Evaluaci%f3n econ%f3mica de proyectos de salud

Evaluación económica Evaluación económica de proyectos de saludde proyectos de salud

Curso Economía de la Curso Economía de la SaludSalud

Prof. Lic. Gabriel Leandro, Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBAMBA

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Contenido:Contenido:

IntroducciónIntroducción Evaluación económica en saludEvaluación económica en salud Evaluación de proyectos de inversiónEvaluación de proyectos de inversión Metodología general de evaluación Metodología general de evaluación

de proyectosde proyectos Análisis costo – beneficio de Análisis costo – beneficio de

proyectos socialesproyectos sociales Análisis costo-efectividadAnálisis costo-efectividad


IntroducciónIntroducción

Cuando se analiza la posibilidad de Cuando se analiza la posibilidad de realizar un proyecto es necesario realizar un proyecto es necesario determinar criterios para decidir determinar criterios para decidir sobre la ejecución o no de dicho sobre la ejecución o no de dicho proyectoproyecto

Estos criterios varían según se Estos criterios varían según se enfoquen desde el punto de vista de enfoquen desde el punto de vista de una empresa o desde el punto de una empresa o desde el punto de vista de la economía en su conjuntovista de la economía en su conjunto



Se hace entonces la diferencia entre:Se hace entonces la diferencia entre:– Evaluación privadaEvaluación privada– Evaluación social o públicaEvaluación social o pública

Cuando este proyecto es de carácter Cuando este proyecto es de carácter social, como en el caso de la salud, social, como en el caso de la salud, es necesario analizar el impacto es necesario analizar el impacto sobre el “bienestar social”sobre el “bienestar social”



La economía del bienestar La economía del bienestar proporciona un método para este proporciona un método para este tipo de situacionestipo de situaciones

Esto requiere evaluar la Esto requiere evaluar la función de función de bienestar socialbienestar social antes y después antes y después de la realización de proyectode la realización de proyecto

Pero este método no resulta práctico, Pero este método no resulta práctico, dado que para realizar tal evaluación dado que para realizar tal evaluación de la función de bienestar social se de la función de bienestar social se requiere mucha informaciónrequiere mucha información



Se han desarrollado entonces algunas Se han desarrollado entonces algunas metodologías alternativas que metodologías alternativas que facilitan la evaluación de proyectos y facilitan la evaluación de proyectos y decisiones en áreas sociales, como:decisiones en áreas sociales, como:– Análisis costo – beneficioAnálisis costo – beneficio– Análisis costo – minimizaciónAnálisis costo – minimización– Análisis costo – efectividadAnálisis costo – efectividad– Análisis costo – utilidadAnálisis costo – utilidad


Evaluación económica en Evaluación económica en saludsalud

La evaluación económica en salud se La evaluación económica en salud se encarga de comparar los beneficios encarga de comparar los beneficios contra los costos de acciones contra los costos de acciones sanitarias alternativassanitarias alternativas

Es deseable contar previamente con Es deseable contar previamente con evaluaciones sobre la eficacia, evaluaciones sobre la eficacia, efectividad y equidad de las acciones efectividad y equidad de las acciones evaluadasevaluadas



Análisis de los resultadosde intervenciones sanitarias

Eficacia

Equidad

Efectividad

Costo – efectividad Eficiencia



Cualquier evaluación económica de Cualquier evaluación económica de salud implica:salud implica:– Identificar,Identificar,– Cuantificar,Cuantificar,– Valorar yValorar y– CompararComparar

Los costos y beneficios de las Los costos y beneficios de las alternativas en consideraciónalternativas en consideración



Las evaluaciones pueden ser parciales Las evaluaciones pueden ser parciales o completas según responda a las o completas según responda a las siguientes preguntas:siguientes preguntas:– ¿Se comparan dos o más ¿Se comparan dos o más

alternativas?alternativas?– ¿Se analizan tanto los costos como ¿Se analizan tanto los costos como

los beneficios de las alternativas?los beneficios de las alternativas? Las evaluaciones completas son las Las evaluaciones completas son las

que deben ser tomadas en cuenta en que deben ser tomadas en cuenta en la toma de decisionesla toma de decisiones


¿Se examinan tanto los costos como ¿Se examinan tanto los costos como los beneficios?los beneficios?

NoNo

SiSiSólo Sólo resultadoresultado

ss

Sólo Sólo costoscostos

¿Se co

mp

ara

n d

os

¿Se co

mp

ara

n d

os

o m

ás a

ltern

ativ

as?

o m

ás a

ltern

ativ

as?

NoNo

Evaluación parcialEvaluación parcial Evaluación Evaluación parcialparcial

Describe Describe resultadoresultado

ss

Describe Describe costoscostos

Descripción Descripción costos - costos -

resultadosresultados

SiSi

Evaluación parcialEvaluación parcial Evaluación Evaluación completa: costo-completa: costo-

minimización, minimización, costo-beneficio, costo-beneficio,

etc.etc.

Evalúa Evalúa eficacia o eficacia o efectividaefectivida

dd

Analiza Analiza costoscostos



Son cuatro las metodologías de Son cuatro las metodologías de evaluación económica completas:evaluación económica completas:– Análisis costo – minimizaciónAnálisis costo – minimización– Análisis costo – efectividadAnálisis costo – efectividad– Análisis costo – utilidadAnálisis costo – utilidad– Análisis costo – beneficioAnálisis costo – beneficio



Análisis de costo – minimización:Análisis de costo – minimización: Ante dos o más alternativas a Ante dos o más alternativas a

comparar que se pueda considerar comparar que se pueda considerar que producen resultados que producen resultados equivalentes, se selecciona la de equivalentes, se selecciona la de menor costomenor costo



