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Actividad Física en
Altura
Carla Basualto Alarcón
Médico-Cirujano
30 de junio, 2009
Diplomado Diplomado
en Ciencias de la Actividad fen Ciencias de la Actividad fíísicasica
1. Definiciones
2. Condiciones que hacen importante
estudiar altura en Chile
3. Cascada de oxígeno
4. Efectos fisiológicos de la altura y
adaptaciones respiratorias,
cardiovasculares, hematológicas
5. Enfermedad de altura
6. Entrenamiento en altura
2
Definiciones
� Hipoxia: aporte insuficiente de oxígeno (O2) en
relación a los requerimientos de ATP de origen
aeróbico
� Hipoxemia: descenso presión parcial de O2 en
sangre arterial (PaO2) bajo lo normal para la edad
� Hipobaria: disminución de la presión barométrica
con respecto al nivel del mar
� Normobaria
� Hiperbaria: aumentos de la presión barométrica con
respecto al nivel del mar
¿Por qué estudiar fisiología de
altura en Chile?
� Geografía
� Actividades
económicas
� Deportes
� Seguridad nacional
3
Composición aire y presión
barométrica
Composición aire
Nitrógeno
Oxígeno
Dióxido carbono
Agua
¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
� Composición relativa del
aire es independiente de
la altura (20,93% de O2)
� Presión barométrica
disminuye
exponencialmente con la
altura
� Junto con la presión
barométrica disminuye la
PO2
4
¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
YYYYY
YYYYY
YYYYY
YY
YYY
Y
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
5
Cascada de oxígeno
=
YYYYY
YYYYY
YYYYY
YY
Cascada de oxígeno
� Caída de presión parcial de oxígeno desde el
aire inspirado hasta la mitocondria
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Cascada de oxígeno
� Objetivo final de la respiración consiste en aportar oxígeno a la mitocondria para generar energía
� Para llegar a las células, el oxígeno pasa por 4 etapas de conducción, siguiendo un gradiente de presión:� Ventilación
� Difusión pulmonar
� Transporte sanguíneo
� Difusión tisular
� En cada una de estas etapas, cae la presión de oxígeno
Adaptaciones a la altura
� Serie de ajustes adaptativos que se
desencadenan con la exposición a la altura:
“aclimatización”
� Respiratorias
� Cardiovasculares
� Hematológicas
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Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
� Estimulación de
quimiorreceptores periféricos
= respuesta ventilatoria a la
hipoxia (HVR)
� Aumento de la ventilación;
primera estrategia en ser
utilizada = aumenta la PAO2
� Hiperventilación ocurre tanto
en reposo como en ejercicio
� Respuesta se atenúa
posteriormente
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
8848 Gases
alveolares y
valores
estimados de
sangre arterial
en la cima de
Everest
8
ALMA, 5050 m snm
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
Altura = menor PB
Disminución PAO2 y PaO2
Quimiorreceptores periféricos
Hiperventilación
Aumento de PaO2 y disminución de PaCO2
Alacalosis respiratoria
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Adaptaciones a la altura:
adaptaciones cardiovasculares
� Aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto
cardíaco respecto al reposo a nivel del mar
� Para un determinado nivel de ejercicio,
ambos parámetros alcanzan valores mayores
que a nivel del mar
� Estimulación de SNS
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones hematológicas
� Incremento del
hematocrito
� Disminución del volumen
plasmático
� Estimulación
eritropoyética
Rodríguez et al., Eur J Appl Phys. 2000
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Enfermedad de altura
� Mal agudo de montaña (MAM)
� Edema pulmonar de altura (EPA)
� Edema cerebral de altura (ECA)
MAM ECA
EPA
Enfermedad de altura
Enfermedad de altura
(high altitude illness, altitude illness)
� Factores de riesgo:
� Velocidad de ascenso
� Altura alcanzada (descanso nocturno)
� Susceptibilidad individual
� Antecedentes de enfermedad de altura
� Vivir en alturas menores a 900 m snm
� Antecedentes de infección respiratoria reciente
� Edad
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Enfermedad de altura
Enfermedad de altura:
MAM
� Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos, astenia, visión
borrosa y trastornos del sueño
� Sintomatología requiere tiempo para desarrollarse
� Cefalea: causa desconocida
� Responde a AINEs
� Susceptibilidad individual:
� Respuesta ventilatoria a la hipoxia
� Relación continente contenido de cerebro y cavidad
craneal
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Enfermedad de altura:
MAM, epidemiología
En Chile, la frecuencia de MAM en trabajadores a 3000 m snm varía desde un 10%
a un 75% (Abarca et al., 2007)
Enfermedad de altura:
MAM, diagnóstico
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Enfermedad de altura:
MAM, fisiopatología
� Se ha observado
hipoventilación,
alteración del
intercambio gaseoso,
aumento de la actividad
del SNS, redistribución
y retención de fluidos y,
en MAM moderado a
severo, aumento de la
presión intracraneana
Enfermedad de altura:
Prevención MAM
� Ascenso gradual (climb high, sleep low)� Por sobre 3000 m snm, se debe dormir a un máximo de
