Alteraciones Cuantitativas de la Orina

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

DE LA ORINA

Fisiología y Fisiopatología Humanas 11 de abril 2013

Lucas Fernández Lalanne

Alteraciones de la orina

Alteracionesde la orina

Alteracionescuantitativas

Alteracionescualitativas

Poliuria → Exceso

Oliguria → Disminución

Anuria → Disminución

Nicturia → Nocturna

Índice1. Poliuria.

- Definición.- Reabsorción tubular.- Formación de orina concentrada.- Formación de orina diluida.- Poliuria osmótica.- Poliuria acuosa.

2. Oliguria y anuria.- Definición.- Volumen de orina obligatorio.- Filtración glomerular.- Tasa de filtración glomerular.- Oliguria y anuria por disminución de filtrado.- Oliguria y anuria por aumento de la reabsorción tubular de agua.- Tipos de oliguria y anuria.

Poliuria

Emisión de > de 2,5 litros de orina por día

≠ polaquiuria (↑ número de micciones, pero no de la cantidad de orina)

Poliuria ↓ reabsorción de aguaen túbulos renales

Retención de ↑↑ solutos

en la luz tubular

Poliuriaosmótica

Retención de ↑↑ agua

en la luz tubular

Poliuriaacuosa

Reabsorción tubular

Nefronas + Tejido conjuntivo

Corpúsculo renal + Túbulo renal

Unidadfiltradora

Conduce y modifica

la composiciónde la orina primaria

1. Túbulo proximal.2. Asa de Henle.3. Túbulo distal.

4. Tubos colectores.

Pelvis RenalVierten orina

Función. Reabsorción de sustancias útiles: Na+, K+, glucosa, Aa, H2O.Así como la excreción de sustancias nocivas: ácido úrico.

Reabsorción tubular

Según la longitud del asa de Henle se distinguen:

Nefrona cortical

Nefrona yuxtamedular

Asa de Henle corta (sólo llega hasta la médula externa)

Asa de Henle larga (llega hasta la médula interna)

La capacidad de concentrar la orina depende de la

longitud del asa de Henle

Los camellos poseen un gran número de nefronas yuxtamedulares.

Reabsorción tubular

Reabsorción tubular

Conservación de sustancias útiles

Adaptación a las condicionesdel momento

Homeostasis del medio interno

Reabsorción tubular

Formación de orina concentrada

Requisitos Nivel elevado de ADH ↑ permeabilidad al H2O

Osmolaridad elevada

(intersticiomedular)

Gradienteosmótico

El agua es reabsorbida con avidez desde la luz tubular hacia el

intersticio renal

Formación de orina concentrada

¿Cuál es el proceso de generación de un intersticio medular hiperosmótico?

Asa descendente Asa ascendente

Permeable al H2O

Permeable al NaCl

Mecanismo multiplicador en contracorriente

1. El NaCl se reabsorbe en el asa ascendente.2. El intersticio hiperosmótico estimula la reabsorción de H2O a partir del asa descendente.3. Establecimiento de un flujo dentro del tubo (entra más fluido isotónico).4. Repetición de los pasos 1-3. Vasa recta = Mantenimiento del gradiente osmótico medular

Formación de orina diluida

Requisitos

Ausencia de ADH

No se reabsorbe

el agua

-ADH

∄ Reabsorción H2O

Orina diluida

Poliuria osmótica

Exceso de sustancias no absorbidas con efecto osmótico en la luz tubular

CausasDiabetes mellitus

↑ [urea] en orina

Empleo de diuréticos

La cantidad filtrada de glucosa supera la

capacidad de reabsorción del

túbulo

Estado hipercatabólico

Insuficienciarenal aguda

Saturación de los transportadores

Poliuria acuosa

Poliuriaacuosa

∄ Hiperosmolaridad en el intersticio medular

Alteración del sistema de la ADH

Incapacidad de formar una orina concentrada

Polidipsia primaria

1. Ausencia de hiperosmolaridad en el intersticio

Alteración de las estructuras implicadas en el desarrollo y mantenimiento de la hiperosmolaridad

Lesiones que impiden que el

intersticio retenga los

solutos

Alteración del transporte activo de

la porción ascendente gruesa del asa de Henle

Vasos rectosinflamados

(vasodilatación)

Vasa recta:mantenimiento delgradiente osmótico.

2. Alteración del sistema de la ADH

Diabetes insípida

Diabetes insípidacentral

Diabetes insípidanefrogénica

Liberación hipotalámicade la ADH alterada

Respuesta tubulara la ADH inadecuada

AdquiridaHereditaria

DIN Hereditaria: defecto de la acuaporina-2

DIN Adquirida: intoxicación por litio

Sed excesiva - pérdidas masivas de agua

3. Polidipsia primaria

Se debe a la ingesta de una gran cantidad de agua, que es eliminada por los mecanismos normales.

