Patologías Nasales

Patologías Nasales

Malformaciones nasales

Atresia vestíbulo nasal

Imperforación del orificio nasal externoPuede que este aisladaDesaparece el surco nasogenianoExploración visual y radiológicaTx quirúrgico

Atresia de coanas

Clínica:Asfixia neonatalPueden ser:oMembranosasoOseasoMixtas

ChargeoAtresia de coanasoColobomaoCardiopatía congénitaoRetraso en el crecimiento o alteración en SNC

Atresia de coanas

Patología. Imperforación de

membrana buconasal en la sexta-septima

Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino

Atresia de coanas

Clínica Alimentación imposible Disnea cíclica de

richardson Respiración bucal Rinorra posicional

Atresia de coanas

Diagnostico Introducción de una sonda

fina Instalación de azul de

metileno en la fosa nasal Mediante el espejo de

Glatzel Imágenes

Atresia de coanas

Tratamiento Inmediato Intubación orotraqueal o

con tubo de Guedel Qx

Rinofima

Forma de acné rosacea Varones entre 30-50 años Hipertrofia masiva de las

glándulas sebáceas Relación con el consumo

del alcohol Dermodex folicularum

Rinitis

Clasificación

Clasificacion

Rinitis Aguda

Rinitis vestibular

Rinitis estreptococica

Rinitis estafilococica

Rinitis aguda inespecifica o coriza comun

Rinitis del recien nacido y del

lactante

Rinitis crónica

Rinitis alergica

Rinitis perenne

Rinitis estacional

Rinitis no alergica

Rinitis atrofica

Rinitis con etiologia

infecciosa inespecifica

Otras

Rinitis Aguda

Rinitis vestibular

Foliculitis Forúnculo Impétigo

Clínica:DolorFiebreTumefaccion y rubor

TratamientoAtb topicos

Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!

Rinitis aguda inespecífica o coriza

comúnEtiologia:

Rinitis aguda inespecíficaClínica

AsteniaMialgias atípicasEscalofríosFebrículaResequedad nasal

DiagnosticoRinoscopia

Rinitis aguda inespecífica

TratamientoSintomáticoDar ATB en caso de sobre infección

ComplicacionesPensar en contaminación bacteriana

Rinitis del recién nacido y del lactante

Rinitis gonococia

Rinitis estafilocócica

Contaminación en el canal del parto

“Citrinosa”: costras amarillentas

TratamientoLimpieza de secreciones y ATB

Tratar enfermedad de base!

Rinitis como epifenomeno de otras

viriasis

Rinitis Crónica

Rinitis Crónica hipertrófica

 > 6 meses Pueden coexistir alteraciones arquitecturales

Síntomas clavesObstrucción nasalRinorreaEstornudos o prurito

Rinitis Crónica hipertrófica

Fenómenos comunesAumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucciónAumento de secreción glandularEstimulo nervioso responsable del prurito y los estornudosAlteración del ciclo nasal

Rinitis Crónica hipertrófica

Alérgicas No alérgicas

Rinitis Crónica Alérgica

FisiopatologíaFase de sensibilización• El alérgeno es capturado y procesado por las células

especializadas• linfocitos T CD4• Aumento en la producción de Ig E

Etapa de Respuesta Inmediata• La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto

del alérgeno• Se liberan mediadores almacenados como histamina,

heparina y enzimas proteolíticas• inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad

vascular y estimulan las terminaciones nerviosas.

Etapa de respuesta tardía• Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno• Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula

la producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos• El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores

preformados (proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial

Rinitis Crónica Alérgica

Epidemiologia20-25% de la población

Factores que favorecen:•Predisposición genética•Contaminación ambiental•Alta carga alergénica

Rinitis Crónica Alérgica

Alergenos:Alérgenos

Neumoalergenos

pólenes Ácaros Hongos Derivados epidérmicos

Alérgenos alimentarios

Alérgenos ocupacionales

Rinitis Crónica Alérgica

Clínica

Perenne

Acaros, polvo, restos

epidérmicos y antígenos

ocupacionales

Síntomas durante todo el año

Predomina la obstrucción nasal

Debuta en la infancia

Estacional

Polenes

Predomina el prurito

Comienza en la pubertad

Rinitis Crónica Alérgica

Diagnostico Historia clínica Rinoscopia Rinomanometria Endoscopia nasal Rx de senos TC nasosinusal