Análisis de costo – efectividad:Análisis de costo – efectividad: Se emplea cuando dos alternativas Se emplea cuando dos alternativas

ofrecen el mismo resultadoofrecen el mismo resultado pero en pero en magnitudes diferentesmagnitudes diferentes

Considera la eficacia de la alternativa Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de quienes la como la aceptación de quienes la recibenreciben

Generalmente se cuantifica en unidades Generalmente se cuantifica en unidades naturales, por ejemplo: reducción en naturales, por ejemplo: reducción en días de incapacidad por unidad de costodías de incapacidad por unidad de costo



Análisis costo – utilidad:Análisis costo – utilidad: Emplea la utilidad como medida del Emplea la utilidad como medida del

resultado de las alternativas resultado de las alternativas sanitariassanitarias

La utilidad es el valor atribuido a un La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la saludmejoría en el estado de la salud



Análisis costo – beneficio:Análisis costo – beneficio: El fin de este análisis es poder El fin de este análisis es poder

determinar cuáles proyectos determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo marginal social mayor que su costo marginal socialsocial

Mide los resultados de las alternativas Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades monetariassanitarias es unidades monetarias


Evaluación de proyectos de Evaluación de proyectos de inversióninversión

Un proyecto de inversión implica:Un proyecto de inversión implica:– la utilización de determinados la utilización de determinados

recursosrecursos– la realización de determinadas la realización de determinadas

actividadesactividades– la transformación de esos recursos la transformación de esos recursos

en productos o resultadosen productos o resultados

Recursos ActividadesProductos oresultados



Una inversión es, en el fondo, un Una inversión es, en el fondo, un proceso de transformación de insumos proceso de transformación de insumos en productosen productos

En este proceso se generan dos flujosEn este proceso se generan dos flujos::

1.1. Costos: dada la compra de Costos: dada la compra de determinados recursos o insumosdeterminados recursos o insumos

2.2. Beneficios: derivados de la Beneficios: derivados de la disposición de los productosdisposición de los productos obtenidosobtenidos



Toda inversión exige la existencia de Toda inversión exige la existencia de algún costo, el cual se paga con la algún costo, el cual se paga con la esperanza de recibir algún beneficio esperanza de recibir algún beneficio en el futuroen el futuro

Los costos y los beneficios usualmente Los costos y los beneficios usualmente ocurren en momentos distintosocurren en momentos distintos

Resulta indispensable tomar en Resulta indispensable tomar en consideración el tiempo a fin de consideración el tiempo a fin de evaluar la rentabilidad, privada o evaluar la rentabilidad, privada o social, de una inversiónsocial, de una inversión



La evaluación de la conveniencia de La evaluación de la conveniencia de una inversión requiere identificar una inversión requiere identificar todos los costos y beneficios del todos los costos y beneficios del proyectoproyecto

Desde el punto de vista privado la Desde el punto de vista privado la tarea no es tan compleja, pues sólo tarea no es tan compleja, pues sólo se consideran todas las partidas que se consideran todas las partidas que afecten los estados financieros de la afecten los estados financieros de la empresaempresa



Desde la perspectiva social la Desde la perspectiva social la identificación de todos los costos y identificación de todos los costos y beneficios de un proyecto beneficios de un proyecto generalmente es una tarea bastante generalmente es una tarea bastante complicadacomplicada

La identificación de costos y beneficios La identificación de costos y beneficios se encuentra estrechamente se encuentra estrechamente relacionada con la cuantificación de los relacionada con la cuantificación de los costos y beneficios detectadoscostos y beneficios detectados



Luego de la identificación y Luego de la identificación y cuantificación es necesario realizar la cuantificación es necesario realizar la valorización de los distintos costos y valorización de los distintos costos y beneficiosbeneficios

En ese sentido aparecen varias En ese sentido aparecen varias alternativas que, de cierta manera, alternativas que, de cierta manera, configuran distintas formas de configuran distintas formas de evaluar un proyectoevaluar un proyecto



En la mayoría de los proyectos En la mayoría de los proyectos privados esto no representa mayor privados esto no representa mayor dificultaddificultad

En proyectos sociales ocurre muchas En proyectos sociales ocurre muchas veces que los beneficios pueden ser veces que los beneficios pueden ser identificados, a veces cuantificados, identificados, a veces cuantificados, pero en general difícilmente pueden pero en general difícilmente pueden ser valorizadosser valorizados



En este proceso de identificar, En este proceso de identificar, cuantificar y valorizar los costos y cuantificar y valorizar los costos y beneficios de un proyecto, resulta beneficios de un proyecto, resulta fundamental la diferenciación entre fundamental la diferenciación entre los costos/beneficios directos y los los costos/beneficios directos y los costos/beneficios indirectoscostos/beneficios indirectos

Para distinguir entre lo directo y lo Para distinguir entre lo directo y lo indirecto, resulta clave considerar indirecto, resulta clave considerar quien será responsable de la quien será responsable de la ejecución del proyectoejecución del proyecto



Se dice que los costos y beneficios Se dice que los costos y beneficios directos son aquéllos que recaen directos son aquéllos que recaen sobre el responsable del proyectosobre el responsable del proyecto

Los costos y beneficios indirectos son Los costos y beneficios indirectos son aquéllos que recaen sobre terceros y aquéllos que recaen sobre terceros y no sobre el responsable mismo del no sobre el responsable mismo del proyectoproyecto ( (externalidadesexternalidades))

Esta diferenciación es fundamental Esta diferenciación es fundamental para distinguir entre evaluación para distinguir entre evaluación privada y evaluación socialprivada y evaluación social



Se dice que la evaluación esSe dice que la evaluación es privada privada cuando se considera el interés de cuando se considera el interés de una unidad económica concreta (una una unidad económica concreta (una empresa o un hospital)empresa o un hospital)

Los costos y beneficios en este caso Los costos y beneficios en este caso se valúan a través de precios de se valúan a través de precios de mercadomercado



