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Clasificación en psiquiatría y escalas Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas. de evaluación psiquiátricas.
Profa.: Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
HistoriaHistoria
Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen diversos objetivos: – Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro,
para que los clínicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz.
– Proporcionar un lenguaje común entre los profesionales de la salud.
– Explorar las causas de los muchos trastornos mentales que todavía se desconocen.
HistoriaHistoria Las dos
clasificaciones psiquiátricas más importantes son: – Manual diagnostico y
estadístico de los trastornos mentales (DSM)
– Clasificación internacional de las enfermedades (CIE)
HistoriaHistoria
CIE-10: es publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992.
Es un sistema de clasificación exhaustivo de enfermedades medicas y trastornos mentales.
Es utilizado en casi todo el mundo.Estados Unidos y Japón utilizan
clasificaciones compatibles.
Historia Historia Los diversos sistemas de clasificación utilizados
en psiquiatría datan de la época de Hipócrates, quien introdujo los términos manía e histeria como formas de enfermedad mental en el siglo V a.C.
La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos
En el 1869 fue introducida la primera clasificacion americana en el encuentro anual de la American Medico-Psychological Association (American Psychiatric Association)
HistoriaHistoria
En el 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadistica de la American Psychiatric Association publico la primera edición del Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I).
Características básicas de los Características básicas de los sistemas de clasificaciónsistemas de clasificación
Orientación descriptiva: – La orientación es ateórica respecto a
las causas.– Se describen las manifestaciones de
trastornos mentales. – Las definiciones de los trastornos,
habitualmente son descripciones de las características clínicas.
Características básicas de los Características básicas de los sistemas de clasificaciónsistemas de clasificación
Criterios diagnósticos: – Se proporciona criterios diagnósticos
específicos para cada trastorno mental concreto.
– Estos criterios definen una lista de las características que deben estar presentes para poder hacer el diagnostico.
Características básicas de los Características básicas de los sistemas de clasificaciónsistemas de clasificación
Descripción sistemática: – Descripción sistemática de los trastornos en función de
sus características asociadas: • Trastornos específicos de la edad• Culturales• Relacionados con el género• Prevalencia• Incidencia y riego• Curso• Complicaciones• Factores predisponentes• Patrón familiar• Diagnostico diferencial
Características básicas de los Características básicas de los sistemas de clasificaciónsistemas de clasificación
Incertidumbre diagnostica: – Proporcionan reglas especificas para
usar cuando la información es insuficiente (dx aplazado o provisional)
– O cuando la historia o la presentación clínica del paciente no satisfacen los criterios de una categoría prototípica (atípico, residual, o no especificado en otra parte dentro de la categoría general).
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
El paciente se evalúa a través de diversas variables y que consta de cinco ejes.
Eje I: define los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Un mecanismos de defensa usado regularmente es identificado en este Eje.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Ambos Ejes comprenden la clasificación completa de los trastornos mentales.– 17 categorías principales–Más de 300 trastornos específicos. – Un paciente puede tener un trastorno en
ambos Ejes.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a un trastorno mental. – Si la enfermedad es la causa del
trastorno, se ubica en el Eje I, pero también se menciona en el Eje III.
AnsiedadAnsiedad Depresion Episodico I. delirantesDepresion Episodico I. delirantes
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbación del trastorno actual. – Se basa en la evaluación clínica del
estrés que una persona. – Se considera la magnitud del cambio de
vida que trae dichos estresores. – Pueden ser positivos como negativos.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Functioning” (GAF)– El clínico juzga el nivel general de
funcionamiento del paciente durante un determinado periodo de tiempo. • Funcionamiento presente• Funcionamiento en los últimos meses.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxialEl funcionamiento se considera
compuesto por tres áreas principales: – Social– Laboral– Psicológico
El GAF esta basado en una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxialEjemplo – Eje I 296.23 Trastorno depresivo
mayor, episodio único, grave, sin síntomas sicóticos.
– Eje II 301.6 Trastorno de la personalidad por
dependencia.
Frecuente uso de la negación.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Cont. Ejemplo – Eje III Ninguna– Eje IV Perdida de empleo– Eje VGAF= 35 (actual)
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Gravedad del trastorno: Dependiendo del cuadro clínico, de la presencia o ausencia de signos y síntomas y de la intensidad de estos, la magnitud de un trastorno puede ser: – Leve–Moderada – Severa
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un
ligero deterioro de la actividad social o laboral.
Moderado: los síntomas o deterioro funcional se sitúan entre leve y grave.
Grave: se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnostico. Dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus síntomas o signos.
En remisión Total: Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante desde un punto de vista clínico. – No es lo mismo que recuperado
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Diagnostico múltiples– El dx principal se indica en el primer
lugar. – Se considera que el dx del Eje I es el
principal, aunque haya uno dx en el Eje II.
– Si el dx del Eje II es el principal, se especifica al lado del dx.
Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial
Diagnostico provisional: – Cuando existe una clara presunción de
que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un diagnostico.
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnóstico diagnóstico
Claves diagnosticas: – Se debe establecer una buena relación con el
paciente. – Esto permite que se observe al pte, para
encontrar claves diagnosticas en su comportamiento.
– Se deben plantear hipótesis de los posibles dx– Se deben plantear hipótesis de los dx que
pueden ser excluidos.– Se deben plantear hipótesis de los dx que no
han sido explorados.
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico
Cont. Claves diagnosticas: – Se debe detectar lo que el pte informa,
su síntoma principal y las claves conductuales.
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico
Criterios diagnósticos: – Determine la duración de los síntomas– Evalué su gravedad en función del
impacto causado en la vida del pte. – Compruebe que los síntomas referido y
los signos observados satisfacen los criterios para uno o más trastornos. • Verifique sus hipotesis
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico
Cont. Criterios diagnósticos: – No se diagnostica mecánicamente o en
forma de receta, se utiliza el juicio clínico.
– En esta etapa se deben utilizar preguntas de alta especificidad diagnostica.
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico
Historia psiquiátrica: – Historia premorbida– Curso del tratamiento– Historial familiar
Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico
Diagnostico:– Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes. – Utilice los árboles de decisiones
Pronostico: – Complete su evaluación multiaxial con la
formulación explicita de un pronostico. – Preste atención como el pte maneja el contrato
terapéutico y como responde a el. • Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de
cumplir con el tx.
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