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UNIVERSIDAD DEL ZULIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIADEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
MODIFICACIONES MODIFICACIONES GRAVIDICAS GRAVIDICAS
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Cambios en el ùteroCambios en el ùtero MiometrioMiometrio VascularizaciònVascularizaciòn Forma, tamaño y consistenciaForma, tamaño y consistencia CuelloCuello Segmento inferiorSegmento inferior Moco cervicalMoco cervical
Cambios en la vaginaCambios en la vagina Modificaciones en las mamasModificaciones en las mamas Modificaciones de la pelvisModificaciones de la pelvis Cambios en la pared abdominalCambios en la pared abdominal
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Peso: 70gr a 1.100gr. Peso: 70gr a 1.100gr. Volumen: 10 ml a 5 litros Volumen: 10 ml a 5 litros
Aumento del tamaño: por hipertrofiaAumento del tamaño: por hipertrofia
<12 Sem: estrógeno y progesterona<12 Sem: estrógeno y progesterona
>12 Sem: expansión del útero >12 Sem: expansión del útero Aumento de tejido fibroso y elàsticoAumento de tejido fibroso y elàstico Aumento de vasos sanguíneosAumento de vasos sanguíneos
UTERO
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
TamañoTamaño Sexta semana: crecimiento APSexta semana: crecimiento AP Doce semanas: extrapelvicoDoce semanas: extrapelvico Cinco meses alcanza el ombligoCinco meses alcanza el ombligo Ocho meses cercano al apendice xifoide Ocho meses cercano al apendice xifoide
UTERO
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Cambios en la forma y consistencia Cambios en la forma y consistencia del uterodel utero
Piriforme esférica ovoidePiriforme esférica ovoide
Posición: Dextrorotaciòn Posición: Dextrorotaciòn
Contractilidad: Contracciones Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks Braxton Hicks
Consistencia: blandaConsistencia: blanda
CUERPO
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALESUTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALESUTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Corresponde a lo que era el istmo, se Corresponde a lo que era el istmo, se reblandece: S Hegarreblandece: S Hegar
Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta sus dimensiones y progresivamente sus dimensiones y progresivamente desplegamiento de sus paredes: final del emb desplegamiento de sus paredes: final del emb forma de copaforma de copa
Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de contracción de Bandlcontracción de Bandl
Constitución: Retracción “desaparición” de la Constitución: Retracción “desaparición” de la capa muscular media del miometrio.capa muscular media del miometrio.
Función: Tracciona al cuello Función: Tracciona al cuello Descenso y pasaje Descenso y pasaje
Segmentoinferior
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Cuello blando y cianóticoCuello blando y cianótico
Vascularización y edemaVascularización y edema
Hipertrofia e hiperplasia glandularHipertrofia e hiperplasia glandular Coloracion violacea: signo de ChadwickColoracion violacea: signo de Chadwick Tapón mucosoTapón mucoso Ectropión del embarazo Ectropión del embarazo Moco cervical denso, patron amorfoMoco cervical denso, patron amorfo Características funcionales: extensible, Características funcionales: extensible,
sensible, irritable, retractil, se borra sensible, irritable, retractil, se borra
Cuello
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
VAGINAVAGINA
Coloracion azul violaceaColoracion azul violacea Aumento de turgencia, Aumento de turgencia,
distensibilidad y distensibilidad y engrosamento de sus paredesengrosamento de sus paredes
Abundante descamacion Abundante descamacion grumosa blanquecinagrumosa blanquecina
Aumenta la acidez Aumenta la acidez
ENDOMETRIOENDOMETRIO Cambios decidualesCambios deciduales Decidua: Decidua:
Basal : entre el cigoto Basal : entre el cigoto implantado y pared uterinaimplantado y pared uterina
Capsular o reflejaCapsular o refleja Vera o ParietalVera o Parietal
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Hipertrofia Hipertrofia Reacciones deciduales en la superficie Reacciones deciduales en la superficie Suspensión de la maduración de nuevos folículos Suspensión de la maduración de nuevos folículos Cuerpo amarillo del embarazoCuerpo amarillo del embarazo RelaxinaRelaxina - Patrón de secreción similar a HCG- Patrón de secreción similar a HCG - Durante todo el embarazo- Durante todo el embarazo - Relajación uterina- Relajación uterina - Separación de la sínfisis púbica- Separación de la sínfisis púbica - Borramiento del cuello- Borramiento del cuello
Ovario
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
RelaxinaRelaxina
- Patrón de secreción similar a HCG- Patrón de secreción similar a HCG
- Durante todo el embarazo- Durante todo el embarazo
- Relajación uterina- Relajación uterina
- Separación de la sínfisis púbica- Separación de la sínfisis púbica
- Borramiento del cuello- Borramiento del cuello
Ovario
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES
Hipertrofia Muscular LeveHipertrofia Muscular Leve
Epitelio de la mucosa aplanadoEpitelio de la mucosa aplanado
Células deciduales en estroma de Células deciduales en estroma de endosálpinxendosálpinx
TrompasDe Falopio
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALESVagina y PerineoVagina y Perineo
Vascularización Hiperemia Signo de ChadwickVascularización Hiperemia Signo de Chadwick
Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.