Cuando el interés es el efecto tanto Cuando el interés es el efecto tanto económico como social que produce económico como social que produce un proyecto se habla de evaluación un proyecto se habla de evaluación socialsocial

Los costos y beneficios se estiman de Los costos y beneficios se estiman de diversas formas, por ejemplo diversas formas, por ejemplo empleando los denominados precios empleando los denominados precios sombrasombra



La evaluación social no es exclusiva La evaluación social no es exclusiva del sector públicodel sector público

Muchos proyectos privados deben ser Muchos proyectos privados deben ser sometidos, además de la evaluación sometidos, además de la evaluación privada, a los criterios de evaluación privada, a los criterios de evaluación socialsocial

Es el caso de proyectos con Es el caso de proyectos con significativos efectos sobre su entorno significativos efectos sobre su entorno económico y socialeconómico y social



También es recomendable que en los También es recomendable que en los proyectos ejecutados por las proyectos ejecutados por las instituciones del sector público se instituciones del sector público se apliquen los criterios de evaluación apliquen los criterios de evaluación privadaprivada

Esto en alguna forma para determinar Esto en alguna forma para determinar su convenienciasu conveniencia

Pero principalmente para garantizar Pero principalmente para garantizar una gestión eficienteuna gestión eficiente


Metodología general de Metodología general de evaluación de proyectosevaluación de proyectos

La evaluación de un proyecto La evaluación de un proyecto consiste básicamente en la consiste básicamente en la determinación, mediante la determinación, mediante la aplicación de las técnicas cualitativas aplicación de las técnicas cualitativas y cuantitativas adecuadas, de la y cuantitativas adecuadas, de la conveniencia de asignar ciertos conveniencia de asignar ciertos recursos a determinados usosrecursos a determinados usos

Esencialmente consiste en decidir Esencialmente consiste en decidir cómo deben utilizarse los recursos cómo deben utilizarse los recursos con el fin de satisfacer determinadas con el fin de satisfacer determinadas necesidades socialesnecesidades sociales



La evaluación inicialmente pretende La evaluación inicialmente pretende determinar si la corriente de determinar si la corriente de beneficios generados por el proyecto beneficios generados por el proyecto es mayor su costoses mayor su costos

Pero no basta con que los beneficios Pero no basta con que los beneficios sean mayores que los costossean mayores que los costos

Es necesario que el excedente sea Es necesario que el excedente sea mayor a alguna cierta alternativamayor a alguna cierta alternativa



Se puede decir entonces que no es Se puede decir entonces que no es suficiente que los beneficios superen suficiente que los beneficios superen a los costosa los costos

Sino que exista un beneficio neto Sino que exista un beneficio neto incremental con respecto a otras incremental con respecto a otras alternativasalternativas



En el campo de la evaluación En el campo de la evaluación privada, una posibilidad de privada, una posibilidad de comparación que se utiliza comparación que se utiliza frecuentemente es la tasa de interés frecuentemente es la tasa de interés de mercadode mercado

Se evalúa si el retorno neto que la Se evalúa si el retorno neto que la inversión produciría es mayor, menor inversión produciría es mayor, menor o igual que el retorno que el capital o igual que el retorno que el capital invertido generaría a la tasa de invertido generaría a la tasa de interés que pagaría el sistema interés que pagaría el sistema financiero por dicho capitalfinanciero por dicho capital



La tasa de interés de mercado actúa La tasa de interés de mercado actúa como el costo de oportunidad del como el costo de oportunidad del capital invertido en el proyectocapital invertido en el proyecto

En este caso el costo de oportunidad En este caso el costo de oportunidad del capital es lo que se deja de ganar del capital es lo que se deja de ganar en otra alternativa de inversiónen otra alternativa de inversión


Esquema general de análisis Esquema general de análisis costo beneficiocosto beneficio

Proyecto

Costo Beneficio

Beneficio neto

Alternativas posibles

Beneficio neto incremental



Los diagramas de flujo ayudan a percibir Los diagramas de flujo ayudan a percibir claramente algunas consideradas en la claramente algunas consideradas en la evaluación de proyectos:evaluación de proyectos:– La inversión inicial y los costos La inversión inicial y los costos

operativosoperativos – Los beneficios o ingresos del proyectoLos beneficios o ingresos del proyecto – El tiempo u horizonte temporal del El tiempo u horizonte temporal del

proyectoproyecto – La rentabilidad de la inversiónLa rentabilidad de la inversión – El riesgo asociado con la rentabilidadEl riesgo asociado con la rentabilidad



tiempo

Inversióninicial

Costos operativos

Ingresos o beneficios



Desde una perspectiva contable, los Desde una perspectiva contable, los costos pueden ser divididos en:costos pueden ser divididos en:– Los costos asociados a la inversión Los costos asociados a la inversión

inicial: adquisición de inmuebles, inicial: adquisición de inmuebles, compra de maquinarias y equipos, y compra de maquinarias y equipos, y otros activosotros activos

– Los costos asociados con la Los costos asociados con la operación del proyecto: pago de operación del proyecto: pago de salarios, alquileres, intereses, salarios, alquileres, intereses, mantenimiento de equipos, mantenimiento de equipos, impuestos, etc.impuestos, etc.