• Diagnostico etiologico

Test cutaneos PRICK-TEST Test de

provocacion nasal Citologia nasal

Rinitis Crónica Alérgica

Tratamiento Control ambiental inmunoterapia

Rinitis Crónica Alérgica• Inmunoterapia

Indicaciones

• Síntomas intensos

• Control ambiental imposible

Contraindicaciones absolutas

• Enfermedades del sistema inmune

• Tumores malignos

• Alteraciones psiquiátricas

• Mala aceptación por parte del paciente

• Tx con adrenalina o betabloqueantes

Contraindicaciones relativas

• Embarazo• Menor de 5

años• Determinadas

patologías

Rinitis Crónica Alérgica

Corticoides

Beclometasona

Budesonida

Flunisolida

Mometasona

Antihistamínicos

Inhibidores de la liberación de

mediadores CGD

Rinitis Crónicas no Alérgicas

Rinitis Crónicas no Alérgicas

Rinitis Eosinofilica

• Obstrucción nasal

• Eosinofilia >20%

• Negatividad en test alérgicos

Rinitis medicamentosa

• Reserpina• Beta y alpha

bloqueadores• Aspirina,

AINES• Anticonceptivo

s orales

Rinitis hormonales

• Parto• Menopausia • Déficit

androgenico

Rinitis vasomotora

R. reactiva a factores diversos

• Frio• Humedad• Aumentos de

presión

TratamientoCorticoides tópicosAnticolinergicos tópicosTx quirúrgicoRadiofrecuencia

Rinitis Crónicas atróficas

Rinitis Crónicas atróficas

Ocena Rinitis atrófica simple Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)

OCENA

Atrofia progresiva de la mucosa

EtiologiaCocobacilos, klebsiella, etc.Autoimnune

Anatomia patologicaMetaplasia de epitelio escamoso

Sintomatologia ObstruccionFetidez en las secrecionesSequedad

OCENA

Exploración Fosa nasal amplia y seca Cornetes atróficos Costras verdosas

Dx diferencialSífilis nasalInhaladores crónicos de cocaina

Otras

Rinitis crónicas especificas Rinitis difterica Rinitis tuberculosa Rinitis sifilitica Treponematosis Sarcoidosis rinoscleroma

•Colesteatoma nasalFundamentalmente en el seno maxilar

Epistaxis Cuerpos

Extraños Traumatismos

Nasofaciales

Urgencias Rinológicas

“Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales”

Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación

Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%]

Epistaxis

Etiología

Causas locales Epistaxis esencial benigna Trastornos del trofismo de la

mucosa nasal Trastornos vasomotores

rinosinusales Traumatismos sobre la región

nasofacial Causas tumorales Desviaciones septales Enf. granulomatosas Cuerpos extraños intranasales

Causas generales

Enf. hemorrágicas Enf.

vasculotensionales Enf. infecciosas Procesos hormonales

Anteriores*PosterioresSuperiores

Anamnesis Factores etiológicos asociados Control de signos vitales Localización del punto sangrante:

Rinoscopia anterior Endoscopia nasal Orofaringoscopía

Diagnóstico

Cauterización eléctrica Taponamiento anterior

Material reabsorbible Gasa de borde Esponjas deshidratadas

Taponamiento posterior Taponamiento postero-

anterior Embolización

Manejo

48-72h*

Durante años

Rinolito Frecuente en niños, px

psiquiátricos, por Yatrogenia, accidentes de trafico y agresiones

Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis

+ Frecuentes en fosa nasal derecha

Cuerpos extraños

Escasa sintomatología Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños Obstrucción nasal Epistaxis recidivante que no cede a ningún

tratamiento médico

Clínica

PILAS ALCALINAS

- Perforación septal- Necrosis del cornete

inferior- Pansinusitis

Anamnesis

Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal

Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)]

Rinoscopia anterior Fibroscopía nasal Radiología

Diagnóstico

Diagnostico diferencial

Niños: tumor o atresia coanal unilateral

Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado, sífilis, Qx nasosinusal

Manejo

Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre

Extracción instrumental

Extracción bajo anestesia general

Cuerpos extraños

+ frecuentes en ♂ [10-40ȃ] Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales

y agresiones físicas

Traumatismos Nasofaciales

Fracturas del ⅓ superior facial

• Fracturas con afectación orbitaria• Fracturas nasales• Fracturas transfaciales del maxilar

superior

Fracturas del ⅓ medio facial

Clasificación

Fracturas con afectación orbitaria

Del malar y Cigomático Del suelo de la orbita (blow-out) De la pared interna

Fracturas nasales Fracturas transfaciales del maxilar

superior LeFort I LeFort II LeFort III

Fracturas del ⅓ medio facial

Epistaxis Hematomas y equimosis Rinoraquia Síntomas neurológicos locales

Sintomatología

Inspección Palpación Rinoscopia Exploración oftalmológica Radiología

Exploración

1. Asegurar vía respiratoria permeable2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese3. Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las

fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h4. En caso de que no se consiga, realizar

Rinoseptoplastía en los primeros 7 días5. Inmovilizar con una férula x 10 días

Tratamiento

Desviación septal Perforación septal

Patologías del tabique nasal

Una de las causas + frecuentes de alteración

de las fosas nasales Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria

nasal en el adulto Etiología:

