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Pruebas de función renal-Equipo 4
EXAMEN GENERAL DE ORINAAna Belén de la Puente Gómez
Examen de orina incluye:
• Estudio de los caracteres físicos• Concentración de solutos “Densidad”• Acidez• Presencia de compuestos anormales:
glucosa, hemoglobina, proteínas• Examen microscópico directo del
sedimento urinario
Caracteres FísicosPresencia: urocromo,
urobilinogeno, urobilina y
coproporfirina
Sobre hidratación o
estados poliuricos
Deshidratación por fiebre elevada o
diarrea
Ictericia acompañada
de coluria
Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o
fifampicina
Piramidon, fenazopiridina
Porfiria o alcaptonuria
Eliminación fosfatos y
quiluriauratos piuria
Caracteres Físicos
Sui generis
Retención azoada o infección urinariaBacilo ColiInfección por
proteusOrina con albuminuria
Diabetes muy descontrolada con cetonuria
Caracteres Físicos
• Anuria fisiológica durante 36 h
• Orina 15-150 ml en 24 h• Aumentan 25% después de ingesta varias formulas
1 mes: 300 ml/24 h
1 año: 500 ml5 años: 700 ml10 años: 1000 ml
14 en adelante: 1500 en 24 horas
Volumen urinario mayor en 24 h
POLIURIA
Caracteres Físicos
Transitoria Permanente
Ingestión excesiva de líquidos
Admr. soluciones parenterales en gran cantidad
Ingestión de diuréticos
DM2Diabetes insipidaInsuficiencia renalHipopotasemiaAldosteronismoSx. FanconiPolidipsia compulsiva
Volumen es menor a 400 ml en 24 h
OLIGURIA
Caracteres Físicos
Prerrenal
• Deshidratación• Hipovolemia• Insuficiencia
cardiaca
Renal
• Necrosis tubular aguda
• Necrosis cortical• Glomerulonefritis
aguda
Posrenal
• Obstrucción ureteral bilateral con cálculos
• Fibrosis• Tumoraciones
Densidad: depende del numero de partículas
como de su naturaleza
Caracteres FísicosOs moralidad
urinaria:Numero de
partículas de soluto por unidad de solvente
Indican la concentración total de solutos urinarios, función tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o
necrosis tubular
Glucosa, proteínas, medios de contraste
Medida de concentración
urinaria
1006-1012
1016-1022
O. urinaria:500 a 850 mOsm/kg
O. Normal del suero:285 a 310
mOsm
PH URINARIO es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas
Caracteres Físicos
Orina frescaLimites: 5.5 a 7.5Orina normal acida
Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia
• Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina
Caracteres Quimícos
Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h
40% renal
60% séricas
Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación
Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan
Caracteres QuimícosProteinuriaGlomerular
Cantidades anormales de
proteínas séricas logran pasar filtro
glomerular
3-25 g/día
Enf. selectiva
Enf. noselectiva
Albumina, PM. 60000
Lesión glomerular con inflamación PM. >100000
Tubular
14 g / día
Reabsorción tubular incompleta o
saturación en los mecanismos de
transporte tubular
Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B
Anormal:>150 md/ díaNormal: 10 a 20 mg/ día
Caracteres QuimícosProteinuria
mínima o ligeraVarias
medicionesPersistente o
continua
Daño renal, bilateral, difuso, inflamatorio o
vascular, latente o inactivo
PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA…
Elva Marcela Escobar Morales
Proteinuria mínima intermitente
No implica lesión orgánica
3-5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie
Vasoconstricción renal como desencadenante
Benigno- vigilancia
Ejercicio Fiebre Calor/Frío Estrés, IC
Proteinuria moderada
Continua 0.5-4 gramos en 24
horas
Glomerulonefritis activa en evolución
Proteinuria masiva
Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico
Aumento
de la
permeabili
dad
glomerular
Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis
maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las
venas renales, amiloidosis
Microalbuminuria
Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa
Detección de albúmina• 20 microgramos/min• Menos 30 mg/ 24 hrs
Monitoreo de nefropatía diabética
en insulinodependientes
Glucosuria
Glucosuria
Glucemia normal
