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FracturasGeneralidade
s
BACHILLERES:
*GARCIA MARIA
*KIMBERLI GONZALEZ
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS
LLANOS OCCIDENTES EZEQUIEL ZAMORA UNELLEZ –BARINAS
Dr. Fredy Rondón
• Definir fractura, • Identificar los diferentes tipos de fracturas• Conocer las diferentes clasificaciones de fracturas• Aprender a clasificar una fractura• Diagnosticar una fractura• Definir Luxacion y clasificacion.• Esguince y clasificacion.
OBJETIVOS
Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo de un segmento corporal, puede ir de un simple rasgo hasta una completa destrucción de la arquitectura ósea.
Esguince. Distensión o rotura completa/incompleta de un
ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.
Definición
Las fracturas pueden asociarse a luxación articular pasando a construir una luxo_fractura.
La mayoría de las fracturas son cerradas, pero se denominan expuestas o abierta cuando se asocian a heridas de las partes blandas que comunican al foco de la fractura.
Las fracturas en tejido óseo con lesión estructural se denominan en hueso patológico.
La tipificación de las fracturas puede hacerse con relación a:
Según el sitio que se producen
a) Diafisiarias
a) paraarticulares : metafisis y epifisiarias
Según el tipo. a) Imcompletas
1. Fisuras huesos planos afectando la cortical
2. Compresivas por aplastamiento de la zona esponjosa sin separacion de corticales, vertebras.
a) completas
Según el numero de fragmentos
a)Simples o a dos fragmentos.
b) Tercer fragmento libre pequeño.
c) Bifocales o segmentarias.
d) conminutas
Clasificacion de las fracturas
Según el trazo de fractura a) trasversales: perpendicular al eje del hueso
b) Oblicua: ángulo agudo con el eje longitudinal.
c) Espiroidea.
Según comunicación con el foco de la fractura con el exterior.
a) Cerrada.b) Abierta o complicada.c) Abierta secundaria
Según su etiología. a) Por traumatismo directob) Por fatiga o estrés, por
traumas mínimos repetitivo, frecuente en diáfisis de tibia y peroné, cuello de fémur.
Según mecanismo de produccion
a) Por causa directa, se produce en el mismo lugar donde actúa el agente causal.b) Causa indirecta1. compresión2. distracción, avulsión o arrancamiento.3. flexión4. torsión, lleva fractura en espiral.5. cizallamiento
Según el dezplazamiento a) Impactacion o telescopageb) Diastasis.c) Angulacion: varo, valgo, ante y
recurvatumd) Rotacion o decalage
Formas de Presentación
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Tipos
Configuración
Posición fragmentaria
Aposición
Buena, acabalgamiento, distracción
Localización
Tercio•Proximal•Medio•InferiorIntra artic.EpifisiariaDiafisiaria
Infancia
En tallo verdeEn “torus”En tubo de plomoPor curvamiento
Diafisiarias
Epifisiarias
Cerrada y abierta
Incompleta
Conminuta
Impactada
Avulsión
Oblicuas
Espiral
Vertical
Transversas
Factores de riesgo mas frecuentes
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.
Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas.
Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet (tibia, tercio
medio). Tosedor crónico (costillas
bajas).
Golfista (costilla). Cargador de bultos
(primera costilla). Corredor de larga
distancia (peroné distal, tibia).
Fractura de marcha (metatarsianos).
Paracaidista (peroné proximal).
Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).
Tipos Fractura patológica.
Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.
Enfermedad local. Tumores benignos.
Encondroma. Tumores malignos.
Ca. Metastásico. Infección.
Osteomielitis. Otros.
Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma eosinófilo.
Lesiones difusas. Congénitas. Adquiridas.
Dolor Impotencia funcional Deformidad Crepitación Movilidad anormal
Cuadro clínico
FUE DESCRITA POR MAURICE MULLER EN 1988. SE BASO PARA DOCUMENTAR Y COMPRENDER EN
TERMINOS BIOMECANICOS Y BIOLOGICOS. PARA LA ADQUISICION DE LOS DATOS. ALMACENAJE DE DICHOS DATOS. RECUPERACION DE LOS MISMOS. PROPORCIONA UN SISTEMA EN QUE EL CIRUJANO
PUEDE IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LA LESION DEL HUESO.
Clasificación AO
Cuadro ComparativoFRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS
DOLORLocalizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento
Localizado en la articulación, aumenta con el movimiento y la inflamación.
Localizado en la articulación, aumenta al tacto.
Dolor súbito con sensación de tirón.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Incapacidad de movimiento.
Imposibilidad de movimiento
Relativo al grado de esguince.
Gran incapacidad.
INFLAMACIONEn el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos (plasma) como respuesta a trauma.
Relativo al tipo de desgarro.
ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
CREPITACIONChasquido (ruido producido por roce de los fragmentos óseos)
10%NORMAL
Valoración clínica
No hay deformidad
palpable
DomicilioDeformidad
palpable o herida penetrante
Cráneo simple
TAC, si la fx cruza ramas de la meníngea media
Sospecha Fx base
Estudio simple proyecciones para
base
Examen neurológico anormal
Sospecha de lesión
TAC
60% Agresiones17% Acc. AutomOtras
I. Pasa a través de la porción media del maxilar superiorII. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.
III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.
De importancia por el daño neurológico que pueden causar
Fx estables Fx inestables
HOMBRO
BRAZO
CODO
ANTEBRAZO
MUÑECA
MANO
Monteggia
CollesFx escafoides
ESTABLES INESTABLES
Fx Malgaigne
En libro abierto
En asa de cubo
En horcajadas
Fx por avulsiónDel ala iliaca
Del sacro
Fx aisladas de las ramas
pélvicas
Complicaciones De la propia
fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis aséptica. Acortamiento. Infección.
Asociadas. Lesión vascular. Contractura
isquémica de Volkman.
Gangrena gaseosa. Enfermedad .
Tromboembólica Embolismo graso Síndrome
compartimental.
Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.
Complicaciones
Lesión completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentoso, ocasionada por un movimiento forzado, mas allá de sus limites normales o en un sentido no propio de la articulación.
Esguinces
Lesiones Frecuente en el adulto. Pueden producirse en cualquier articulación,
mas frecuente en tobillo, dedos de la mano, columna cervical, muñecas, rodillas.
El 15% son asociadas a practicas deportivas. En la mayoría de los casos son atendidos por
médicos no especialistas
epidemiologia
GRADO I GRADO II GRADO III(Leve distención ligamentosa).Dolor espontaneo leve.El paciente se queja de dolor por la inflamación de la zona.Ligero aumento de volumen.Marcha posible.Leve claudicación.
(Moderado, rotura parcial de ligamentos.)Mayor dolor a veces intenso.Dolor a la palpación del ligamento.Aumento de volumen uní o biomaleolar. Equimosis, fundamental para diferenciar el grado I del grado II , porque al romperse los ligamentos parcialmente hay sangramiento.Marcha claudicante.Movilidad dolorosa.
Severo, rotura completa de ligmentos.Gran dolor Gran aumento de volumenMarcha muy dificultosa o imposible.Movilidad restriguidaEquimosis Inestabilidad, es lo que lo diferencia del grado II
Clasificación de los esguinces
Perdida completa o estable de la congruencia de las superficies oseas que forman una articulacion
luxaciones
Según relación anatómica completa o parcial
Según el tiempo de evolución aguda, sub aguda (dias) inveterada (semanas)
clasificacion