Longitud de las paredes vaginalesLongitud de las paredes vaginales
Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido
Citología: Citología: - Cel. Naviculares y lactobacilos - Cel. Naviculares y lactobacilos
MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES 1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo
Aumento de tamañoAumento de tamaño Red venosa superficial: red de HallerRed venosa superficial: red de Haller
PezonesPezones:+:+ Grandes, pigmentados, eréctiles Grandes, pigmentados, eréctiles
Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubérculos de Montgomeryde los tubérculos de Montgomery
Cerca del término: CalostroCerca del término: Calostro
Mamas
MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALES
PARED ABDOMINAL Y PIELPARED ABDOMINAL Y PIEL
Estrías Estrías Diastasis de los rectos Diastasis de los rectos Pigmentación – cloasma gravídico:Pigmentación – cloasma gravídico: Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis
Liberación de Liberación de ββ-endorfinas y -endorfinas y αα- melanotrofinas- melanotrofinas
MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALESPARED ABDOMINAL Y PIELPARED ABDOMINAL Y PIEL
Alteraciones vasculares Alteraciones vasculares
Pelo: P. anágenos en relación con los telógenosPelo: P. anágenos en relación con los telógenos
MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALES
Actitud y Marcha: Actitud y Marcha:
-Lordosis lumbosacra de compensación -Lordosis lumbosacra de compensación
““Orgullo de la embarazada”.Orgullo de la embarazada”.
-Marcha lenta, pesada y balanceada.-Marcha lenta, pesada y balanceada.
Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro coccígeas y pubianascoccígeas y pubianas
Dolor, entumecimiento y debilidad en Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores extremidades superiores
Sistema Músculo Esquelético
MODIFICACIONES METABOLICASMODIFICACIONES METABOLICAS
MODIFICACIONES METABOLICASMODIFICACIONES METABOLICAS
Se atribuye:Se atribuye:
- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A
- - Crecimiento de Útero y MamasCrecimiento de Útero y Mamas - - de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)
- Depositos maternos- Depositos maternos
AUMENTO AUMENTO DE PESODE PESO
MODIFICACIONES METABOLICASMODIFICACIONES METABOLICAS
Feto……………………. 3.300 Feto……………………. 3.300 Placenta……………... 500grPlacenta……………... 500gr Liquido amniotico…… 800 cc Liquido amniotico…… 800 cc Utero…………………… 1,000 grUtero…………………… 1,000 gr Mamas…………………… 500 grMamas…………………… 500 gr Volemia…………………… 1.000 grVolemia…………………… 1.000 gr Liquido intersticial…… 2.500 grLiquido intersticial…… 2.500 gr
AUMENTO AUMENTO DE PESODE PESO
MODIFICACIONES METABOLICASMODIFICACIONES METABOLICAS
11erer Trimestre 1 Kg. Trimestre 1 Kg.
22dodo Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.
33erer Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.
11 Kg. 11 Kg.
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt. Espacio Intravascular 1,0 Lt. Espacio Intersticial 1,5 Lt. Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt. Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt.
