Plani familiar

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Dra. Juanita Vázquez Méndez.

Biología de la reproducción

Hospital Universitario

Objetivos

Reducir significativamente los riesgos inherentes al proceso reproductivo.

Evitar el embarazo de alto riesgo.Disminuir los embarazos no deseados y

su lamentable consecuencia, el aborto provocado,que es una de las causas de morbi-mortalidad materna.

Planificación Familiar (Métodos).

Naturales.BarreraEspermicidas.Dispositivo intrauterinoAnticoncepción HormonalQuirúrgicos

METODOS NATURALES

Son aquellos que evitan voluntariamente las relaciones sexuales de pareja durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo no deseado.

Planificación familiar (Historia Clínica)

Edad Pareja estable. Frecuencia de

relaciones sexuales. Creencias y nivel

cultural Deseos de fertilidad

futura. Antescedentes de Ca y

otras patologías.

Posibles contraindicaciones.

Antescentes Obstéticos Gineclógicos .

Anticoncepción previa.

Hábitos tóxicos.# de parejas.

METODOS NATURALES( 80-90%)

Ritmo Temperatura corporal basal Moco cervical Sintotérmico

MÉTODO DEL RITMO

La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo y ocurre hacia el día 14 ; el ovulo solo es capaz de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los espermatozoides son aptos para fecundar entre un período de 48 a 72 horas.

El cálculo para determinar los dias no peligrosos se hace mididendo por 6 meses la duración de cada ciclo.Al ciclo mas largo se resta 11 y al mas corto 18.

MÉTODO DEL RITMO

Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 32-11=21(ciclo largo) La mujer puede tener relaciones antes del día 8 y después del dia 21 de su ciclo.

Fracaso elevado.Ciclos menstruales irregulares no se

utiliza éste método.

Metodo de la temperatura corporal basal

Registro diario de la temperatura corporalUn aumento de 0.5°C de la temperatura media

preovulatoria indica produccion de progesterona por cuerpo amarillo

Abstenerse del coito desde el inicio de la menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de la elevacion de la temperatura o durante todo el ciclo si no hay ovulacion.

Metodo del moco cervical

Basado en los cambios del moco cervical en cantidad (aumentada) y calidad (filante y humedo).

Abstenerse durante la menstruacion y en dias alternos hasta el primer dia que se observe el moco cervical, despues de eso todos los dias hasta el ultimo dia de moco humedo y filante.

Metodo sintotermico

Combina múltiples índices para determinar el período fecundo

La abstinencia se inicia cuando se identifica el primer dia del período de fecundidad por el método del calendario o el del moco cervical que se continúa hasta que el moco cervical y la temperatura identifiquen el último dia fecundo.

De los naturales es el más seguro.(85% ).El apego al método es mayor.

METODOS DE BARRERA

Técnicas anticonceptivas que impiden que el esperma eyaculado penetre en la vagina y en el cuello uterino por medios mecánicos y químicos o por ambos.

CONDÓN MASCULINO

Funda de látex que recubre la longitud del pene erecto, se aplica antes de la inserción vaginal.

Impide el paso de espermatozoides

Indice de seguridad: 90%

CONDÓN MASCULINOVENTAJAS1) No amerita

prescripción medica2) Disponible y

económico3) Protege contra ETS

y SIDA4) Puede ayudar en

eyaculación prematura

5) Combinación con espermicidas para aumentar efectividad

CONDÓN MASCULINO

DESVENTAJAS 1) Se debe interrumpir

el acto sexual 2) No es bien aceptado

por los hombres 3) Requiere de uso

correcto 4) Puede producir

irritación y reacción alérgica.

5) Uso de un preservativo en cada coito.

CONDÓN FEMENINO

Vaina lubricada de poliuretano que mide 17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles ha tenido poca aceptación

Aplicación.

Se oprime el aro interno y se empuja hacia dentro, introduciéndolo lo más que pueda.

Asegurándose que el condón este introducido en la vagina correctamente: que no este torcido.El aro externo debe quedar fuera de la vagina

CONDÓN FEMENINO

Ventajas1) Se introduce

antes del preámbulo sexual y el coito

2) La mujer controla el método

3) Se interrumpe menos el acto sexual

DIAFRAGMA Cúpula de látex que se

inserta en el fondo del a vagina antes del acto sexual

Se usa con un espermicida antes de insertarlo en la vagina.

Puede insertarse hasta 4 horas antes del coito y debe dejarse puesto por un mínimo de 8 horas después de la ultima eyaculación.