300 mts de altura por sobre la altura alcanzada el día anterior
� No debe existir una diferencia mayor a 600 mts entre dos noches consecutivas
� Fármacos: situaciones de ascenso rápido (volar a La Paz), antecedentes de MAM� Acetazolamida: dosis 250 mg cada 8-12 horas, desde el
día anterior al ascenso (750 mg al día)
� Dexametasona
� Gingko Biloba
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Enfermedad de altura:
Tratamiento MAM
� No continuar el ascenso hasta que los síntomas hayan desparecido
� Descender si los síntomas empeoran
� Descender inmediatamente si aparecen síntomas sugerentes de ECA o EPA
� MAM leve: descanso, analgésicos, antieméticos
� MAM moderado a severo: descenso, O2, Acetazolamida (250 mg cada 8 ó 12 horas)
Enfermedad de altura:
Edema cerebral de altura (HACE)
� Estaría precedido por MAM
� Ataxia, alteración de conciencia. Puede
presentarse coma y muerte por aumento de
la presión intracraneana
� Signos: edema papila, ataxia, hemorragias
retinales, déficits neurológicos focales
(alteración pares craneanos, hemiparesias)
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Enfermedad de altura:
Tratamiento edema cerebral altura
(HACE)
� ¡DESCENSO! Lo más rápido posible
� Oxígeno
� Dexametasona (8 mg inicio; 4 mg cada 6
horas)
� Cámara hiperbárica portátil
Enfermedad de altura:
Edema pulmonar de altura (HAPE)
� Altura: mayor a 2500 m snm
� No suele presentarse inmediatamente después de subir. A menudo al atardecer o después de actividad física intensa
� 63% durante los 3 primeros días
� 25% entre 4° y 10° días
� 12% después de 10 días
� Síntomas: disnea asociada a actividad física, reducción de tolerancia a ejercicio en altura, mayor a la presupuestada. Tos seca que luego progresa a productiva, hemoptoica.
� Signos: taquipnea y taquicardia de reposo, fiebre moderada, crépitos a la auscultación, cianosis. Asociación con ECA
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Enfermedad de altura:
Edema pulmonar de altura (HAPE)
2003, Undurraga et al., RevChiEnfResp
Edema pulmonar altura Normal
Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, fisiopatología
� Edema pulmonar de origen no cardiogénico
� Vasocontricción de arteria pulmonar por
efecto de la hipoxia -> aumentos de la
presión de arteria pulmonar
� Extravasación en circulación pulmonar
� Se desconoce el mecanismo que ocasiona la
acentuada vasoconstricción pulmonar
hipóxica
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Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, fisiopatología
The sequence of events in the
pathogenesis of high-altitude
pulmonary edema.West, J. B. Ann
Intern Med 2004;141:789-800
Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, prevención y
tratamiento� Ascenso gradual
� Nifedipino, agonistas β adrenérgico inhalado
� Tratamiento:
� Reconocer entidad
� Descenso
� Suplementación con O2
� Cámara hiperbárica portátil
� Dispositivos de presión positiva contínua en vía aérea
(CPAP) portátil
� Nifedipino (20 mg cada 8 horas)
� Dexametasona 4mg cada 6 horas
� Sildenafil
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Resumen
Entrenamiento en altura
� “Living high-training-low”
� Altura suficiente
� Horas suficientes
� Intensidad de entrenamiento adecuada
� La variable que produciría los efectos
deseados de incremento del rendimiento,
hasta el momento demostrada, es sólo el
incremento de glóbulos rojos
Respuesta eritropoyética
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Entrenamiento en altura
� ¿Cuánto tiempo?
� No se han observado incrementos significativos
de hematocrito en menos de 4 semanas
� ¿A qué altura?
� Aparentemente, alturas entre 2000 y 2500 m snm
(20 horas/día)
� Alturas menores: menor respuesta eritropoyética
� Alturas mayores: excesiva aclimatización
ventilatoria, ¿atrofia muscular?
Entrenamiento en altura
� ¿Cuánto tiempo debe
durar la estadía?
� Estudios duran mínimo 4
semanas
� Inyección de EPO:
aumentos en hematocrito
y hemoglobina a la 3ª y
4ª semanas
� Entrenamientos menores
a 2 semanas no tendrían
un gran impacto
2006, Roach et al., AdvExpMedBiol
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Entrenamiento en altura
� ¿Cuántas horas?
� 22 horas/ día: existe
respuesta
hematopoyética
� 3 horas /día: no se
observa respuesta
hematopoyética
� Mínimo: 12 horas/día
(20-22 hrs/day)
2006, Roach et al., AdvExpMedBiol
Sistemas de hipoxia
� Altitud geográfica moderada-alta
� Cámara hipobárica
� Tienda de hipoxia
� Dispositivo respiratorio hipóxico
� Mezcla de gases hipóxicos
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Sistemas artificiales de
hipoxia
CCáámara mara hipobhipobááricarica(Hipoxia (Hipoxia hipobhipobááricarica) )
Tienda de hipoxiaTienda de hipoxia(Hipoxia (Hipoxia normobnormobááricarica))
“Recomendaciones prácticas”
� Velocidad de ascenso
� Importancia de
aclimatización
� Reconocer síntomas de
enfermedad de altura
� Hidratación y nutrición
� Vestimenta que aísle del frío
� Utilización de capas
� Radiación ultravioleta
� Altura real o simulada tendría efectos en masa glóbulos rojos, potencia aeróbica máxima y rendimiento de resistencia en atletas de elite
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