Oliguria y anuria

✤ Oliguria: emisión de <500 ml/día

✤ Anuria: emisión de <100 ml/día

500 ml/día

NO es arbitrario Cantidad mínima de agua necesaria para

contener los solutos que han de ser eliminadosVolumen de orina obligatorio

Volumen de orina obligatorio

✤ Aunque estemos ante un déficit de agua corporal que obligue a minimizar la excreción renal de agua, habrá que eliminar desechos y excretar iones para equilibrar los ingresos de electrolitos.

Carga obligada de solutos (adulto sano de 70 kg)

Volumen de orina obligatorio = 600 mOsm/día

= 0.5 l /día1200 mOsm/litro

Capacidad máxima de concentración de orina

Corpúsculo renal + Túbulo renal

Unidadfiltradora

Conduce y modifica

la composiciónde la orina primaria

Filtración glomerular

Nefronas + Tejido conjuntivo

Filtración glomerular

Corpúsculo renal

Cápsula de Bowman

Glomérulo Ovillo de capilares, situado entre la arteriola

aferente y la eferente

Cavidad hueca donde se inserta el glomérulo y cuya luz se continua con la de los túbulos

Filtraciónglomerular

Formación de orina primaria

Filtración glomerular

Superficie de filtración glomerular

1. Endotelio vascular. Epitelio fenestrado + poros <70nm.

2. Membrana basal glomerular. Colágeno tipo IV (estructura) asociado a laminina, nidógeno (adhesión) y heparán sulfato (carga negativa).

3. Epitelio de la cápsula de Bowman. Células epiteliales fijadas a la membrana basal glomerular por podocitos (el diafragma ocluye el espacio que queda entre podocitos).

Filtración glomerular

1. Endotelio vascular.

2. Membrana basal glomerular.

3. Epitelio de la cápsula de Bowman.

✤ Los pequeños solutos (iones, urea) atraviesan libremente.

✤ Las macromoléculas pasan dependiendo de 3 factores:

✤ Estructura. Poros con diámetro < 70nm.

✤ Carga eléctrica. Superficie glomerular electronegativa (heparán sulfato).

✤ Los aniones tienen limitada la filtración.

✤ Los cationes pasan la barrera con más facilidad.

✤ Peso molecular.

Filtración glomerular

Selectividad de la barrera de filtración glomerular

Filtración glomerular

Selectividad de la barrera de filtración glomerular

Insulina(5200 Da)

Atraviesalibremente

Mioglobina(17000 Da)

Atraviesacon limitaciones

Albúmina(69000 Da)

Atraviesa en una pequeña proporción

Tasa de filtración glomerular

Tasa de filtración glomerular (TFG) = volumen de filtrado producido por ambos riñones

por unidad de tiempo.

125 ml/min

Coeficiente de filtración capilar

TFG = Kf * PFF

180 l/día

PFF (Presión final de filtración). Suma de las fuerzas hidrostáticas y osmóticas que actúan sobre la membrana glomerular (Fuerzas de Starling).

Permeabilidad Superficie de filtración

Tasa de filtración glomerular

Presión final de filtración (PFF) = PHG - PHB - POS

TFG = Kf * PFF

Favorece la filtración:

Se opone a la filtración:

PHG (presión hidrostática capilares glomerulares)

PHB (presión hidrostática en la cápsula de Bowman)

POS (presión oncótica de la sangre)

Valor (mm Hg)

60

- 32

PFF = 10

- 18

PHGPHB

POS

Mecanismos de producción de oliguria y anuria

Disminución del filtrado glomerular

Aumento de la absorción tubular de agua

(1) Disminución de filtrado

Presión hidrostática capilar glomerular.

Descenso de la perfusión renal.

Vasoconstricción de la arteriola eferente.

Coeficiente de filtración.

Glomerulopatías.

Insuficiencia renal crónica.

Presión hidrostática de la cápsula de Bowman.

Nefropatía obstructiva (orina estancada).

Necrosis tubular aguda (isquemia de los riñones).

↓PHG

↓Kf

↑PHB

✤ Aparece en todas las circunstancias que se acompañan de disminución de volemia.

✤ Para restaurar la volemia:

✤ Tono simpático.

✤ Liberación de catecolaminas.

✤ Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

✤ Vasopresina (ADH).

(2) Aumento de la reabsorción tubular de H2O

Tipos de oliguria y anuria

✤ Prerrenal. Flujo sanguíneo renal disminuido.

✤ Renal. Glomérulo lesionado.

✤ Posrenal. Vías urinarias obstruidas.

Prerrenal PosrenalRenal

Ejemplo de oliguria prerrenal

Estenosis de la arteria renal

Presión hidrostática glomerular

Filtración

Complejo yuxtaglomerular

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

AldosteronaADH

Aumenta la reabsorción tubular de

H2O

+

+

Disminuye la excreción de

orina