Viviendo Entre Moribundos Correo Electronico

Dilemas Éticos en la Muerte y el Dilemas Éticos en la Muerte y el MorirMorir

Preparado por: Profa. Sandra Zapata Casiano Catedrática Asociada UPR-RUM

copyright: Sandra Zapata Casiano

Establecer la diferencia entre ética, moral, controversia y conflicto

Describir los elementos del proceso de clarificación de valores y como estos asisten en el proceso de toma de decisiones.

Reconocer los 5 principios básicos de la ética e internalizar como estos pueden asistirnos en los procesos de toma de decisiones.

Discutir conflictos y controversias éticas que pueden surgir al final de la vida.

Valorizar el rol del profesional de la salud ante conflictos éticos que pueden surgir al final de la vida.

Discutir aspectos legales que pueden surgir al final de la vida.

Ética – estudio filosófico de la moral

Moral – es el conjunto de normas religiosas, legales, sociales o culturales que regulan, inspiran y evalúan la conducta humana

Moral – es lo que debes o no debes hacer según te lo impone la sociedad

Etica- razones o principios de porque debes o no debes comportarte de una forma particular

La moral es relativa a las épocas, la cultura y la sociedadcopyright: Sandra Zapata Casiano

La moral es única a los seres humanos

La ética es una ciencia normativa, no punitiva

Conflicto Ético – situación que da lugar al encuentro entre dos o mas personas con principios, virtudes o valores opuestos

Deberes Profesionales vs Creencias personales

Sufrimiento Espiritual vs Sufrimiento Físico

Muerte digna vs C

alidad de Vida

Amor Filia

l vs F

utilidad

Clarificación de Valores – serie de pasos que se llevan a cabo para asistirnos a determinar aquellas ideas, actitudes, conductas u objetos que tienen valor o significado en nuestras vidas.

Selección

Recompensa

Acción

La muerte de un paciente me hace sentir_______

Pienso que el sufrimiento es_______

Señala en orden de prioridad cual de los siguientes son mas importantes en tu vida

___familia ___Salario ___dignidad ___honestidad

Indecisión

Confusión

Inconsistenciacopyright: Sandra Zapata Casiano

MuerteEnfermedad

Sufrimiento

SangreY pus…EntrañasY vómito…ExcretaY esputo…Palabras asqueantes

Palabras y Significados

PrimaveraY juegos…CancionesY sonrisas…DiversiónY compartir…Palabras que nos deleitan

MuerteY destrucción…DolorY pobreza…SeparaciónY divorcio…Palabras tristes

AmorY suavidad…EmbarazoY besos…AmistadY compañía…Palabras felices

!NO! !Esto no es correcto!No podemos decir esto de las palabras…¿Dónde están lo verbos?¿Quiénes las ejecutan?¿Cuáles son las circunstancias?

Vómito es hermoso para una madre cuyo niñose ha tomado un pote de pastillas…

Amor es doloroso si eres la tercera personaen una relación sin esperanza…

Muerte es paz para alguien muy ancianoque esta sufriendo y listo para irse…

Sonrisas son desgarrantes cuando son el últimoRecuerdo que tenemos de un hijo que se nos ha muerto

No. Las palabras no son asqueantes, ni nos deleitanNo son tristes, ni alegresNo son buenas, ni malas.

Yo lo soyo tu lo ereso él lo es o nosotros lo somoso ellos lo son…

Adaptado y Traducido de: Armbruster, W.A. (1972) Bag of Noodles , MO:Concordia

Autonomía – se refiere al acuerdo de respetar los derechos del paciente para determinar su curso de acción o tratamiento

Beneficencia – hacer el bien a otros en todo momento

No maleficencia - no hacer el mal o causar el menos daño posible a otros al tomar un curso de acción

Justicia – se refiere al trato igual o equitativo para toda persona, sin consideraciones de raza, nacionalidad, credo o estatus social.

Veracidad – decir la verdad y cumplir con

las promesas hechas al paciente.

Autonomía: * ¿violento el derecho del pte a escoger su cuidado?

Justicia: * ¿daría CPR a otro pte. de la situación del niño no encontrarse por

el medio?

Beneficencia: * ¿beneficia en algo a Sonia, al niño, su esposo, o a mi misma el

que trate de dar CPR?

No Maleficencia: * ¿puede mi acción generar un daño mayor – demanda, alargar un

sufrimiento físico, problemas económicos?

Conflictos de Toma de decisiones

Conflictos de Comunicación

Conflictos de Acción

Muerte tradicional – cese de la presión arterial, pulso y respiración.