Por otro lado los ingresos de un Por otro lado los ingresos de un proyecto pueden ser clasificados como:proyecto pueden ser clasificados como: – Los ingresos operativos del proyecto:Los ingresos operativos del proyecto:

ventas o ingresos por serviciosventas o ingresos por servicios– Los ingresos derivados de la venta de Los ingresos derivados de la venta de

los activos al final del período de los activos al final del período de duración del proyecto, a suduración del proyecto, a su valor de valor de rescate o salvamentorescate o salvamento



Las inversiones suelen ser financiadas Las inversiones suelen ser financiadas de diferentes formas:de diferentes formas:– Aportes propios: provenientes de la Aportes propios: provenientes de la

institución ejecutora o de los institución ejecutora o de los accionistasaccionistas

– Recursos de una institución financiera Recursos de una institución financiera (genera pago de intereses y servicio (genera pago de intereses y servicio de la deuda)de la deuda)

– Recursos de cooperación internacionalRecursos de cooperación internacional



El análisis costo – beneficio requiere El análisis costo – beneficio requiere la construcción del flujo de caja del la construcción del flujo de caja del proyectoproyecto

El flujo de caja es una herramienta El flujo de caja es una herramienta para la organización de la para la organización de la información cuantitativa, información cuantitativa, específicamente la monetaria, del específicamente la monetaria, del proyectoproyecto



El flujo de caja refleja movimientos de El flujo de caja refleja movimientos de efectivo de varios tipos:efectivo de varios tipos:

Movimientos relativos a la inversión Movimientos relativos a la inversión inicial, o sea, los desembolsos necesarios inicial, o sea, los desembolsos necesarios para la puesta en marcha del proyectopara la puesta en marcha del proyecto

Movimientos relacionados con la Movimientos relacionados con la operación normal del proyecto: ingresos, operación normal del proyecto: ingresos, gastos de producción, gastos gastos de producción, gastos administrativos y de ventasadministrativos y de ventas

Movimientos relacionados con el Movimientos relacionados con el financiamientofinanciamiento



El análisis costo-beneficio en el sector El análisis costo-beneficio en el sector privado (análisis de proyectos privados) privado (análisis de proyectos privados) utiliza algunos indicadores de rentabilidad utiliza algunos indicadores de rentabilidad para evaluar la viabilidad de una inversiónpara evaluar la viabilidad de una inversión

Estos establecen un criterio para aceptar o Estos establecen un criterio para aceptar o rechazar una inversión y realizar rechazar una inversión y realizar comparaciones entre proyectos alternativoscomparaciones entre proyectos alternativos

Los principales indicadores son: la razón Los principales indicadores son: la razón beneficio-costo, el período de recuperación beneficio-costo, el período de recuperación del capital, el valor actual neto (VAN), la del capital, el valor actual neto (VAN), la tasa interna de retorno (TIR) tasa interna de retorno (TIR)


El valor actual netoEl valor actual neto

El VAN pretende determinar el valor El VAN pretende determinar el valor presente de los flujos de efectivo presente de los flujos de efectivo generados por el proyectogenerados por el proyecto

Donde Donde FFii = Flujo neto de fondos en el año = Flujo neto de fondos en el año i, i, FFii = = BBii - - CCii

BBii = Beneficios del proyecto en el año i, = Beneficios del proyecto en el año i, CCii = Costos del proyecto en el año = Costos del proyecto en el año i, ri, r = = Tasa de descuento, Tasa de descuento, II = Inversión inicial = Inversión inicial

Ir

FVAN

n

ii

i

0 )1(



Un proyecto se puede considerar Un proyecto se puede considerar como admisible sólo si su VAN es como admisible sólo si su VAN es positivopositivo

Cuando se debe elegir entre dos Cuando se debe elegir entre dos proyectos excluyentes, debe proyectos excluyentes, debe seleccionarse el que tenga el mayor seleccionarse el que tenga el mayor VANVAN


EjemploEjemplo

Suponga que se está analizando un Suponga que se está analizando un proyecto que genera un flujo de proyecto que genera un flujo de efectivo de ¢45.000 el primer año, efectivo de ¢45.000 el primer año, ¢50.000 el segundo, ¢56.000 el ¢50.000 el segundo, ¢56.000 el tercero y ¢50.000 el cuartotercero y ¢50.000 el cuarto

La inversión inicial es de ¢120.000La inversión inicial es de ¢120.000 Se considera una tasa de descuento Se considera una tasa de descuento

de 12%de 12% Calcule el VANCalcule el VAN



El VAN es uno de los indicadores más El VAN es uno de los indicadores más útiles para evaluar un proyectoútiles para evaluar un proyecto

Pero su aplicación en proyectos de Pero su aplicación en proyectos de carácter social se ve limitada por la carácter social se ve limitada por la dificultad para estimar los beneficios dificultad para estimar los beneficios en términos monetariosen términos monetarios

Además de no considerar el impacto Además de no considerar el impacto social del proyectosocial del proyecto


La tasa interna de retornoLa tasa interna de retorno

La Tasa Interna de Retorno (TIR) es La Tasa Interna de Retorno (TIR) es aquella tasa que hace el VAN de un aquella tasa que hace el VAN de un proyecto sea igual a ceroproyecto sea igual a cero

n

ii

i ITIR

F

0

0)1(


La tasa interna de retornoLa tasa interna de retorno

Un proyecto se considera admisible Un proyecto se considera admisible sólo si su TIR es superior a una cierta sólo si su TIR es superior a una cierta tasa, la cual se relaciona con el costo tasa, la cual se relaciona con el costo de oportunidad de los recursos de oportunidad de los recursos empleados en el proyectoempleados en el proyecto

Cuando se comparan proyectos de Cuando se comparan proyectos de distinto tamaño el criterio de la TIR distinto tamaño el criterio de la TIR no siempre conduce a conclusiones no siempre conduce a conclusiones acertadasacertadas


Ejemplo:Ejemplo:

Con base en la información del Con base en la información del ejemplo anterior, ¿Cuál de las ejemplo anterior, ¿Cuál de las siguientes será la TIR?siguientes será la TIR?• 15,6%15,6%• 23,7%23,7%• 31,4%31,4%


Ejemplo: Evaluación privada de Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversiónun proyecto de inversión

Suponga que se conocen los Suponga que se conocen los siguientes datos relacionados con un siguientes datos relacionados con un proyecto de inversión:proyecto de inversión:

