardar la temperatura con papel

aluminio• Sellar con plástico

• Flexionar cadera/rodillas del paciente (si no hay sospecha de lesión espinal)

Evisceración AbdominalAtención Médica de Emergencia

Evisceración Abdominal

• No retirar el objeto a menos que:

• Atraviese la mejilla• Atraviese el cuello e interfiera con la

ventilación• Interfiera con las maniobras de RCP• Interfiera con el transporte del

paciente

Objeto EmpaladoAtención Médica de Emergencia

• Estabilizar manualmente el objeto

• Exponer el área• Controlar el

sangrado• Estabilizar con

apósitos abultados• Vendaje

Objeto EmpaladoAtención Médica de Emergencia

Objeto Empalado - Mejilla

Objeto Empalado - Estabilización

Objeto Empalado - Ojo

• Envolver la parte amputada en un apósito estéril humedecido en solución salina

• Colocarla y sellar en una bolsa plástica• Mantenerla en un recipiente con hielo

molido y agua (nunca hielo seco)• Transportarla junto con el paciente si

es posible

Amputaciones

Atención Médica de Emergencia

• Monitorear la vía aérea; administrar oxígeno

• Controlar el sangrado• No completar una amputación parcial• Tratamiento del choque

Amputaciones

Atención Médica de Emergencia

• Puede causar embolismo aéreo

• Cubrir con apósito oclusivo

• No comprimir ambas carótidas al mismo tiempo

• Inmovilizar si hay sospecha de lesión espinal

Herida Abierta del CuelloAtención Médica de Emergencia

Herida Abierta del Cuello

Apósitos y Vendajes

Propósitos:

• Detener sangrados• Proteger la herida contra daño adicional• Prevenir la contaminación e infección

Apósitos y Vendajes

• Un apósito ayuda a controlar un sangrado

• Un vendaje sostiene en su lugar a un apósito

Apósitos y Vendajes

ApósitosVendaje

s

Gasa Auto-adheribles y para enrollar

Apósitos y Vendajes

Universales Oclusivos

Apósitos y Vendajes

• Vendajes auto - adheribles• Rollo de gasa• Vendaje triangular• Tela adhesiva• Férulas neumáticas

Vendajes

Frente Codo

Vendajes

• Cubrir herida con apósito estéril• Aplicar presión directa con la mano hasta

controlar el sangrado• Vendaje con firmeza para controlar el

sangrado; no muy apretado (revisar el pulso distal)

• Aplicar más apósitos si la sangre se filtra

Vendaje de Compresión

• Usar material estéril o lo más limpio posible• Vendar después de controlar el sangrado

(excepto el vendaje de compresión)• El apósito debe cubrir toda la herida• Vendar de lo distal a lo proximal

Apósitos y VendajesPrincipios Generales

• Retirar joyas y adornos• No vendar muy flojo ni muy apretado• Vendar en posición cómoda; después no

mover la extremidad• El torniquete es la última opción

Apósitos y VendajesPrincipios Generales

Otras Lesiones

• Esencialmente es el mismo tratamiento que para cualquier otra lesión de tejido blando

MordedurasAtención Médica de Emergencia

Mordeduras

Para liberar una parte pellizcada o atrapada:

• Aplicar lubricante y tratar de liberar la parte atrapada, elevándola por encima del nivel de la cabeza, conforme se trabaja

• Si existe un sangrado severo o datos de shock se deberá transportar al paciente de inmediato junto con la maquinaria

• Puede ser necesario la presencia de personal especializado

Lesión por Pellizcamiento o Atrapamiento Atención Médica de Emergencia

Maquinaria

Pellizcamiento o Atrapamiento

Gracias…