Malformaciones espontáneas - ⅔ posteriores

Post-traumáticas

Desviación Septal

BILATERALUNILATERAL

Obstrucción nasal Fenómenos

inflamatorios nasosinusales crónicos

Respiración bucal Pressure-like frontal

headache

Clínica

Anamnesis Inspección de la nariz durante respiración

normal y forzada Rinoscopía Imágenes: TAC

Diagnóstico

Solo puede se quirúrgico Septoplastía Desviaciones traumáticas:

Rinoseptoplastía

Tratamiento

Causas:

Traumática Yatrogénica Ulcera de Hajek Consumo de cocaína Relacionada a

enfermedades sistémicas

Perforación Septal

Inespecífica, relacionada con su tamaño y

localización. Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la

pena tratar Grandes: formación

de costras ->obturadoresde silicona o Septoplastía

Clínica y Tratamiento

Patología Tumoral Nasal

Tumores benignos

Tumores benignos

Introducción

Generalidades:

Formación pseudotumoral Degeneración edematosa y

multifocal Mucosa del etmoides 2% de la población Mas frecuente en hombres

(3:1)

Poliposis nasosinusal

Puede aparecer de forma aislada o asociarse a: Poliposis nasosinusal y asma Intolerancia a la aspirina Triada de Fernand Widal

PoliposisAsmaIntolerancia a la aspirina

Poliposis nasosinusal

Puede formar parte de un síndrome Fibrosis quística Sindrome de young Patología ciliar

Poliposis nasosinusal

Patogenia Disminución de la presión en zonas estrechas Infecciones Síndrome alérgico Eosinofilia A. patológica

Metaplasia de epitelio escamosoMembrana basal engrosadainfiltrados

Poliposis nasosinusal

Clínica Pólipo antrocoanal

de killian

• Sin aumento de Il5

• Tx quirúrgico• No responde a

corticoides

Síndrome de Asa o enfermedad de

Widal

• Rinitis perenne• 4ta-5ta década• Reacción

asmática 30-60 min luego de AAS

Enfermedad de Woakes

• Deformación de la pared nasosinusal

• Hipertelorismo

Poliposis nasosinusal

Diagnostico Historia clinica mas exploracion Diagnostico por imagen

Diagnostico Tumor maligno

Poliposis nasosinusal

Tratamiento medico

• Corticoides

Antibióticos

• En caso de sobreinfección

• B-lactamicos

Tratamiento antialérgico

• Antihistamínicos

Tratamiento qx

• Importante obstrucción nasal

• Sospecha de proceso maligno

• No respuesta al tx

• Polipo antracoanal

• Cirugia endoscopica nasosinusal

Papilomas

Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento

Papiloma exofitico

Eje conectivo vascular e hiperplasia de cels epiteliales

Asintomáticos

Sospecha clínica, confirmación con biopsia

Extirpación radical

Pailoma invertido

Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo

TRIADA; obstrucción nasal unilateral, rinorrea unilateral y pequeñas epistaxis

imágenes; biopsia confirma el dx

Ex cición quirúrgica con amplios márgenes

HemangiomasEtiología vascular

Enfermedad de Rendu-Osler-Weber y hippel-lindau

Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento

Fibroangioma del tabique nasal

Hamartoma con eje conjuntivo-vascular

Masa friable de aspecto aframbuesado, epistaxis

Imágenes Escisión completa

Angiofibroma nasofaringeo juvenil

Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea, tumefacción

Opacificación de los senos, arqueamiento de la pared posterior del antro maxilar.

Cirugía

Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas Poliposis unilateral que origina de la pared lateral

nasal entre el cornete y el meato medio Rx: Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta

destrucción ósea Dx anatomopatológico: Hiperplasia epitelial de la

mucosa nasal con crecimiento endófito 10% degenera a un Carcinoma Epidermoide Tx: Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes

amplios

Papiloma Invertido

Ca epidermoide* Adenocarcinoma Ca mucoepidermoide Hemangiopericitoma Melanoma Neuroestesioblastoma Sarcoma osteogénico, fibrosarcoma,

condrosarcoma, rabdomiosarcoma Linfoma Metastásicos Carcinoma sinonasal indiferenciado

Tumores Malignos

Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín

(Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide) El neuroestesioblastoma es un tumor

neuroendocrino del bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con frecuente invasión intracraneal

La sintomatología dependerá de donde se localice y de su tamaño

Dx: endoscopía nasal, TAC Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas

nasales [20%]

Tumores Malignos

Más común de cabeza y cuello [80%] Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20% Invasión local [90%] 3-5% metástasis a distancia Drenaje a las zonas 2 y 5 Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia

Carcinoma Epidermoide

2do tumor maligno Más común en seno maxilar y etmoides Asociado a exposición ocupacional [Níquel] Alto grado

Solido Márgenes pobremente definidos 30% metastásico

Bajo grado Uniforme y glandular Menor invasión perineural o metástasis

Adenocarcinoma

0.5-1.5% se originan en nariz y senos

paranasales Septum anterior: más común Tratamiento: Escisión local + Radioterapia Muy mal pronóstico.

Melanoma

GRACIAS.-