Ventas proyectadas:Ventas proyectadas:AñoAño Ventas Ventas11 8.000.000 8.000.00022 9.000.000 9.000.00033 10.000.00010.000.00044 8.000.000 8.000.000



Costos y gastos proyectados:Costos y gastos proyectados:

Año Costos y gastosAño Costos y gastos

11 4.800.0004.800.000

22 5.200.0005.200.000

33 5.600.0005.600.000

44 4.800.0004.800.000



Depreciaciones:Depreciaciones:

AñoAño Depreciación Depreciación

11 2000.0002000.000

22 2000.0002000.000

33 2000.0002000.000

44 2000.0002000.000



Otros datos:Otros datos:– La inversión inicial es de ¢8.000.000La inversión inicial es de ¢8.000.000– La tasa impositiva es de 30%La tasa impositiva es de 30%– Los valores residuales son ceroLos valores residuales son cero– La tasa de costo de capital es 14%La tasa de costo de capital es 14%

Calcule:Calcule:– Flujo de efectivoFlujo de efectivo– VANVAN– TIRTIR



AñosAños 11 22 33 44

VentasVentas

Costos y gastosCostos y gastos

DepreciacionesDepreciaciones

Utilidades antes de Utilidades antes de impuestosimpuestos

ImpuestosImpuestos

Utilidades netasUtilidades netas

DepreciacionesDepreciaciones

Flujos de efectivoFlujos de efectivo



¿Qué puede concluirse con relación a ¿Qué puede concluirse con relación a los datos anteriores?los datos anteriores?

Si se tuviera otro proyecto Si se tuviera otro proyecto alternativo y excluyente con un VAN alternativo y excluyente con un VAN de ¢800.000, ¿Qué decisión tomaría de ¢800.000, ¿Qué decisión tomaría usted?usted?


Análisis costo – beneficio de Análisis costo – beneficio de proyectos socialesproyectos sociales

El análisis costo – beneficio pretende El análisis costo – beneficio pretende superar las limitaciones del VAN, superar las limitaciones del VAN, dado que éste es un indicador dado que éste es un indicador meramente de carácter financieromeramente de carácter financiero

El análisis costo – beneficio incorpora El análisis costo – beneficio incorpora correcciones a las distorsiones de correcciones a las distorsiones de precios y evalúa explícitamente las precios y evalúa explícitamente las externalidades que se presentenexternalidades que se presenten



No existe ni una metodología ni No existe ni una metodología ni terminología de análisis costo – terminología de análisis costo – beneficio universalmente adaptada y beneficio universalmente adaptada y aplicadaaplicada

Sin embargo si es posible determinar Sin embargo si es posible determinar un conjunto de pasos básicos a un conjunto de pasos básicos a seguir en cualquier análisis costo – seguir en cualquier análisis costo – beneficiobeneficio



PASO 1: Identificación de los PASO 1: Identificación de los beneficios y los costosbeneficios y los costos

Previamente se debe tener clara la Previamente se debe tener clara la idea de cuál es la “sociedad”, o sea, idea de cuál es la “sociedad”, o sea, la unidad que se estará tomando en la unidad que se estará tomando en cuenta para determinar sus beneficios cuenta para determinar sus beneficios y costosy costos

El proyecto podría referirse a una El proyecto podría referirse a una comunidad, región, país, etc.comunidad, región, país, etc.



Se debe identificar todos los Se debe identificar todos los beneficios generados por el proyecto beneficios generados por el proyecto (resultados favorables) y perjuicios (resultados favorables) y perjuicios (resultados no favorables) directos (resultados no favorables) directos para la población beneficiariapara la población beneficiaria

Es necesario considerar los efectos Es necesario considerar los efectos indirectos relacionados con el indirectos relacionados con el proyecto (externalidades)proyecto (externalidades)



En muchas ocasiones podría En muchas ocasiones podría simplemente consistir en comparar simplemente consistir en comparar lo que ocurriría con el proyecto y lo lo que ocurriría con el proyecto y lo que ocurriría sin élque ocurriría sin él

Beneficios del proyectoBeneficios del proyecto

==

beneficios con proyectobeneficios con proyecto

menosmenos

beneficios sin proyecto beneficios sin proyecto



Los costos son todos aquellos recursos que Los costos son todos aquellos recursos que el proyecto necesita para su realización y el proyecto necesita para su realización y que reduzcan la disponibilidad de los que reduzcan la disponibilidad de los mismos para el resto de la sociedadmismos para el resto de la sociedad

Incluyen la inversión de capital y los Incluyen la inversión de capital y los distintos costos operativosdistintos costos operativos

Cualquier venta de bienes o servicios que Cualquier venta de bienes o servicios que se realice genera ingresos, los que reducen se realice genera ingresos, los que reducen los costos de la unidad ejecutora, tal como los costos de la unidad ejecutora, tal como el cobro de matrículas u otras cuotasel cobro de matrículas u otras cuotas



Los costos se expresarían como:Los costos se expresarían como:

Costos de la unidad ejecutoraCostos de la unidad ejecutora

==

InversiónInversión

másmás

costos de operacióncostos de operación

menosmenos

IngresosIngresos



PASO 2: Cuantificación de los PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costosbeneficios y los costos

Una vez que se identifican y clasifican Una vez que se identifican y clasifican los efectos del proyecto en costos y los efectos del proyecto en costos y beneficios, se deben valorar éstos de beneficios, se deben valorar éstos de acuerdo con el punto de vista socialacuerdo con el punto de vista social

Para esto es necesario emplear Para esto es necesario emplear distintas metodologías, como son la distintas metodologías, como son la estimación de los denominados estimación de los denominados precios sombraprecios sombra



PASO 3: Determinación de la tasa PASO 3: Determinación de la tasa de descuento socialde descuento social

