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Luxación Congénita de Cadera

Frecuencia de la luxación congénita

6 a 20 / 1000 nacimientos, según las regiones (Bretaña++)

Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación

Congénita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Evaluación en la primera infancia:

La cadera es luxable y se reduce produciendo un resalto: Resalto de Ortolani (a veces el resalto es de luxación o resalto de reducción de la cabeza femoral)

Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al carácter franco o deteriorado del limbo capsular

Signo de Barlow

Inestabilidad de la cadera

Formas de Luxación Congénita de Cadera

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes

Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7 años).

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posición excéntrica

Radiología

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes

Fémur con anteversión

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posición excéntrica

(en el cuadrante superior externo (B)

Radiología de la Luxación Congénita Cadera

TRATAMIENTO

Arnés en abducción 3 meses

Realizar una radiografía conla ortesis para verificar la reducción

Técnica de Pavlick

Diagnóstico entre el 1er mes y la edad de la marcha

Examen• El resalto ha desaparecido• Asimetría entre las 2 caderas

– Diferencia de longitud de un miembro – Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera– Limitación de la abdución

Radiografía• La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo• Angulo de Hilgenreiner > 20°• Importancia de la artrografía y la ecografía

Tratamiento entre el 1er mes y la edad de la marcha

Arnés de Pavlick

• Método de reducción progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas.

Tracción-abducción y rotación.

• Tracción progresiva al cenit.

Reducción por tracción progresiva al cenit

La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la cabeza

• Marcha tardía (18 meses a 2 años)• Cojera, signo de Trendelenbourg• Hiperlordosis

Radiografía• Cabeza excéntrica• Ruptura del arco cérvico-obturatriz• Interposición del limbus• Retracción capsular

Diagnóstico a la edad de la marcha

Tratamiento a la edad de la marcha

Osteotomía femoral

• Tracción progresiva posible

• Tratamiento quirúrgico complementario– Insuficiencia del

acetábulo– Ante-torsión femoral

excesiva– Reducción a cielo

abierto en caso de reducción ortopédica no satisfactoria

Reducción y cobertura de la cabeza con la cápsula

Pronóstico

• Las caderas displásicas evolucionan hacia la artrosis

• El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas

• Riesgo de osteocondritis post-reducción (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis más subluxación

Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

Secuelas de Luxación Congénita de Cadera

Las osteotomías de des-rotación+/- varización

Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acetábulo y de la cabeza femoral

Acetabuloplastias en el niño

permiten recubrir la cabeza femoral

Pemberton

Acetabuloplastias en el niño

Osteotomía de pelvis(Salter)

Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto

Osteotomía de Pelvis (Chiari)

Translation de la tête et couverture

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP’

CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P

Osteotomía peri-acetabular(Wagner)

Osteotomía de varización

La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección de tracción.

Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetábulo (y además, distiende los aductores y el psoas).

Aducción Abducción

Las radiografías en abducción-aduccion muestran si el

centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones

Osteotomía de varizacion en el adulto

Efectos de la osteotomía de varización

La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyéndolas.

Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

Prevención de la artrosis

Osteotomía del fémur + aumento de la cobertura

acetabular

Luxación congénita

Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin

tratamiento a la izquierda

Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.

A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)

Osteotomía en la infancia

• Sra. Gra….. 74 años• LCC bilateral tratada a la edad de la marcha

por tracción y yeso• Dolores durante la adolescencia• Vida normal (bicicleta, danza, natación)• Dolores después de los 8 años de edad • Perímetro de Marcha= 50 metros• Buena movilidad, excepto por el flexum de

30°. Hiperlordosis

Dificultades mayores de las prótesis totales de cadera sobre Luxaciones Congénitas de Cadera

90 mm

FIN