Glucosuria renal-
contaminación
Diabetes
Acetona
Vómito repetido Inanición Trastornos intestinales
agudos
Anestesia Fiebre Salicilatos
Diabetes mellitus descontrolada gravemente
Bilirrubina
Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan
con ictericia
Hemoglobina
Ejercicio violento
Transfusión de
sangre incompati
ble
Paludismo
Hemoglobinuria
paroxística nocturna
Sx aplastami
ento
Infusión de
soluciones hiposmóti
cas
SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON HEMÓLISIS
Hematuria
Cualquier parte del aparato genitourinario Procesos inflamatorios
Hematuria
Cilindros de
eritrocitos
Riñón
Nefropatía no infecciosa
Glomerulonefritis
Endocarditis bacteriana subaguda
Nefritis del lupus
Urografía excretora/
Biopsia renal
Piuria
Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos
Infecciones urinarias agudas y crónicas: Nefritis del LES, radiación, tumores
renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas
Sedimento urinario
Evaluación clínica del riñón
Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones
Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal
Células epiteliales Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias Cristales
Sedimento urinario
Células epiteliales
Nefrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda
Nefroesclerosis maligna
Sedimento urinario
Leucocitos
Varón normal, pequeñas cantidades
Infección vías urinarias
Pálidos, tumefactos,
movimientos brownianos
Rojo o violeta oscuro,
Piuria (piocitos)
abacteriana ácida: Tb
Sedimento urinario
Eritrocitos
1-2 GR por campo
Hipertermia
Trauma
Ejercicio
Enfermedades hemorrágicas
Anticoagulantes
Aspirina-anticonceptivos
Hematuria
Sedimento urinario
Cilindros
Aglutinación de restos celulares en la luz tubular
Precipitación de proteínas en el líquido tubular
Segmentos
distales de la
nefrona: pH
ácido
Célu
las
epite
liale
s Recuperación necrosis tubular
Leuc
ocita
rios Pielonefritis,
nefritis intersticial, LES
Eritr
ocito
s Hematuria, parénquima, glomerulonefritis, LES, endocarditis, necrosis, trombosisG
ranu
loso
s Enfermedad parenquimatosa renal
Hia
linos Precipitación de
proteína pura
Gra
sos Sx nefrótico,
nefropatía diabética, fracturasCé
reos Última etapa
de degeneración de los cilindros celulares
Teñi
dos
con
bilis Sx
hepatorenal
Anch
os d
e IR Estasis
urinaria difusa, detección de la excreción
Sedimento telescopiado
Sedimento urinario
Bacterias Infección10 ó mas bacterias
por campo
Sedimento urinario
Cristales
Cristales de ácido úrico
Uratos Oxalatos
Orina ácida
Fosfato de amonio y magnesio
Fosfato de calcio Carbonato
Orina alcalina
Hematuria Cólicos renales Cálculos
CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUÍNEOS , CREATININA,…
Flavia Oceguera Navarro
Cuenta minutada. Examen de
sedimento centrifugado
- Medición cualitativa y cuantitativa de elementos en sedimento
-
8-12 hrs : técnicas difíciles
. Glomerulopatías : hematuria
- Infección urinaria: ayuda diagnóstica +urocultivo ausencia leucocituria
- 3 primeras hrs mañana acostadoCentrifugar 10 ml – 9ml sobrante + 3 Sternheimer-Malbin
1 –gota en cámara
cuentaglóbulosNeubauer
1000 eritrocitos2000 leucos, c epiteliales y 0
cilindros
Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal
Filtración glomerularReabsorción tubularSecreción tubular
Urea y nitrógeno ureico sanguíeno
Índice clínico más
usado Equilibrio:
producción urea=
excreción
Destrucción nefrones: filtración- excreción urea decrece , + sangre
-50% reducción filtración glomerular: doble urea sanguínea
60% masa renal destruido= urea elevada definitivamente
Urea en sangre: índice de filtración glomerular
Flujo de orina y producción de urea: restricción agua en poliuria= eleva urea = N
Hemorragia GI, infección, deshidratación,depleción sal, hipovolemia, IC, - flujo renal,´-f´. Glomerular +urea
Uremia extrarrenal: reversible,
obstrucción urinaria =uremia er, tetraciclinas
+urea en sangre= -filtración glomerular=
IR aguda ó crónica KARR= 22-36mg menos es desnutrición
Creatinina
Aumenta durante
la IR, no influida
por dieta, ni flujo
orina, mejor que
urea!!