La tasa de descuento social se emplea La tasa de descuento social se emplea calcular los beneficios y costos a su calcular los beneficios y costos a su valor actualvalor actual

En aquellos proyectos sociales sin En aquellos proyectos sociales sin alguna contraparte privada (donde no alguna contraparte privada (donde no existe mayor interés del sector existe mayor interés del sector privado)privado) la tasa de descuento debe la tasa de descuento debe reflejar únicamente el costo del reflejar únicamente el costo del financiamiento obtenido por la unidad financiamiento obtenido por la unidad ejecutoraejecutora



En aquellos proyectos sociales con En aquellos proyectos sociales con contrapartes privadas, la tasa de contrapartes privadas, la tasa de descuento social debe reflejar la tasa descuento social debe reflejar la tasa que podría haberse obtenido si no se que podría haberse obtenido si no se hubieran extraído los fondos del hubieran extraído los fondos del sector privadosector privado

Este es el caso de proyectos que Este es el caso de proyectos que producen bienes o servicios que se producen bienes o servicios que se negocian en el mercado, como negocian en el mercado, como servicios odontológicos, fármacos, etc.servicios odontológicos, fármacos, etc.



¿Por qué la valoración social podría ¿Por qué la valoración social podría ser distinta de la que haría el ser distinta de la que haría el mercado?mercado?

En términos generales se sostiene que En términos generales se sostiene que la tasa de descuento social es menor la tasa de descuento social es menor por varias razones:por varias razones:

Una cierta preocupación por las Una cierta preocupación por las generaciones futurasgeneraciones futuras

Presencia de externalidades positivasPresencia de externalidades positivas



Dadas las dificultades para Dadas las dificultades para determinar la tasa a la cual deben determinar la tasa a la cual deben descontarse los proyectos socialesdescontarse los proyectos sociales

En general se recomienda realizar un En general se recomienda realizar un análisis de sensibilidad para análisis de sensibilidad para determinar qué tanto se afecta el determinar qué tanto se afecta el proyecto ante diversas tasas de proyecto ante diversas tasas de descuentodescuento


Análisis costo-efectividadAnálisis costo-efectividad

Este análisis es necesario cuando no Este análisis es necesario cuando no es posible expresar los beneficios de es posible expresar los beneficios de un proyecto en términos monetarios, un proyecto en términos monetarios, o cuando hacerlo resultado muy difícilo cuando hacerlo resultado muy difícil

El fin de este análisis es determinar El fin de este análisis es determinar que alternativa de proyecto logra los que alternativa de proyecto logra los objetivos deseados al menor costo, o objetivos deseados al menor costo, o sea, cuál es la alternativa más sea, cuál es la alternativa más eficientementeeficientemente



En el análisis costo – efectividad es En el análisis costo – efectividad es necesaria una exhaustiva necesaria una exhaustiva determinación de los costos:determinación de los costos:– costos incurridos por la unidad que costos incurridos por la unidad que

presta el servicio,presta el servicio,– costos incurridos por el paciente y costos incurridos por el paciente y

sus familiaressus familiares– costos incurridos por terceroscostos incurridos por terceros



Es posible calcular:Es posible calcular:– Costos Totales,Costos Totales,– Costos Promedio, yCostos Promedio, y– Costos MarginalesCostos Marginales

Para evaluaciones económicas se Para evaluaciones económicas se requiere emplear el costo marginal, o requiere emplear el costo marginal, o al menos el costo incrementalal menos el costo incremental



Definición y medición de los costosDefinición y medición de los costos El costo de una determinada intervención El costo de una determinada intervención

puede ser concebido como el valor de puede ser concebido como el valor de todos los recursos que la intervención todos los recursos que la intervención emplea, si esos recursos hubieran sido emplea, si esos recursos hubieran sido asignados a su mejor uso alternativo asignados a su mejor uso alternativo

Esto corresponde al concepto económico Esto corresponde al concepto económico conocido como costo de oportunidadconocido como costo de oportunidad



El costo total resulta de la suma de El costo total resulta de la suma de todos los costos incurridos en la todos los costos incurridos en la producción y entrega del servicioproducción y entrega del servicio

Hace referencia al total de costo de la Hace referencia al total de costo de la unidad ejecutora: materiales directos unidad ejecutora: materiales directos e indirectos, mano de obra directa e e indirectos, mano de obra directa e indirecta y los demás gastos indirecta y los demás gastos incurridosincurridos

Además de todos los costos externos Además de todos los costos externos del proyectodel proyecto



Los costos promedio se refieren a los Los costos promedio se refieren a los costos unitarios del bien o serviciocostos unitarios del bien o servicio

Se obtienen como el resultado de Se obtienen como el resultado de dividir el costo total entre el número dividir el costo total entre el número total de unidades producidas del bien total de unidades producidas del bien o servicioo servicio



Los costos promedio se relacionan Los costos promedio se relacionan con la escala de produccióncon la escala de producción

Según sea el proceso productivo se Según sea el proceso productivo se pueden presentar:pueden presentar:

Economías de escala: el costo Economías de escala: el costo promedio disminuye conforme promedio disminuye conforme aumenta la producciónaumenta la producción

Deseconomías de escala: el costo Deseconomías de escala: el costo promedio aumenta conforme promedio aumenta conforme aumenta la producciónaumenta la producción



Los costos marginales corresponden al Los costos marginales corresponden al costo de producción de una unidad costo de producción de una unidad adicional del bien o servicioadicional del bien o servicio

Los costos marginales son los costos Los costos marginales son los costos más útiles fin de evaluar la más útiles fin de evaluar la conveniencia de incrementar o reducir conveniencia de incrementar o reducir la producción de un determinado bien la producción de un determinado bien o servicioo servicio

Los costos marginales están asociados Los costos marginales están asociados con el volumen de produccióncon el volumen de producción