Indice de seguridad 80%

DIAFRAGMA VENTAJAS 1) No causa

complicaciones médicas

2) Protege contra las ETS

DESVENTAJAS 1) Exige motivación

por parte de la mujer 2) Debe insertarse

antes del coito y no mover mínimo 6 horas

3) Para mayor seguridad usarse con un espermicida

ESPERMICIDAS

Espuma Jaleas Crema Óvulos. Películas vaginales Tabletas productoras de

espuma Esponjas Lubricante del condón

ESPERMICIDAS

Solo son efectivos por 1 hora después de la aplicación

Indice de seguridad 75-80%

ESPERMICIDAS

Ventajas1)Disponible sin prescripción medica2)Económicos3)Protege contra ETS bacterianas?4)Debe utilizarse con otros métodos para

mayor efectividad

Dispositivo intrauterino

Pequeño dispositivo metálico o de plástico que es colocado dentro del útero a través del cuello uterino impidiendo la gestación.

Indice de seguridad 97.4% a 99.2 %

T de Cu 380 y MLQ Cu 375

Dispositivo intrauterino.

Ventajaseficaz para evitar el

embarazo no interrumpe el acto

sexualT de Cu- 10 añosMLQ 375- 5 años0.6-8% embarazos en 1

año

Dispositivo intrauterino.

Efectos secundariosaumento del sangrado menstrual, calambres,

dolor durante los primeros meses de usomanchado entre los periodos menstruales.Irritación del penemayor riesgo de EPIincrustación del DIU en la pared uterinariesgo de embarazo ectópico o de aborto

espontaneo

Dispositivo intrauterino.

CONTRAINDICACIONEScáncer de útero o cérvixsangrado vaginal inexplicablesospecha de embarazoEPIalergia al cobre

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Se iniciaron en la década de los 60. 1962 monofásica 1980 bifásica, trifásica Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de

Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)

Criterios de Elegibilidad para uso de

ACH OMS (Génova 1996).

Condisión 1. Pueden usarse en cualquier circunstancia.no hay restricción para su uso.

Condisión 2. Las ventajas de su uso sobrepasan los riesgos . Se puede usar el método.

Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las ventajas. No se recomienda su uso.

Condisión 4. Uso contraindicado.

Progestágenos derivados de la 19 nor testosterona

1a generación 2a generación 3a generación

Noretisterona Norgestrel Desogestrel

Linestrol Levonorgestrel Norgrstimato

Gestodeno

Progestágeno derivados de 17a hidroxiprogesterona:

Acetato de Ciproterona.Acetato de Clormadinona.Medroxiprogesterona.Acetato de Medroxiprogesterona

Progestágenos derivados de espironolactona

Dospirenona.

Considerados de 4a generación de dosis bajas y efectos colaterales mínimospor su efecto antiandrogénico y mineralocorticide.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (Tipos).

Anticonceptivos oralesAnticonceptivos inyectablesAnticonceptivos implante subcutaneoAnillos vaginalesDIU liberadores de progestina

ANTICONCEPTIVOS ORALES (combinados).

Dosis de estrógeno: 20-35 microgramos.Dosis de progestina: 50-150

microgramos.Presentaciones:21 días28 días

ANTICONCEPTIVOS ORALESProgestagénos

Contienen solamente progestina.No contienen estrógenoLas progestinas pueden ser noretindrona

o levonorgestrel.Son menos efectivos que los combinados

ANTICONCEPTIVOS ORALESMecanismo de acción.

Inhiben la ovulación Inhibición de GnRH El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la

capacitación espermática. Modifica la motilidad uterina y tubárica afectando el

transporte de óvulo y espermatozoide. Disminuye producción de glucógeno en glándulas

endometriales reduciendo la implantación.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

(contraindicaciones absolutas)

Hipertensión arterial no controlada. Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares. Edad mayor de 35 años y tabaquismo. Enfermesdad coronaria o cerebrovascular. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. Neoplasia dependiente de estrógenos. HUD anormal no diagnosticada.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

EFICACIA: 99.7%

FALLA: 0.1% AL 0.3%

BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS

DISMINUYE LA INCIDENCIA DE Enf. Mamaria benigna. Quistes funcionales de ovario.. Anemia por deficiencia de hierro Enfermedad pélvica inflamatoria. Embarazo ectópico. Artritis reumatoide. Ca de ovario,Ca de endometrio. Síndrome premenstrual.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA

Pildoras postcoitales o “píldora de la mañana siguiente”

Previene la implantación en mujeres expuestas a relaciones sexuales imprevistas durante el período fértil del ciclo.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA (tipos).