Excreción: Metabolismo m.
muscular= constante
Pequeños cambios séricos=
indicciones evolución renal
Valores normales: 0.5 a 1.5
mg/100ml
Anfotericina B, colistemetato sódico,
kanamicina, metilicina y gentamicina=
creatinina por daño renal
Creatinina x punción digital =
pobre función renal (mayor c. y
no dif con IA)
Ácido úrico
Eleva concentración durante IR
Puede precipitar ataque de goto
Gotoso: elevación a.úrico causa ó
consecuencia de IR
Hiperuracemia: Diuréticos,
pirazinamida, leucemia,
policitemia, saturnismo,
HTA,
2.5 a 6 mg/100ml
repetir
Nitrógeno total no protéico
Dosificar nitrógeno en urea, creatinina,
ácido úrico,
Nivel en sangre= significable con urea -preciso
15 a 35 mg/dl
Calcio sérico
• Catión + abundante del cuerpo
• Componente principal esqueleto
• Concentración sangre: 9-11 mg/dl
Calcio sérico
3 fracciones calcio
sérico Porción ionizada=50%
calcio total
Fracción unida a proteínas=
40%
Sales, citrato, fosfato,
bicarbonato,=10%
Hipercalcemia=
IRC, transplante,
fase diurética
necrosis tubular
aguda.Hipocalcemia: IR +
hiperfosfatemia
Fósforo en suero
80, 85% en esqueleto, P
orgánico
Extracel= inorgánico
3-4.5 mg/dl
Más del 85% ultrafiltrable
Incrementa=IR,
acromegalia, bajo
hiperparatiroidismo
primario
Magnesio en suero
5-7 mEq
Hipermagnesiemia IRC
Valores séricos= 1.7, 2.3 m/Eq
Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso
mg
*Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno*IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis*Bajo pH y CO en plasma*Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L
Co2 total pH sanguíeno
Sodio en Sangre
Enfermos renales pierden sodio
Diuresis osmótica e. renal avanzada
Incapacidad secretar aniones
Valores normales: 137, 145 mEq
Potasio en sangre
IR= excreción K= adaptación nefrones
Depende de reabsorción sodio= -Na=+K
Acidosis metabólica= elevaValores normales= 3.5 a 5
mEq/L
Fósforo en suero
• 3 y 4.5 mg/dl• 80 al 85 % esqueleto el resto es P orgánico • Más del 85% es ultra filtrable • Se altera IR,acromegalia , bajo en hiperparatiroidismo primario.
Magnesio en
suero
• Eliminación 5ª 5 mEq/ 24 hrs • Hipermagnesemia final IRC .. Exceso somnolencia =uremia• Valores normales: 1.7 a 2.3 mEq/L
Co2 total y pH sanguíneo
• Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique• IR –nefrones= - capacidad excretar • pH=7.4• CO2 21-27 mEq/L
Sodio en sangr
e
• Todos e. renales crónicos =pérdidas sodio• Cuando la masa renal disminuye= escapa sodio de la reabsorción • Diuresis osmótica por nefrón • Sodio en sangre=137-145 mEq/l
Potasio en
sangre
• Secreción = mecanismo adaptación de nefrones residuales en IR• Reducción de sodio= hiperpotasemia • Acidosis aumenta con aumento de potasio• 3.5 a 5 mEq/L
Cloro en
sangre
• IR= NO anomalías• Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio• 82 a 102 mEq/L
PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE…
Jorge Villegas Camou
Proteínas totales y colesterol total en sangre
Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca
• Síndrome Nefrótico
Proteinuria > 3.5 g/24hrs Hipoproteinemia Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Hiperlipidemia
Proteínas totales 6 a 8 g/dl
Albúminas 4 a 6 gs/dl
Globulinas 2 a 4 g/dl
Colesterol total 200 a 240 mg/ dl
Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C)
Complemento disminuido en
el suero
• Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica
• glomerulonefritis membrano proliferativa
• Lupus eritematoso
Biometría Hemática
Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes:
Hemodilución Pérdida de Sangre Hemolisis Deficiente producción de
eritropoyetina
Actividad plasmática de renina
La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial.
La APR
Restricción de sodioDiuréticosDrogas vasodilatadorasOrtostatismoHipertensión arterial acelerada
La APR
IRCExceso de mineralcorticoides
• Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria
de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora
Pruebas de función renal
Vitamina D
AMP cíclico
Estudio Metabólico
Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se
transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal.
Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los túbulos renales
y su producción
Litiasis urinaria: sodio, potasio,cloruro, CO2, calcio,
fósforo, creatinina, ácido úrico, citratos.
Pruebas que estiman la función renal
a) Flujo plasmático renalb) Filtración glomerularc) Diferentes funciones tubulares de reabsorción
y excreción
En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva
Pruebas que estiman la filtración glomerular
a) Concepto de depuraciónb) Depuración de inulinac) Depuración de creatinina endógenad) Depuración de ureae) Depuración de iodotalamato
Las funciones principales del glomérulo: Filtrar la sangre eliminando productos de
desecho (urea y creatinina)
Retención de proteínas y células sanguíneas
a) Concepto de depuración
La relación entre la excreción y la concentración plasmática es igual a la depuración plasmático de inulina de acuerdo a la fórmula:
D= O x V P
Pruebas que estiman la filtración glomerular
Inulina
c) Depuración de creatinina endógena
Pruebas que estiman la filtración glomerular
La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria
CCr= Ucr x Vol PCr
CCr= (140 – edad) x (peso en kg) PCr ( mg/dl) x 72
Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie
c) Depuración de urea
Pruebas que estiman la filtración glomerular
Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de creatinina.
• La urea se reabsorbe aproximadamente un 40%
RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA Y DEPURACIÓN DE CREATININA…
Dora Aline Ochoa Araujo
Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena
Creatinina
Urea
Utilizados para seguir los cambios funcionales de las
enfermedades renales.
Concentraciones son inversamente proporcionales su
depuración.
Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena
Creatinina
Plasmática
CreatininaDepuración
A medida que
La depuración de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, para saber qué tan bien están filtrando los riñones.
50%
Valores normales* Hombres: 97 a 137 ml/min * Mujeres: 88 a 128 ml/min
Valores anormales Necrosis tubular aguda, necrosis tubular aguda, obstrucción de la
salida de la vejiga, deshidratación, glomerulonefritis, isquemia renal,
etc.
Pruebas para estimar el flujo sanguíneo renal y la excreción tubular.
Para determinación del flujo sanguíneo
renal
De un compuesto, que se ha extraído a su paso por el riñón
Filtración
Filtración- secreción
Reabsorbido
se
requiere
Por
Depuración de paraminohipurato. Esta es una sustancia que se elimina prácticamente en su totalidad por
filtración glomerular y secreción tubular (92%)
La medida de las cantidades de ácido paraminohipurato en la orina permite calcular con bastante exactitud el flujo sanguíneo renal
Acidificación urinaria
Riñón tiene la capacidad de excretar acido
Esto se estima a través de la respuesta renal a una
carga de acido
la cual se ingiere en forma de sal de
cloruro de amonio
La orina se colecta c/ 6hrs
pH
Excreción de bicarbonato
Acidez titulable
Amonio
se mide
Prueba especialmente útil en el estudio de pacientes con:
Acidosis tubular renal primariaAcidosis incompleta o secundaria a
hipergamaglobulinemiaNefrotóxicos
Sodio y potasio en orina
Formula que refleja el porcentaje de la carga filtradade sodio.
FeNa= NaO x Pcr Pna x Ocr
FeNa= Fracción excretora de sodioNaO= Sodio en orinaPcr= Creatinina en plasmaPna= Sodio en plasmaOcr= Creatinina en orina
Fracción excretada de sodio
Índice de insuficiencia renal aguda
NaO / CrO / CrP = 1% NaO= Sodio en orina.CrO= Creatinina en orina.Crp= Creatinina en plasma.
<1% = Hiperfunsión renal
>1% = Necrosis tubular aguda.
Enzimas urinarias
Padecimientos renales
Producen destrucción de las células tubulares del nefrón
Ruptura de los lisosomas
originan
Liberan enzimas a la orina
Los cuales
No es eficaz para el diagnostico diferencial
de enfermedades renales
Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal
Urocultivo
Indispensable cuando se
sospecha la existencia de una infección
urinaria.
Tiene valor cuando la cifra
de colonias intermedias es > 100,000
Los resultados son dudosos cuando las cifras son
menores de 10,000 a
90,000
BIBLIOGRAFÍA
José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta edición
GRACIAS!!
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