Ejemplos de costos marginales:Ejemplos de costos marginales:– Costo de una consulta adicionalCosto de una consulta adicional– Costo de una cama más (o un conjunto Costo de una cama más (o un conjunto

de camas más) en un hospitalde camas más) en un hospital– Costo de un día adicional de Costo de un día adicional de

internamientointernamiento Los costos marginales no son Los costos marginales no son

constantes, generalmente son crecientesconstantes, generalmente son crecientes


EjemploEjemplo

Considere que se está considerando Considere que se está considerando un proyecto que permitiría atender a un proyecto que permitiría atender a 20 pacientes adicionales por día20 pacientes adicionales por día

Bajo las condiciones actuales los Bajo las condiciones actuales los costos totales son de ¢7.040.000 costos totales son de ¢7.040.000 diarios y se atienden las consultas de diarios y se atienden las consultas de 412 pacientes412 pacientes

Si se realiza el proyecto, los costos Si se realiza el proyecto, los costos totales serán de ¢7.393.000 al díatotales serán de ¢7.393.000 al día


EjemploEjemplo

Situación Situación actualactual

Proyecto Proyecto nuevonuevo

Número total de Número total de consultasconsultas

Costo total (¢)Costo total (¢)

Costo promedio Costo promedio (¢)(¢)

Costo marginal (¢)Costo marginal (¢)



Tal como en el caso anterior, lo Tal como en el caso anterior, lo relevante es conocer cuál es el relevante es conocer cuál es el beneficio marginal del nuevo beneficio marginal del nuevo proyecto con relación a su costo proyecto con relación a su costo marginalmarginal

En realidad no se requiere la En realidad no se requiere la comparación correcta entre los comparación correcta entre los costos promedio ni los costos totales, costos promedio ni los costos totales, sino comparar el costo adicional que sino comparar el costo adicional que representa el nuevo proyectorepresenta el nuevo proyecto


Métodos para el análisis de Métodos para el análisis de costos costos

Hay básicamente dos métodos Hay básicamente dos métodos generales para abordar el análisis de generales para abordar el análisis de costos en saludcostos en salud::

1. El método contable o directo 1. El método contable o directo – Costeo por EstablecimientosCosteo por Establecimientos – Costeo por ProgramasCosteo por Programas – Costeo por ActividadesCosteo por Actividades

2. El método estadístico 2. El método estadístico


Métodos para el análisis de Métodos para el análisis de costoscostos

1. El método contable o directo1. El método contable o directo Este método se enfoca los costos Este método se enfoca los costos

asociados directamente con la asociados directamente con la producción de una determinada producción de una determinada actividad de saludactividad de salud

Se requiere la identificación y medición Se requiere la identificación y medición de los recursos que son empleados por de los recursos que son empleados por una actividad específica o consumidos una actividad específica o consumidos por un paciente particularpor un paciente particular



Costeo por establecimientosCosteo por establecimientos:: Se basa en la identificación de Se basa en la identificación de

centros de costo:centros de costo:– departamentos o servicios dentro departamentos o servicios dentro

de un hospitalde un hospital– centros de saludcentros de salud– clínicasclínicas– Etc.Etc.

Y luego el costeo de las actividades Y luego el costeo de las actividades finales de cada establecimientofinales de cada establecimiento



Costeo por programasCosteo por programas:: Se basa en la identificación de los Se basa en la identificación de los

costos de los recursos de un programa costos de los recursos de un programa específico, su agregación y su específico, su agregación y su asignación a la producción total del asignación a la producción total del programaprograma

Se utiliza para comparar:Se utiliza para comparar:– Programas nacionales, regionales o Programas nacionales, regionales o

locales de control de una enfermedadlocales de control de una enfermedad– Intervenciones específicas, como Intervenciones específicas, como

tratamientostratamientos



Costeo por actividadesCosteo por actividades:: Se basa en la identificación de los Se basa en la identificación de los

costos incurridos en actividades costos incurridos en actividades específicasespecíficas

Este es el caso de:Este es el caso de:– tratamientos de determinada tratamientos de determinada

enfermedad,enfermedad,– ciertos tipos de pacientes,ciertos tipos de pacientes,– procedimientos médicos o de procedimientos médicos o de

enfermería específicosenfermería específicos



2. El Método Estadístico 2. El Método Estadístico Este método se enfoca en los costos Este método se enfoca en los costos

asociados con ciertas actividades asociados con ciertas actividades brindados a grupos definidos de brindados a grupos definidos de usuarios y no con los costos usuarios y no con los costos relacionados con actividades relacionados con actividades específicas o establecimientosespecíficas o establecimientos

Se concentra más en explicar las Se concentra más en explicar las variaciones en los costos que en su variaciones en los costos que en su monto en sí mismomonto en sí mismo



Se efectúa a través de métodos Se efectúa a través de métodos estadísticos como el análisis de estadísticos como el análisis de regresión múltiple realizado sobre regresión múltiple realizado sobre costo de diversas unidades como costo de diversas unidades como variable dependiente y algunas variable dependiente y algunas características de las unidades características de las unidades productivas como variables explicativasproductivas como variables explicativas

Por ejemplo: el costo relacionado con el Por ejemplo: el costo relacionado con el número de camas, número de médicos, número de camas, número de médicos, pacientes admitidos, etc.pacientes admitidos, etc.