Muerte Cerebral – cese irreversible de toda función cerebral

Estado Vegetativo persistente – pérdida permanente de la conciencia o coma irreversible aun en presencia de funciones intactas del tallo cerebral (pulso y respiración)

Pérdida de la capacidad social para interaccionar

A. PROLONGACIÓN DE LA VIDA B. DESCONTINUACIÓN U OMISIÓN DE TRATAMIENTOS, HIDRATACIÓN O ALIMENTOS C. ORDENES DE DNR

Karen Ann Quinlan 1976 - NJ

Nancy Cruzan 1990

Terri Schiavo 2005

• El 80% de las muertes en instituciones son el resultado de enfermedades crónico degenerativas

• El progreso de estas enfermedades se caracteriza por un deterioro lento, insidioso y extenso

• Muerte como un acto consiente y planificado

• El 70% de las muertes en instituciones de cuidado agudo y crónico son negociadas y/o planificadas

• El paciente desea control sobre como habrá de morir

• Conflictos: a. el personal de salud esta opuesto a los deseos del pte.

b. el personal se encuentra en una batalla entre el pte. y su fa. o entre familiares cuyos valores difieren

diálisis Ventiladores

Marcapasos

TransfusionesCPR

hidratación

broncodilatadores

alimentación

antibióticos

Protección

Caridad

supervivencia

Iniciar Remover

Indecisión

Confusión

Inconsistenciacopyright: Sandra Zapata Casiano

Autoexamen

Adquirir Conocimiento

Educarcopyright: Sandra Zapata Casiano

1983- Consenso ético y legal sobre la no distinción moral entre el omitir o retirar un tx.

No todo caso de futilidad médica justifica moralmente la omisión o retiro de tx.

El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de alimentos

El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de fluidos

Las órdenes de DNR requieren estar fundamentadas en 3 razones básicas:

a. No se derivará ningún beneficio del CPR b. La calidad de vida del pte. al momento de requerirse es tan pobre que resulta futil utilizar la técnica c. La calidad de vida del pte. luego de haberse implantado el CPR sería tan pobre que no tiene sentido el implantarlo

Directrices Avanzadas – documentos escritos que describen los deseos de una persona acerca del cuidado que desea recibir durante una enfermedad terminal o crítica.

Tipos:

a. Testamentos en Vida

b. Directrices de Cuidado Médico

c. Poderes Decisionales

Testamentos en Vida – documentos legales formales que proveen guía en relación al cuidado médico

* Lenguaje ambiguo o general que carece detalles.

Directrices de Cuidado Médico – documentos no legales o formales que proveen una guía escrita al médico de lo que la persona desea

* Limitados en su alcance por falta de conocimiento de la persona que los prepara

Poderes decisionales – documentos escritos, legales y formales donde el pte. designa a una persona para que ésta tome decisiones sobre su cuidado

* Incertidumbre del ejecutor* Cuestionamiento familiar

•Estimular a iniciar, completar y/o compartir con sus familiares documentos de directrices avanzadas.

1. Tx. a ser usados o rechazados

2. Circunstancias bajo las que se iniciarán las directrices

5. Instituciones o médicos a ser notificados

4. Abogados o notarios a ser consultados

5. Persona a consultarse en caso de duda

•Educar a utilizar descripciones lo más detalladas posibles

•Vigilar porque el ejecutor de un poder decisional tome decisiones basadas en el binestar del pte. y no en motivos alternos.

• Promover que se le provea oportunidades de expresión a todas las personas relacionadas aún cuando el ejecutor sea responsable por la decisión final

•Estimular el diálogo entre las partes envueltas.

ConfidencialidadRevelación de información

Consultar con fuentes expertas

Promover la institución y consulta de Comités de ética institucionales.

Implican el llevar a cabo una acción con el propósito de aliviar un sufrimiento.

Esta acción sin embargo puede a su misma vez acortar o terminar con la vida del paciente. Lo cual se considera un mal mayor

Manifestaciones: a. última dosis de analgesia

Principio del doble efecto - principio ético que señala que ciertas acciones llevan dentro de sí un efecto bueno y un efecto malo. No obstante estas acciones son éticamente permisibles porque el objetivo primordial es lograr el efecto bueno. El malo sólo es una consecuencia indirecta que aunque se puede predecir no se puede evitar o garantizar de que ocurra.

Manifestaciones: b. Sedación Terminal – coma inducido con barbitúricos con el propósito de aliviar el sufrimiento

Manifestaciones: c. Eutanasia –

Implantación de una acción que de forma inmediata y directa produce la muerte de la persona

Activa Pasivacopyright: Sandra Zapata Casiano

Eutanasia Pasiva – es la no interferencia con los procesos naturales de morir.

Eutanasia Activa – acción que acelera la llegada de la muerte de una persona.

Tipos:

a. Catotanasia

b. Ortotanasia

c. Benemortasia

Catotanasia – muerte por imposición

acción que acelera la llegada de la muerte de una persona.

Ortotanasia – muerte por suicidio

asistido.

Benemortasia – muerte infligida en una

persona con su consentimiento explícito o por la petición del paciente

• Estimar la capacidad mental y emocional del pte. para tomar

decisiones de vida o muerte

• Estimar al pte. por necesidades no satisfechas

• Implantar intervenciones efectivas de control de dolor, soporte emocional y compañía

• Limitar el número de profesionales que intervienen en la decisión del pte.

Manifestaciones: d. Uso de pte. moribundos como sujetos de investigación

• Vigilar que las investigaciones hayan sido aprobadas por un comité de Protección de Derechos Humanos en la Investigación

• Cotejar que su implantación tenga un consentimiento voluntario e informado de los sujetos

Manifestaciones: d. Proveer Esperanza

Morir en compañía

Todo lo posible por aliviar su dolor y/o sufrimiento

Será recordado aún después de su muerte

Preservación de su dignidad y deseos

Preservar la vida

De la forma en que el paciente mismo la entiende y la valoracopyright: Sandra Zapata Casiano

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Elias Norbert La Soledad de Los Moribundos 2nd Ed 1989

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