Anticonceptivos orales combinados, estrógenos conjugados y sintéticos, píldoras con progestina, danazol, inserción de DIU, preparaciones antiprogestina.

Éstas píldoras deben tomarse durante las 72 horas postcoitales.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA( dosis).

Método de Yuspe0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de DL-

norgestrel2 dosis separadas entre sí 12 horas.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

Acetato de medroxiprogesterona

Enantato de noretisterona

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

IMPLANTES SUBCÚTANEOS.TIPOS:

NorplantNorplant –2implanon

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

NORPLANT Consiste en 6 barras de silicónCada barra 34mm delargo y 2.4mm de

diámetro.Liberación diaria de 30mg de hormona.Se inserta en tej. Subcutaneo de cara

interna de brazo.

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE

NORPLANTProporciona anticoncepción por 5 años.Produce menos efectos secundarios.Se emplea en la lactancia.Rápido retorno a la fecundidad.Principal desventaja: sangrado

menstrual irregular e intermenstrual.

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Esterilización quirúrgica.

PospartoMinilaparotomía (infraumbilical)

IntervaloMinilaparotomíaLaparoscopía

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Oclusión tubárica: consideraciones.

La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente.

La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en cualquier momento antes del procedimiento.

La mujer debe entender que la esterilización voluntaria (EV) es un método permanente (no fácilmente reversible).

No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que acepte la EV.

La mujer debe firmar un formulario estándar de consentimiento antes de que se pueda efectuar el procedimiento de EV.

No se requiere el consentimiento del cónyugue.

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Oclusión tubárica: mecanismo de acción

Al bloquear las trompas de Falopio , se impide que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.

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Oclusión tubárica: beneficios anticonceptivos

Eficacia elevada (0,51 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)

Eficacia inmediataPermanenteNo interfiere con el coito

1 Trussell y cols. 1998.

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Oclusión tubárica: eficacia de larga duración por método

Tasa de fracaso1

Método 1 año 10 años

Coagulación unipolar 0,02 0,81

Salpingectomía parcial posparto 0,01 0,75

Aplicación de banda de silicio 0,62 1,72

Salpingectomía parcial de intervalo 0,75 2,01

Coagulación bipolar 0,35 2,48

Aplicación de clip con resorte 1,82 3,65

1 Embarazos por cada 100 procedimientosFuente: Estudio CREST 1996.

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¿Quién puede someterse a una oclusión tubárica?

Una mujer:entre 22 y 45 años de edadque desee protección permanente de

eficacia elevada contra el embarazopara quien el embarazo representaría un

riesgo grave a la salud que esté en el posparto

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Oclusión tubárica: situaciones que requieren precaución .(clase 3 de la OMS)

Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea evaluado)Infección pélvica agudaInfección sistémica aguda (por ejemplo, resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis viral)Anemia (Hb < 7 g/dl)Infección de la piel abdominalCáncer del tracto genitalTrombosis venosa profunda

Fuente: OMS 1996.

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Oclusión tubárica: complicaciones intraoperatoriasMinilaparotomía y laparoscopía:

Perforación uterinaSangrado del mesosálpinxConvulsión y reacciones tóxicas a la anestesia localLesión a la vejiga urinariaDepresión o paro respiratorioLesión a la víscera intraabdominal

Laparoscopía (principalmente):Embolia de gas o aireAtaque vasovagal

Anticoncepción a futuro

Adiana ( Oclusión tubárica por histeroscopía)

Mifepristona Ru486Hormonales para el varónVacuna masculina

Vasectomía

Ligadura del conducto deferenteSe debe hacer un control con

espermogramas por lo menos por 3 meses.

La técnica es sencilla.Poca aceptación 5-7 %.

Conclusiones.

La anticoncepción hormonal seguirá siendo el método más utilizado por mujeres jóvenes,con pareja estable que deseen posponer tener hijos o que decidan espaciarlos.

La esterilización es el método de eleción para las parejas que tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promoción de la vasectomía para aumentar el % de aceptabilidad.

El uso del condón es el método de elección entre los más jóvenes, con relaciones esporádicas y sin pareja estable, ya que previene de las ETS.

Los espermicidas tienen menos utilidad por su índice de falla,se utilizan solo como método de apoyo.

Los métodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas personas con creencias religiosas que no desean utilizar métodos invasivos.

GRACIAS