Aspectos económicos de la Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-enfermedad de Parkinson:costo-

efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Debido al envejecimiento de la Debido al envejecimiento de la

población, cada vez un mayor población, cada vez un mayor número de personas sufre esta número de personas sufre esta enfermedadenfermedad

Las estimaciones de los costos de los Las estimaciones de los costos de los tratamientos revelan cifras elevadastratamientos revelan cifras elevadas

Se le considera una de las afecciones Se le considera una de las afecciones neurodegenerativas más costosasneurodegenerativas más costosas



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Las repercusiones socioeconómicas son Las repercusiones socioeconómicas son

muy importantes, ya que además de la muy importantes, ya que además de la enfermedad en sí misma se presenta:enfermedad en sí misma se presenta:

Un impacto psíquicoUn impacto psíquico Merma en la calidad de vidaMerma en la calidad de vida Incapacidad laboralIncapacidad laboral Pérdida de habilidades socialesPérdida de habilidades sociales Carga física y psíquica de los Carga física y psíquica de los

cuidadores del pacientecuidadores del paciente



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos El grado de afectación y el estado de El grado de afectación y el estado de

la enfermedad son los principales la enfermedad son los principales determinantes de su costodeterminantes de su costo

La presencia de alucinaciones y La presencia de alucinaciones y confusión se correlaciona con un confusión se correlaciona con un incremento en el uso de recursos incremento en el uso de recursos sanitarios e incapacidad laboral, y sanitarios e incapacidad laboral, y mayor institucionalización de las mayor institucionalización de las personas afectadaspersonas afectadas



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Existen varias alternativas para Existen varias alternativas para

tratar a un enfermo de parkinsontratar a un enfermo de parkinson Una opción de bajo costo es tratarlo Una opción de bajo costo es tratarlo

sólo con levodopa, considerado un sólo con levodopa, considerado un fármaco baratofármaco barato

Si se emplea un criterio de mejoría Si se emplea un criterio de mejoría sintomática por unidad monetaria, el sintomática por unidad monetaria, el tratamiento con levodopa no deja tratamiento con levodopa no deja dudas de su superioridaddudas de su superioridad



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Pero los cálculos se complican si se Pero los cálculos se complican si se

toman en cuenta las complicaciones toman en cuenta las complicaciones motoras que produce el tratamiento motoras que produce el tratamiento crónico con levodopacrónico con levodopa

Así, el tratamiento farmacológico Así, el tratamiento farmacológico constituye sólo el 50% de los costos constituye sólo el 50% de los costos directos, los cuales incluyen: directos, los cuales incluyen: hospitalización, visitas médicas, hospitalización, visitas médicas, fisioterapia y otros cuidadosfisioterapia y otros cuidados



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos A lo anterior hay que agregar los costos A lo anterior hay que agregar los costos

indirectos: incapacidad para trabajar, indirectos: incapacidad para trabajar, algunas complicaciones y cuidadosalgunas complicaciones y cuidados

Se podría decir que un tratamiento Se podría decir que un tratamiento viable debe evitar las complicaciones viable debe evitar las complicaciones motoras tardías, ya que éstas motoras tardías, ya que éstas ocasionan fuertes gastos y una ocasionan fuertes gastos y una importante pérdida de calidad de vidaimportante pérdida de calidad de vida



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos El tratamiento crónico con levodopa no El tratamiento crónico con levodopa no

logra evitar esas complicaciones motoraslogra evitar esas complicaciones motoras Se estima que el tratamiento y cuidados Se estima que el tratamiento y cuidados

de un paciente con esas fluctuaciones de un paciente con esas fluctuaciones motoras tiene un costo 7,3 veces más motoras tiene un costo 7,3 veces más elevado que el de un paciente sin ellaselevado que el de un paciente sin ellas

La prevención de estas complicaciones La prevención de estas complicaciones mejora la calidad de vida del paciente y mejora la calidad de vida del paciente y además reduce los costos totalesademás reduce los costos totales



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Un estudio publicado en el 2002 Un estudio publicado en el 2002

realizó un análisis costo efectividad realizó un análisis costo efectividad de la terapia coadyuvante con de la terapia coadyuvante con entacapona frente al tratamiento entacapona frente al tratamiento estándar (levodopa) sin entacapona estándar (levodopa) sin entacapona en E.U.A. en pacientes que en E.U.A. en pacientes que experimentaron reaparición de los experimentaron reaparición de los síntomas mientras recibían lavodopasíntomas mientras recibían lavodopa



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos El análisis midió los costos desde una El análisis midió los costos desde una

perspectiva social y económica (para perspectiva social y económica (para el pagador)el pagador)

La efectividad se midió como el La efectividad se midió como el aumento en la cantidad de años de aumento en la cantidad de años de vida ajustados por calidad y los años vida ajustados por calidad y los años con una progresión menor del 25% con una progresión menor del 25% de tiempo offde tiempo off



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos La terapia del encatapona dio lugar a La terapia del encatapona dio lugar a

un costo incrementalun costo incremental $9327 por año de vida ajustado por $9327 por año de vida ajustado por

calidad ganado comparado con el calidad ganado comparado con el tratamiento estándartratamiento estándar

También proporcionó 7,6 meses También proporcionó 7,6 meses adicionales con igual o menor del adicionales con igual o menor del 25% de recaídas comparado con el 25% de recaídas comparado con el tratamiento estándartratamiento estándar



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos El análisis de sensibilidad reveló que El análisis de sensibilidad reveló que

el modelo es sensible a los cambios el modelo es sensible a los cambios en índices de mejora/deterioro de en índices de mejora/deterioro de tiempo off y al número de dosis por tiempo off y al número de dosis por día de levodopa con entacapona día de levodopa con entacapona como coadyuvantecomo coadyuvante

El estudio concluyó que la adición de El estudio concluyó que la adición de entacapona al tratamiento estándar entacapona al tratamiento estándar provee años de vida ajustados por provee años de vida ajustados por calidad y un aumento de tiempo de calidad y un aumento de tiempo de fluctuaciones mínimasfluctuaciones mínimas

FINFIN



efectividad de tratamientosefectividad de tratamientos Estos resultados sugieren que la Estos resultados sugieren que la

terapia con entacapona puede ser terapia con entacapona puede ser costo efectiva comparada con el costo efectiva comparada con el tratamiento estándartratamiento estándar

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