RETENCION HIDRICA FISIOLOG RETENCION HIDRICA FISIOLOG
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Bipedestación
Estanc. Venoso
Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C.Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C. + Recep. de volumen Recep. de volumen Aldosterona FPR VFGAldosterona FPR VFG
Secreción de ADH Agua y sodio que se filtraSecreción de ADH Agua y sodio que se filtra
Reabsorción de agua Reabsorción de sodio y aguaReabsorción de agua Reabsorción de sodio y agua
METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO
Estrógenos
Presión venosa femoral Presión coloidosmótica Permeabilidad vascular
METABOLISMO PROTÉICOMETABOLISMO PROTÉICO
Síntesis Proteica y disponibilidad de a.a 500 gr. Feto y placenta 500 gr. Útero y mamas/Hb, Prot. plasma. Seroalbúmina Globulina α y β
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC
La gestación es potencialmente La gestación es potencialmente diabetodiabetogénicagénica
Hipoglicemia en ayunaHipoglicemia en ayuna Hiperglicemia postpandrial.Hiperglicemia postpandrial. Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC
Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona
Hiperplasia cel. Hiperplasia cel. ββ páncreas páncreas
Sensibilidad a los est. glucosaSensibilidad a los est. glucosa
Oxidación de glucosa Oxidación de glucosa
Depósitos de glucógenoDepósitos de glucógeno
Glicemia en ayuno y post- prandial tardíoGlicemia en ayuno y post- prandial tardío
METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HCCortisol y Lactógeno PlacentarioCortisol y Lactógeno Placentario
Resistencia periférica a la insulinaResistencia periférica a la insulina
de su secreción (1.5 a 2.5)de su secreción (1.5 a 2.5)
Glicemia en ayuno Post-prandial Glicemia en ayuno Post-prandial
“ “Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”
Hipoglicemia clínica Hiperglicemia Hipoglicemia clínica Hiperglicemia
Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G
Excr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidosExcr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidos
METABOLISMO DE LOS LIPIDOSMETABOLISMO DE LOS LIPIDOS
El aumento de los lípidos es paralelo al El aumento de los lípidos es paralelo al incremento estrógenos, progesterona y HPL.incremento estrógenos, progesterona y HPL.
LDL alcanzan su LDL alcanzan su > > valor 36 semanas. valor 36 semanas.
HDL alcanza su HDL alcanza su > valor 25 sem. luego hasta las > valor 25 sem. luego hasta las 32 sem. manteniéndose estables hasta el 32 sem. manteniéndose estables hasta el término.término.
METABOLISMO DE LOS LIPIDOSMETABOLISMO DE LOS LIPIDOS
Las grasas se almacenan en la primera mitad del Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo.embarazo.
Siendo el mayor depósito en sitios centrales que Siendo el mayor depósito en sitios centrales que en los periféricos.en los periféricos.
A medida que progresa el embarazo:A medida que progresa el embarazo:
requerimientos fetales depósitos.requerimientos fetales depósitos.
METABOLISMO DE LOS LIPIDOSMETABOLISMO DE LOS LIPIDOS
METABOLISMO MINERALMETABOLISMO MINERAL Ca+ y Mg+
Fósforo se mantiene Cobre Zinc y Folato Electrolitos: - Na 5mEq/Lt - K se mantiene
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS El del volumen sanguíneo es necesario: - Satisfacer las demandas del útero - Protege a madre y feto de hipotensión - Protege de efectos adversos por pérdidas sanguíneas en el parto
Hiperplasia eritroide moderada Recuento de reticulocitos Volumen plasmático
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS Hb 12– 13gr./dl 10.5-11gr/dl Hto 40 – 42% 34% Hierro 2 – 2.5gr Reserva 300 mg Requerimientos de hierro durante el embarazo: 500 mg masa eritrocitaria 300 mg feto y placenta 200 mg compensa pérdidas diarias
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
Modulación de la Respuesta InmuneModulación de la Respuesta Inmune Ac. herpes simple, influenza A y sarampión: Ac. herpes simple, influenza A y sarampión:
hemodilución. hemodilución. Ausencia del interferón Ausencia del interferón αα Quimiotaxis y Adherencia de PMNQuimiotaxis y Adherencia de PMN
SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
1er trimestre 5000 a 9.900/mm3 2do y 3er trimestre 5000 a 12.000/mm3
Parto y Puerperio hasta 25.000/mm3.
Neutrofilia predominante. Fosfatasa alcalina leucocitaria Proteina C (1.5 mg/dl.) ERS
SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
Fibrinógeno 300 – 600 mg/dl VSG Factor II, VII, VIII, IX, X Proteina S 1er y 2do trimestre TP – TPT Acortados Activador de Plasminógeno
COAGULACIONCOAGULACION
MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
1er trimestre 322 ± 75 x103 mm3
3er trimestre 278 ± 75 x103 mm3
PLAQUETASPLAQUETAS
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